PROSTATACANCER Stockholms Allmänläkardag
Torsdagen den 6 November Stefan Carlsson Öl MD PhD Karolinska Universitetssjukhuset Processledare Prostatacancer vid RCC
PSA-testning eller inte? Om du vore en 50-årig man utan symtom eller prostatacancer i Om PSA-prov För att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede – fördelar och nackdelar
släkten, skulle du då ha velat PSAtesta dig efter att ha läst Socialstyrelsens broschyr?
www.cancercentrum.se/vardprogram/prostatacancer/
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården
Prostatacancer Nationellt vårdprogram
April 2014
Åldersfördelning vid diagnos och död av PrCa Åldersfördelning
Antal nya fall av prostatacancer i Sverige 10000
9697
9000 8000
7611
7000 6000
4762
5000
3792
4000
2852
3000
1544
2000 1000
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
0
Varför ökade PrCa så kraftigt? Ökad diagnostik, framför allt PSA Fler äldre män (Dubbelt så många 80+ idag jämfört med 1980)
Liten egentlig ökning av sjukdomen
Prostate cancer from a Swedish perspective
17% risk of diagnosed with prostate cancer 1/6
(8% pre-PSA era) Mortality 2.5 – 3%
Hur många dör av PrCa?
Vanligaste cancer-relaterade
dödsorsaken hos män i Sverige 5% av svenska män dör av PrCa 2 400 / år
Jämför med…
kvinnor av bröstcancer 1 500
DOI:10.1093/jnci/dju007 First published online March 4, 2014
© Oxford University Press 2014 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NonCommercial-NoDerivs licence http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), which permit non-commercial reproduction and distribution of the work, in any medium, provided the original work is no altered or transformed in any way, and that the work is properly cited. For commercial re-use, please contac
[email protected]
ARTICLE
Prostate Cancer Mortality in Areas With High and Low Prostate Cancer Incidence Pär Stattin, Sigrid Carlsson, Benny Holmström, Andrew Vickers, Jonas Hugosson, Hans Lilja, Håkan Jonsson Manuscript received June 14, 2013; revised November 25, 2013; accepted December 19, 2013. Correspondence to: Pär Stattin, MD, PhD, Department of Surgery and Perioperative Sciences, Urology and Andrology, Umeå University, Umeå, Swede (e-mail:
[email protected]).
Background
The effect of prostate-specific antigen (PSA) screening on prostate cancer mortality remains debated, despite evidence from randomized trials. We investigated the association between prostate cancer incidence, reflecting uptake of PSA testing, and prostate cancer mortality.
Methods
The study population consisted of all men aged 50 to 74 years residing in eight counties in Sweden with an early increase in prostate cancer incidence and six counties with a late increase during two time periods. Incidence o metastatic prostate cancer was investigated in the period from 2000 to 2009, and prostate cancer–specific mortal ity and excess mortality were investigated in the period from 1990 to 1999 and the period from 2000 to 2009 by calculating rate ratios for high- vs low-incidence counties and rate ratios for the period from 2000 to 2009 vs the i df 1990 t 1999 ithi th t All t ti ti l t t t id d
i
id
d
li
i
i S
d
d
A) C
l i
i
id
Varför får man PrCa?
Åldrandet
”Västerländskt levnadssätt”
Ärftliga faktorer
?
Pr ?
Pr 72
Pr 63
Pr 75
CNS 6
Pr 75 Pulm 59 AML 70
Pr 73
Br 63 Pr 71
Pr 65
Pr 62
Spridningsvägar
Växer länge (många år) lokalt Metastaser i lymfkörtlar i bäckenet Skelettmetastaser
Lever- och lungmetastaser
Symtom
Inga de första åren! Kissar oftare, svagare stråle
Skelett smärtor - Skelettmetastaser
Symtom
Inga de första åren! Kissar oftare, svagare stråle Skelettsmärtor
Hematuri Svullna ben Uremi Parapares Allmänsymtom
Diagnostik och utredning
Palpation via rektum
Blodprovet PSA
Transrektalt ultraljud (TRUL)
Biopsier vid TRUL
Ibland skelettscintigrafi, MR, PET/CT
Övrigt i specifika situationer
Prostatacancer Diagnos # Rektalpalpation
Knölig
Hård
Utbredning av tumörväxt
Diagnostik och utredning
Palpation via rektum
Blodprovet PSA
Transrektalt ultraljud (TRUL)
Biopsier vid TRUL
Ibland skelettscintigrafi, MR, PET/CT
Övrigt i specifika situationer
Prostataspecifikt antigen PSAPSAPSA PSAPSAPSA PSA PSA PSA PSAPSAPSA PSA PSAPSA PSAPSA
0,0001% läcker till blodet
PSA PSA
ALLA sjukdomar i prostata ökar PSA!
Faktorer som kan påverka PSA
UVI, prostatit Akut urinretention Finasterid halverar om BPH Analysmetod, provförvarning Individuell variation ± 15 %
Prostatapalpation påverkar INTE PSA så att det har klinisk betydelse
PSA efter febril UVI Zachrisson, Urology 2003
Månad
PSA Median
0
14
1
3,6
3
2,4
6
1,2
12
1,0
PSA efter febril UVI
Ta inte PSA vid akut infektion!
