Training emotionaler Kompetenzen (in der Suchtbehandlung)
Prof. Dr. Matthias Berking
1
University
17. Richelsdorfer Gespräch 2014
I. Wo stehen wir in der Psychotherapieforschung?
?
Die grossen Errungenschaften der Klinischen Psychologie in den letzten Jahrzehnten
Störungsbezogene Indikation F 10.2 00.0 F 20.0
F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45.0 F 54 F 63.3
Aber: F 10.2 00.0
25-50% der mit modernen Therapieverfahren F 20.0 behandelten Patienten erzielen keine klinisch F 32.2 signifikantenVeränderungen (e.g.,Dobson,Berking,et al.,in press;CanJPsychiatry). F 40.0 F 40.1 Bei vielen Patienten sind die therapeutischen F 41.1 Erfolge nicht stabil (e.g., Cuijpers, …, Berking; rev. & resub., Psychol Med). F 43.4
Zunehmende Spezialisierung Abnahme der F 45.0 Effizienz (365 Störungen = 365 Manuale?) F 54 F 63.3
Gerechtfertigt? VI. Überschneidungen aufrechterhaltender Bedingungen
F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0
III. Hohe Komorbidität
F 40.1 F 41.1 F 45.4
II. Überschneidungen der Symptome
F 45 F 54 F 63.3
I. Überschneidung der Inhalte
Störungsübergreifend relevante Faktoren F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4
Defizite in der Emotionsregulation
F 45 F 54 F 63.3
II. ER-Defizite: Was ist das eigentlich?
?
Adaptive Emotionsregulation bewusstes Wahrnehmen 11 Identifizieren & Benennen
22
Verstehen
3
3a
3b
Ableiten von Veränderungspunkten
effektive Selbstunterstützung
Modifikation
Konstruktive Hoffnungslosigkeit 44
Akzeptanz & Toleranz
5
7a
Einüben der Kompetenzen
Konfrontationsbereitschaft
7
6
7b
Entwickeln von Resilienz
III. Wie relevant sind emotionale Kompetenzen für die psychische Gesundheit?
?
Studie 1.1: Patienten vs. Kontrollpersonen Skalen Aufmerksamkeit
Controls (N = 246) Patienten (N=289) M SD M SD 2.69 (0.90) 2.03 (0.94)
d 0.72
F 34.67***
Körperempfindungen
2.79
(0.80)
2.42
(0.92)
0.43
16.54***
Klarheit
2.91
(0.83)
2.35
(0.94)
0.63
45.95***
Verstehen
2.92
(0.69)
2.10
(0.95)
0.99
85.51***
Akzeptanz
2.83
(0.72)
1.91
(0.88)
1.14
95.73***
Toleranz
2.62
(0.81)
1.63
(0.99)
1.09
80.67***
Selbstunterstützung
2.64
(0.77)
2.11
(0.96)
0.61
18.58***
Konfrontationsbereits.
2.60
(0.93)
2.12
(1.03)
0.49
21.81***
Regulation
2.25
(0.81)
1.75
(0.83)
0.83
5.28***
SEKTotal
2.70
0.52
2.03
(0.71)
1.08
90.58***
d .5
d .8
Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy
Studie 1.2: Korrelationen (Patienten;N=289) Pre-Treatment Scores Skalen
GSI
BDI
Gain Scores
PAPANAS
NAPANAS
GSI
BDI
PAPANAS NAPANAS
Aufmerksamkeit -.19**
-.21***
.30***
-.10(*)
-.16**
-.24***
.30***
-.09(*)
Körperempfind. -.17**
-.23***
.26***
-.12**
-.15*
-.16**
.23***
-.10*
Klarheit
-.33***
-.36***
.34***
-.20***
-.20**
-.26***
.27***
-.17**
Verstehen
-.32***
-.33***
.33***
-.19**
-.25***
-.31***
.30***
-.23***
Akzeptanz
-.45***
-.45***
.45***
-.40***
-.46***
-.47***
.46***
-.38***
Toleranz
-.50***
-.53***
.52***
-.40***
-.44***
-.45***
.39***
-.36***
Selbstunterst.
