Präsentation Modul 3, 11.03.2014

Gliederung 

Psychische Störungen

 Allgemeines  Intelligenzminderung  Demenzen

• Begriff der Behinderung  Körperlich  Seelisch

 Schizophrenie

 Bipolare affektive Störungen

ICD 10 (International Classification of Diseases)

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ICF (International

Classification of Functioning)

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Psychische Störungen  Es gibt viele verschiedene Definitionen für psychische Erkrankungen oder Störung, die Folgendes im Inhalt gemeinsam haben:  liegt  Abweichendes Verhalten  Leidensdruck  Funktionale Beeinträchtigung  und Gefährdung (Selbst-, Fremdgefährdung) vor, dann handelt es sich um eine psychische Störung

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„Störung „ ist relativ Symptome werden klassifiziert: ICD 

Jede Gesellschaft wählt die Kriterien selbst und beurteilt, was „abweichendes Verhalten“ ist



Was ist abweichend, leidvoll und nicht funktional oder gefährdend „genug“ (um als Störung zu gelten?)



Für den Einzelnen ist das Erleben vor allem Selbsterfahrung und Selbsteinschätzung



Der Arzt nennt das Erleben des Einzelnen „Symptome“ und macht daraus Diagnosen.



Im „Krankheitenkatalog“ ICD 10 sind die Diagnosen nach Symptomen ausgearbeitet, international gültig, verschlüsselt.



übersetzt: „International Classification of Diseases“ 10.te Ausgabe Die internationale Klassifikation der Krankheiten ICD 10 GM (German Modification) von A bis Z

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Psychische und Verhaltensstörungen im ICD-10 F 

F00-F09 organische Störungen



F10-F19 psychische u.Verhaltensstörungen d.psychotrope Substanz



F20-F29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen



F30-F39 affektive Störungen



F40-F48 neurotische, Belastungs- u.somatoforme Störungen (Angst, Phobie, Zwang, Dissoziation, PTBS)



F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten in Verbindung mit körperlichen Störungen oder Faktoren (Essstörungen, Schlafstörungen usw.)



F60-F69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen



F70-F79 Intelligenzminderung



F80-F89 Entwicklungsstörungen



F90-F99 Verhaltens- u.emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

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Ursachen-Komplex: Gen-Umwelt-Interaktion

Umwelt

Genetisch

Ausbruch

Psychische Störung

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Psyche

Endogen

Soziales

Veranlagung

Stress

Vulnerabilität, angeboren

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Ursachen-Komplex: Gen-Umwelt-Interaktion

Genetisch

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Umwelt

Psychische Störung

Endogen

Psyche

Veranlagung

Soziales

Vulnerabilität angeboren

Stress

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Ausbruch

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Behinderung, geistige In der ICD als Intelligenzminderung (F7) klassifiziert  als solche ist sie frühkindlich, vor oder während der Geburt entstanden Medizinische Begriffe: • Debilität, leicht, IQ von 50-69, wie 9-12-jährig • Imbezillität, mittelgradig, IQ 35-49, wie 6-9-jährig • Imbezillität, schwer, IQ 20-34, wie unter 3-jährig • unter IQ von 20 schwerste geistige Behinderung

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Behinderung, seelische, körperliche 

seelische Behinderung bleibende psychische Beeinträchtigung nach psychischen Erkrankungen, auch nach Unfall oder Schlaganfall (Einschränkung der geistigen Leistung)

 körperliche Behinderung Blindheit oder erhebliche Sehstörung Taubheit oder erhebliche Schwerhörigkeit eingeschränkte Bewegungsfähigkeit z.B. Herzleiden, Arthrose

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Behinderung im Sinne der ICF 

Behinderung ist die Einschränkung, die sich aufgrund der Erkrankung/Störung in der jeweils persönlichen Umwelt vollzieht, in Wechselwirkung mit weiteren Umweltfaktoren



In den Bereichen I. Körper (Körperfunktion, Leistung, Handeln) II. Partizipation (Teilhabe am gesellschaftlichen Leben)