Om inte klinisk misstanke på PrCa: - avvakta 6
mån innan PSA mäts
Om PSA ändå togs… palpera prostata, om benign ta om PSA efter 1-2 månader, om då lägre fortsätt följa var 3:e mån
PSA hos män 50-75 år
Normala
3 µg/l
PSA hos män 50-75 år
Normala PrCa
3
10
PSA hos män 50-75 år
10
3
Normala PrCa BPH
PSA – världens bästa cancerblodprov! 1.
Utredning av misstänkt prostatacancer
2.
Behandlingsval vid prostatacancer
3.
Uppföljning av män med prostatacancer 1. 2. 3.
4.
Obehandlad patient (aktiv monitorering, exspektans) Efter operation och strålbehandling Under hormonell behandling
Screening? ”Prostatakontroll”?
Män > 40 års ålder skall utredas med prostatapalpation +Hb, kreatinin och PSA vid följande symtom och fynd:
:•
Palpatorisk misstanke på prostatacancer
• Progredierande skelettsmärtor • Skelettmetastaser utan känd primärtumör • Allmänna cancersymtom som trötthet, aptitlöshet, etc • Makroskopisk hematuri (alltid remiss till urolog) • Långvarig hematospermi (ska även utredas för infektion)
Prostatakörteln ska palperas och kreatinin analyseras på samtliga män :som söker för vattenkastningsbesvär.
LUTS Utöver dessa undersökningar analyseras även PSA: • Vid besvär som ökat påtagligt under de senaste två åren • Före behandling av benign prostatahyperplasi
,%#(- -,"),'1(' 3+/1(- %/+/+( &#/,-# .( + 2+)' '(#(- '#,,-1(% +*+),-- ( +'1( 2"+-!#-,%('(# ,'+2 ' *-# (- (/,-2 +2(+ '#,,1/ (/# "3!+ /1+ (1( ,)'(! ,( ()'*&*-#)(, 0( --&+ 3+!) +- *+),-- 3+,-)+#(!
5!&1+ (,-+%+#,% 55!&1+ (,-+%+#,% %-)+ 3+, (+ && 3+, (+ && /+&#!*+),-- ( ++),--*&*-#)( 3+.3+,# !) +-- !* * * & # % *&*-#)(, 0( 3+'(( (+ %)'' ( +,*+)//+-((-2+ ##(,- +# ) " .-,- +# "&/ ++/1+ - # " #()' 2+/# !) +- *+),-- 3+,-)+#(!'#(- "&/ +, && +3%+ 5!&3/ + -&1!,-/1+ -.( + "( &#(! (1++#,% ( 3+ ( +,-)+ ) "*-# (- ( 3++ '#-- +,-#&&.+)&)!
,%#(- -,"),'1(' 3+/1(- %/+/+( &#/,-# .( + 2+)' '(#(- '#,,-1(% +*+),-- ( +'1( 2"+-!#-,%('(# ,'+2 ' *-# (- (/,-2 +2(+ '#,,1/ (/# "3!+ /1+ (1( ,)'(! ,( ()'*&*-#)(, 0( --&+ 3+!) +- *+),-- 3+,-)+#(!
5!&1+ (,-+%+#,% 55!&1+ (,-+%+#,% %-)+ 3+, (+ && 3+, (+ && /+&#!*+),-- ( ++),--*&*-#)( 3+.3+,# !) +-- !* * * & # % *&*-#)(, 0( 3+'(( (+ %)'' ( +,*+)//+-((-2+ ##(,- +# ) " .-,- +# "&/ ++/1+ - # " # " & #()' 2+/# !) +- *+),-- 3+,-)+#(!'#(- "&/ +, && +3%+ # " & #(- "&/ +, && +3%+ 5!&3/ + -&1!,-/1+ -.( + "( &#(! (1++#,% ( 3+ ( +,-)+ 55!& 3/ + -&1!!,-/1+ -.( + "( &#(!! ( ) "*-# (- ( 3++ '#-- +,-#&&.+)&)! " # # #&& &
Handläggning av PSA-resultat Gäller endast om palp ua!!!! från nya NVP för allmänläkare
Män 50-70 år med PSA ≥ 3 µg/l
Män 70–80 år med PSA ≥ 5 µg/l
Remiss till urolog!
Remiss till urolog!
Män >80 år med PSA >7 µg/l
Remiss till urolog!
Diagnostik och utredning
Palpation via rektum
Blodprovet PSA
Transrektalt ultraljud (TRUL)
Biopsier vid TRUL
Ibland skelettscintigrafi, MR, PET/CT
Övrigt i specifika situationer
Transrektalt ultraljud
Transrektalt ultraljud med biopsier
Normal prostatahistologi Små körtlar med normala prostataceller
Bindväv mellan körtlarna
Gleasongrad 4
Gradering av prostatacancer
Gleasongrad 3-5 Gleasonsumma 6-10, t ex 3+4=7 Summa 6, 7, 8, 9 eller 10
Donald F Gleason
Gleason score is a strong predictor of natural history (TURP-detected cancer)
45 6 42 % 8-1 0
p