-.43***
-.44***
.44***
-.36***
-.29***
-.27***
.28***
-.31***
Konfrontations. -.41***
-.43***
.46***
-.33***
-.24***
-.26***
.32***
-.27***
Regulation
-.53***
-.51***
.58***
-.41***
-.48***
-.46***
.49***
-.46***
SEKTotal
-.50***
-.52***
.55***
-.37***
-.44***
-.47***
.49***
-.40***
r .3
r .5
Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy
Studie 1.3: MVAn Verbesserung der ER und Therapieoutcome With sex & age as first step predictors 1.
2.
R2
R2
F
GSI Regulation Toleranz
-.29 -.26
.23 .27
.20 .04
63.28*** 14.29***
BDI Toleranz Akzeptanz Regulation
-.24 -.21 -.16
.24 .29 .30
.22 .05 .01
72.21*** 15.97*** 4.78*
.36 .25
.27 .31
.27 .04
92.79*** 12.88***
-.39 .20 -.21
.18 .21 .23
.17 .03 .03
53.21*** 8.08** 8.86**
5.
PAPANAS Regulation Akzeptanz
6.
NAPANAS Regulation Awareness Toleranz
Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy
Studien 2-4 e01
e02
e03
e07
e08
e09
1
1
1
1
1
1
ER 1.1
Studie 2 446 Normalpersonen
ER 2.1
ER 3.1
ER 1.2
Emotion Regulation t1
d1
1
14 Tage b 5 Jahre
Emotion Regulation t2
d e a d
e
Studie 4 131 Teilnehmer aus Studie 3
ER 3.2
1
1
Studie 3 635 Personen aus High-Risk Population
ER 2.2
Emotional Adjustment t1
d2
Emotional Adjustment t2
1
EA 1.1
1
c 1
EA 2.1
1
1
e04
e05
EA 3.1
EA 1.2
EA 2.2
EA 3.2
1
1
1
1
e06
e10
e11
e12
Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT
Ergebnisse e01
e02
e03
e07
e08
e09
1
1
1
1
1
1
ER 1.1
Studie 2
PAPANAS: e = -0.09* NAPANAS: e = 0.21*** STAI-S: e = -0.12** ADS-S: e = -0.06
ER 1.2
ER 2.2
ER 3.2
1 Emotion Regulation t1
d1
1
14 Tage b 5 Jahre
Emotion Regulation t2
d e
a
d = 0.02 d = 0.04 d = -0.05 d = -0.01
Studie 4 ADS-S: e = -0.27*
ER 3.1
1
PAPANAS: e = 0.20*** d = 0.01 NAPANAS: e = -0.08* d = 0.01
Studie 3
ER 2.1
d
e Emotional Adjustment t1
d = 0.12
d2
Emotional Adjustment t2
1
EA 1.1
1
c 1
EA 2.1
1
1
e04
e05
EA 3.1
EA 1.2
EA 2.2
EA 3.2
1
1
1
1
e06
e10
e11
e12
Model Fit: RMSEA: S2-PAPANAS: 0.05, S2-NAPANAS: 0.08, S3 -PAPANAS: 0.05, S3-NAPANAS: 0.08, S3-STAI-S: 0.05, S3-ADS-S: 0.05. S4-ADS: 0.03. Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT
IV. Wie relevant sind emotionsübergreifende Regulationsdefizite bei spezifischen Störungen?
?
Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4
Defizite in der Emotionsregulation
F 45 F 54 F 63.3
Der Rückfallprozess als Kern von AA (Marlatt, 1996)
Life-Style Imbalance
Hochrisikosituation
Fehlen von Coping Strategien
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Zufall
Anfänglicher Gebrauch
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
University
18
Typische Auslöser von Rückfällen
Hochrisikosituation • • • • • • •
Fehlen von Coping Strategien
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression
Anfänglicher Gebrauch
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
(Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
University
19
Negativer Affekt als zentraler Auslöser
Hochrisikosituation • • • • • • •
Fehlen von Coping Strategien
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Anfänglicher Gebrauch
Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)
University
20
Ergo: Besonders relevanten Skills …
Hochrisikosituation • • • • • • •
Fehlen von Coping Strategien
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Anfänglicher Gebrauch
Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)
University
21
… beziehen sich auf den Umgang mit negativem Affekt
Hochrisikosituation • • • • • • •
Emotionale Kompetenzen
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Anfänglicher Gebrauch
Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)
University
22
Emotionale Kompetenzen schützen vor Rückfall
Hochrisikosituation • • • • • • •
Emotionale Kompetenzen
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Anfänglicher Gebrauch
Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)
University
23
Vorbefunde
Uva et al., 2010:
Emotionale Intelligenz
Negativer Affekt
Craving
University
24
Offene Fragen 1
Hochrisikosituation • • • • • • •
Emotionale Kompetenzen
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
Verminderte Selbstwirksamkeit
?