ICF: Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit. (Gesundheit wird als Wohlbefinden deklariert und nicht unbedingt nur als Fehlen von Krankheit)



Ziele der ICF: Einhaltung der Menschenrechte und Rechte für Alle



d.h. Abbau von Barrieren in der Gesellschaft (Barrieren sind Behinderung von außen!) und Förderung der Faktoren, die Zugang zur Gesellschaft ermöglichen und damit auch Gesundheit fördern



Förderung materiell (Reha, Eingliederungshilfe, weiteres) als auch Verständnis (Haltung, Normen) betreffend



Chancengleichheit, GG Art. 1-3 wahren!

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Demenzen  Nach Schätzungen des Robert-Koch-Instituts o gibt es 1 bis 1,4 Mio. Demenzkranke o wird sich die Zahl bis 2050 verdoppeln!

o bei den 65-jährigen sind es 2 % der Bevölkerung, bei den 80-jährigen über 10 %, bei den 90-jähr. über 30 % o

Demenz ist:

 ein anhaltender oder fortschreitender Zustand herabgesetzter Fähigkeiten  in den Bereichen Gedächtnis, Denken und anderer höherer Leistungen des Gehirns (Urteilen, Orientieren, Sprache, Rechnen)  mit einer Beeinträchtigung der Bewältigung gewohnter (Alltags-) Aufgaben 10

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Verteilung von Demenzen • Alzheimer Demenz F.00: Schätzungen in 50-60% der Fälle fehlerhaft Verarbeitung von Eiweiß-Stoffen im Gehirn. Eher schleichender Beginn • Vaskuläre Demenz F.01: in ca. 20% der Fälle, durch Durchblutungsstörungen geht Nervengewebe zugrunde. Eher plötzlicher Beginn. Schwankende Leistungsfähigkeit über den Tag verteilt • Mischform ca. 15% • Toxisch oder metabolisch verursacht z.B. Alkohol-Demenz, Korsakow-Syndrom • Entzündlich bedingt oder durch übertragbare Krankheit z.B. AIDS-Demenz • 11

durch Schädel-Hirn-Trauma bedingt © Landratsamt Bodenseekreis

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Alzheimer • Forschung sucht nach Risikofaktoren • die Ursache ist unbekannt • Genetik gilt als untergeordnet, denn das Vorkommen in Familien ist nicht gehäuft (minimal) • Alter = Hauptrisiko

• geistige Tätigkeit scheint das Risiko zu vermindern • frühzeitiges Erkennen ist von Wichtigkeit (Alzheimer) Medikamentierung! •

eher Antriebsschwäche als Vergesslichkeit am Anfang

•

später schnellerer Verlauf/Abbau

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Demenz Es gibt nicht nur Krankheitssymptome, sondern auch Lebenssymptome

Das Langzeitgedächtnis bleibt

Die Gefühlswelt bleibt

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Umgang mit Demenz Haltung (klientenzentrierte Basisvariablen nach C. Rogers, Validation) •

einfühlendes Verstehen

/Empathie

•

positive Wertschätzung

/Akzeptanz

•

Echtheit/authentisch sein

/Stimmigkeit

• Stadien Stadium 1: meist orientiert, gelegentlich nicht orientiert • selbst frei von Ärger sein (Betreuer); sich auf Gefühle einlassen; keine Warum-Fragen stellen; Gefühle „spiegeln“; in Worte fassen; Erinnerungen (Langzeit) herbeiführen

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Umgang mit Demenz  Stadium 2: Zeitverwirrtheit, kognitive Fähigkeiten gehen verloren

 verwenden von Berührung, Blickkontakt und ruhige, warme Stimme, Kommunikation nicht abbrechen, wenn der Sinn im Gesagten fehlt  Stadium3: sich wiederholende Bewegungen  Körperbewegungen nachahmen, auf Gefühle einlassen, Berührung, Stimme, Blickkontakt, Kommunikation, unbestimmte Worte

