Prävention der Herzinsuffizienz

January 8, 2018 | Author: Anonymous | Category: Wissenschaft, Gesundheitswissenschaften, Kardiologie
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Konservative Herzinsuffizienztherapie: Von Digitalis zur „High-Tech-Medizin“ Richard Pacher Medizinische Universitätsklinik, Wien; Innere Medizin II., Abteilung Kardiologie

• Herz und Gefäße als einheitliches System zur Aufrechterhaltung der Durchblutung

Der Motor und seine Rohre im Gleichgewicht beim Gesunden

Ungleichgewicht Der Motor ist zu schwach

Reflektorisch werden die Gefäße verengt

Um die Durchblutung aufrechtzuerhalten: Teufelskreis der Herzmuskelschwäche

Bei Blutverlust werden die Gefäße reflektorisch enger gestellt, um bei normaler Pumpfunktion die Durchblutung und somit das Überleben zu sichern

Bei reduzierter Pumpfunktion ist nicht der Blutverlust die Ursache für die Minderdurchblutung. Eine kardiale Belastung durch Engestellung der Gefäße führt zu einer zusätzlichen Belastung des Schwachen Herzens

Es entsteht eine Fehlanpassung des Kreislaufsystems

Der Motor und seine Rohre im Ungleichgewicht beim Herzschwachen Entlastung des schwachen Motors

Stärkung des schwachen Motors

• 1997 DIGITALIS Trial Digitalis kein Überlebensvorteil



1987 CONSENSUS I ACE-Hemmer Therapie etabliert

• 1999 MERIT Betablocker Therapie etabliert

• 1993 RALES Spironolacton niedrig dosiert etabliert

• 2003 CHARM Added ACE Hemmer + ARB

• 2005 CARE HF 3-Kammerschrittmacher bei LSB etabliert

1-Jahresmortalität und Relative Risikoreduktion (RRR) 35 30 25 20 15 10 5 0

ACE-I

Betabl.

Digitalis Digitalis Diuretikum Diuretikum ACE-I

Ald. Ant.

ACE-I+ARB

Digitalis Diuretikum ACE-I Betablocker

Digitalis Diuretikum ACE-I Betablocker Ald.A.optional

Freedom from worsening heart failure

Stanek et al, J Heart Lung Transplant 18, 4, 1999

Combined endpoint death, HTX, VAD under continous, ambulatory, fixed low dose PGE1 vs. repetetive levosimendan infusion

Berger et al Eur J Heart Fail 2006

Heart failure worsening under continous, ambulatory, fixed low dose PGE1 vs. repetetive levosimendan infusion

Berger et al Eur J Heart Fail 2006

10 y longterm survival after TX compared to conservative treatment in stable HF

Meyer et al Transplantation 2006;82:1463-1471

Comparison of 10 year longterm survival after TX and conservative management according to LVEF changes after 1 year

Meyer et al Transplantation 2006;82:1463-1471

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