Positive Resultatserwartung
Anfänglicher Gebrauch
Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)
University
25
Offene Fragen 2
Hochrisikosituation • • • • • • •
Emotionale Kompetenzen
???
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Anfänglicher Gebrauch
Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)
University
26
Hypothesen und Methode Studie 5 Hypothese 1: ERK bei Aufnahme sagen Rückfälle während der Therapie vorher Hypothese 2: ERK bei Behandlungsende sagen Rückfall 3 Monate nach Entlassung vorher Stichprobe: 116 Probanden Diagnose: 100%: Alkoholabhängigkeit nach ICD-10 Alter: 43 Jahre (23-68; SD: 9.87) Geschlecht: 84% männlich
Behandlung: (KVT-basierte) stationäre Behandlung (M=14 Wochen; 6-18; SD: 3.04)
Erfassung von ERK: SEK-27 Erfassung von Rückfällen: Biologische Maße bzw. Tagebuch
Ergebnisse 3: Rückfall während Therapie
SESA = Severence Scales of Alcohol Dependence: SPM = Raven‘s Standard Progressive Matrices; VLMT = Verbal Learning and Memory Test; MWT = Wortschatztest; ERSQ = SEK-27 Berking, et al. (2011) JCCP
Ergebnisse 1: Rückfall während Follow-Up
SESA = Severence Scales of Alcohol Dependence: SPM = Raven‘s Standard Progressive Matrices; VLMT = Verbal Learning and Memory Test; MWT = Wortschatztest; ERSQ = SEK-27 Berking, et al. (2011) JCCP
Ergebnisse 4: MLR mit SEK-27 Subskalen Während Behandlung
SEK-27 (T1)
B
eB
B
Aufmerksamkeit
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Körperempfindungen
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Klarheit
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Verstehen
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Akzeptanz
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Toleranz
-0.66
SE B Wald
3M-FU
(0.32) 4.39* 0.51
SE B Wald
eB
-0.48 0.25 0.37* 0.62
Selbstunterstützung
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Konfrontationsbereits.
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Regulation
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Constant
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
30
Berking, et al. (2011) JCCP
Zusammenfassung
Hochrisikosituation • • • • • • •
Emotionale Kompetenzen
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Anfänglicher Gebrauch
Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)
University
31
Zusammenfassung
Hochrisikosituation • • • • • • •
Emotionale Toleranz Kompetenzen
Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)
Verminderte Selbstwirksamkeit Positive Resultatserwartung
Anfänglicher Gebrauch
Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:
Abstinenzverletzungseffekt
Rückfall
Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)
University
32
Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4
Defizite in der Emotionsregulation
F 45 F 54 F 63.3
V. ER: Aufrechterhaltenden Faktor? Ja! Aber auch ein therapeutischer Ansatzpunkt?
?
Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4
Defizite in der Emotionsregulation
F 45 F 54 F 63.3
Hintergrund Studie 6 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist
Situation
Vergleich Soll Bedürfnisse/Ziele
Stress Analyse Bewertung
Emotion
Hintergrund Studie 6 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist
Situation
Stress Aversiv Analyse Vergleich Unkontrollierbar Stabil Bewertung Soll
Bedürfnisse/Ziele
Depressiver Emotion Affect
Hintergrund Studie 6 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist
Situation
Vergleich Soll
Stress Analyse Bewertung
Emotion
Bedürfnisse/Ziele
Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist
(Folge-)Situation
Vergleich Soll Bedürfnisse/Ziele
Stress Analyse Bewertung
MetaEmotion
Hintergrund Studie 6 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist
Situation
Vergleich Soll
Stress Analyse Bewertung
Emotion
Bedürfnisse/Ziele
Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist
(Folge-)Situation
Stress Aversiv Analyse Vergleich Unkontrollierbar Bewertung Stabil Soll
Bedürfnisse/Ziele
Depressiver Affect
Hintergrund Studie 6
usw. => Chronifizierung
Hintergrund Studie 6 Depressive Spirale
usw. => Chronifizierung
Hintergrund Studie 6
usw. => Chronifizierung
Hintergrund Studie 6 Verbesserung der Emotionsregulationskompetenzen
usw. => Chronifizierung
Studie 6: ER und Depressionsreduktion Hypothese: ER sagt ΔDepression vorher Stichprobe: 152 Patientinnen mit depressiver Störung Alter: M=45.6 Jahre (18-71; SD=10.4) Komorbidität: 59.6% mind. eine weiter Achse I Störung 34.9% mind. eine weitere Achse II Störung
Therapie:
stationär in psychosomatischer Klinik, durchschnittliche Aufenthaltsdauer 7.4 Wochen (SD=2.37; 2.86-22.3)
Instrumente: SEK-27, BDI (wöchentlich erfasst) Statistik:
Latent Different Score Analyses (LDS; McArdle, 2010) Radkowsky, McARdle, Bockting & Berking (in press) JCCP
Studie 6: ER und Depressionsreduktion
Model Fit / Results:
2 = 28.24 (df = 23, p = .n.s.); χ2/df< 1.24, CFI = .99; RMSEA = .04 γ ER = -11.92**; γ D = -0.01 n.s.
Radkowsky, … & Berking (in press) JCCP
VI. Praktische Implikationen?
?
Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4
Emotionsregulationsdefizite
F 45 F 54 F 63.3
?
Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4
Emotionsregulationsdefizite
F 45 F 54 F 63.3
Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4
Emotionsregulationsdefizite
F 45 F 54 F 63.3
+
Grundstruktur des TEK
Theorie: 1.Information
2.Orientierung 3.Motivation
Intensives Training: 3 x 20 Sek. + 1 x 20 Min. / Tag
TEK-Handbuch TEK-audio-Training
mobileTEK Wenn erwünscht: • Tägliche SMS-Übungsvorschlage aufs Handy • Tagsüber: ultrakurze Übungen Abends: Eine längere Übung
(6 Sek. max)
(15 Min. max.)
VII. Lässt sich mit dem TEK die Effektivität etablierter Verfahren erhöhen?
?
Studie 7: TEK als adjuvantes Verfahren F 10.2 F 20.0 F 32/3 32.2
+
F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.1
Emotionsregulationsdefizite
F 45 F 54 F 63.3
Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)
Hypothese
F 10.2
F 10.2
F 20.0
F 20.0
F 32/3 32.2
+
>
F 32/3 32.2
F 40.0
F 40.0
F 40.1
F 40.1
F 41.1
F 41.1
F 43.1
F 43.1
F 45
F 45
F 54
F 54
F 63.3
F 63.3 Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)
Methode: Stichprobe: 509 Patientinnen mit depressiver Episode (F32) oder rezidivierender depressiver Episode (F33) Alter: M= 46.59 Jahre (20-70; SD=8.87) Geschlecht: 410 (81%) Frauen, 99 (19%) Männer Suizidalität: 35 (5.7%) mit früherem, 3 (0.5%) mit akt. Suizidversuch
Komorbidität: 49.8% min. eine andere F-Diagnose;13.6% > 3 F-Diagnosen
Therapie:
46.04 Tage KVT im (21-77; SD= 8.13)
Maße:
SEK, BDI-II
Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom
Daten Analyse
Treatment
Zuweisung Recrutierung
Methode: Design/Patient-Flow Informierte Zustimmung (n=1002) - 476 erfüllten MDD-Kriterium nicht - 17 hatten Rentenantrag gestellt
Screened (n=1002)
Eingeschlossen (n=509)
50/50 Randomisierung müsste aufgrund krankheitsbedingter Absenz einer TEK-Trainerin modifiziert werden
Randomisiert(n=509)
KVT-TAU (n=282)
KVT+TEK (n=227)
Completed KVT-TAU (n=277)
Completed KVT+TEK (n=227)
Completed KVT-TAU und posttreatment assessment (n=268)
Completed CBT-TEK und posttreatment assessment (n=216)
Ergebnisse: BDI
β=1.74, SE=0.88, df=418.21, t=1.98*, 95%CI=0.29-3.19, d=0.16
Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom
Ergebnisse: Emotionsregulation KVT + TEK
KVT-TAU
Prä
HLM
Post
Prä
Post
M
SD
M
SD
M
SD
M
SD
β(1/424)
d
Aufmerksamkeit
2.85
0.94
3.79
0.91
2.89
1.00
3.92
0.78
-0.64
-0.06
Körperempfind.