 Stadium 4: vollständiger Rückzug nach innen, ohne Bewertung oder Klänge (zu wenig Stimulation, zu viel Medikamente); Berührungen, Massage, Musik, Gerüche, Blickkontakt 15

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Verständnis von Schizophrenie  Symptome:  Die Realität wird verändert wahrgenommen und verarbeitet (Licht, Farben, Gesichter verzerrt, Geräusche, Gerüche, Geschmack)

 Erlebnis der Eingebung von Gedanken oder Stimmen  Zusammenhänge werden anders gedeutet, vor allem im persönlichen Bezug zwischen sich und anderen, aus Sicht der Mitmenschen „Wahn“  Störung des Denkens, Fühlens und Wollen nicht aber verschiedene Persönlichkeiten „Spaltung“, wie man früher sagte 

Angst, Panik, Niedergeschlagenheit



Leistungsfähigkeit sinkt



sozialer Rückzug

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Früh „warn“ zeichen  Veränderte Gefühle wie Ängste oder wechselnde oder verflachte Gefühle, Konflikte, Rückzug, Unruhe usw.  können über Jahre (kaum wahrnehmbar) bestehen Vorläuferphase, mit unspezifischen Symptomen

 können bereits zum Ausschluss aus der Gesellschaft geführt haben durch den Verlust der Wohnung oder des Arbeitsplatzes, vor der

Akutphase, die dann jeder erkennt

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weiterer Verlauf Langzeitphase - Die Erkrankung kann einmalig auftreten 10-20%

- Sie tritt ansonsten in Abständen wieder auf 

30% Betroffene sind zwischen den akuten Phasen symptomfrei



30% haben zwischen den Phasen eine Symptomatik ohne Psychose

 5-10% sind dauerhaft psychotisch nach der zweiten Episode Diese und weitere zu verhindern, wäre von großem Vorteil, denn nach jeder erneuten akuten Phase wird es schwieriger, keine Restsymptomatik zu haben.  Schizophrenie ist übrigens so häufig wie die Zuckerkrankheit 18

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manisch-depressiv oder Bipolar  manische Symptome: intensives Hochgefühl und Selbstbewusstsein, deutlich gesteigerte Leistungsfähigkeit, vermindertes Schlafbedürfniss, Distanzlosigkeit, Rededrang, Gegenteil zur Depression  depressive Symptome: gesteigerte Traurigkeit, Antriebslosigkeit, Grübeln, Hoffnungslosigkeit, Interesselosigkeit, Freudlosigkeit, Durchschlafstörungen, frühes Erwachen oder gesteigertes Schlafbedürfnis  Phasen kommen im Wechsel vor, werden nicht als Phasen erkannt  in der Depression Gefühl der Endlosigkeit  in der Manie wird die Energie als unerschöpflich erlebt, entsprechend kommen Selbstüberschätzung und Risikoverhalten zustande 19

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Achterbahn der Gefühle Intensität und Dauer (Höhe und Länge der Achterbahn) variieren. Es gibt auch Zeiträume ohne Auf- und –Ab-Phasen Ein Drittel der Betroffenen sind zwischen den Episoden dauerhaft leicht depressiv, gelegentlich leicht manisch (hypomanisch). Manische Episoden (bis 2 Monate) sind insgesamt kürzer als die depressiven Episoden (2-5 Monate) 20

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Hierarchie der Ziele und Hilfen Die Aufgaben des Betreuers sind:  Existenzsicherung/Abklärung von Suizidgefahr/Risikobereitschaft?  Sicherung von Grundbedürfnissen: Essen, Trinken, SchlafWach-Rhythmus  Soziale Sicherung, soziale Beziehungen, evtl. Eigentum, Vermögen schützen  Alltagsstruktur festigen

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Hinweise zum Nachlesen: http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Publikationen/P flege/Broschueren/WdGn_screen_Juni2013.pdf

www.wolfgang-kramer.net www.verrueckt-na-und.de www.psychose.de www.dmdi.de www.wikipedia.org/wiki/Geistige_Behinderung www.lebenshilfe.de www.psychiatrie.de 22

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