3.03
0.94
3.67
0.83
3.14
0.89
3.79
0.78
0.04
0.02
Klarheit
2.89
1.02
3.56
0.89
2.93
0.98
3.69
0.84
-0.90
-0.07
Verstehen
2.72
1.00
3.52
0.92
2.79
1.00
3.68
0.81
-0.65
-0.05
Akzeptanz
2.55
0.92
3.32
0.94
2.59
0.92
3.57
0.86
-1.98*
-0.16
Toleranz
2.22
0.96
3.04
1.00
2.21
0.89
3.28
0.93
1.96*
-0.16
Selbstunterst.
2.62
0.92
3.27
0.92
2.60
0.87
3.44
0.86
-2.36**
-0.19
Konfrontations.
2.73
0.92
3.29
0.87
2.75
0.96
3.40
0.90
-0.90
-0.04
Regulation
2.15
0.85
3.11
0.95
2.15
0.81
3.30
0.88
-1.76*
-0.14
SEKTotal
2.64
0.75
3.40
0.79
2.67
0.73
3.56
0.74
-1.54(*)
0.12
Skalen
Berking et al. (2013) in Psychth and Psychosom
Ergebnisse: Emotionsregulation KVT + TEK
KVT-TAU
Prä
HLM
Post
Prä
Post
M
SD
M
SD
M
SD
M
SD
β(1/424)
d
Aufmerksamkeit
2.85
0.94
3.79
0.91
2.89
1.00
3.92
0.78
-0.64
-0.06
Körperempfind.
3.03
0.94
3.67
0.83
3.14
0.89
3.79
0.78
0.04
0.02
Klarheit
2.89
1.02
3.56
0.89
2.93
0.98
3.69
0.84
-0.90
-0.07
Verstehen
2.72
1.00
3.52
0.92
2.79
1.00
3.68
0.81
-0.65
-0.05
Akzeptanz
2.55
0.92
3.32
0.94
2.59
0.92
3.57
0.86
-1.98*
-0.16
Toleranz
2.22
0.96
3.04
1.00
2.21
0.89
3.28
0.93
1.96*
-0.16
Selbstunterst.
2.62
0.92
3.27
0.92
2.60
0.87
3.44
0.86
-2.36**
-0.19
Konfrontations.
2.73
0.92
3.29
0.87
2.75
0.96
3.40
0.90
-0.90
-0.04
Regulation
2.15
0.85
3.11
0.95
2.15
0.81
3.30
0.88
-1.76*
-0.14
SEKTotal
2.64
0.75
3.40
0.79
2.67
0.73
3.56
0.74
-1.54(*)
0.12
Skalen
Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom
Ergebnisse: Emotionsregulation KVT + TEK
KVT-TAU
Prä
HLM
Post
Prä
Post
M
SD
M
SD
M
SD
M
SD
β(1/424)
d
Aufmerksamkeit
2.85
0.94
3.79
0.91
2.89
1.00
3.92
0.78
-0.64
-0.06
Körperempfind.
3.03
0.94
3.67
0.83
3.14
0.89
3.79
0.78
0.04
0.02
Klarheit
2.89
1.02
3.56
0.89
2.93
0.98
3.69
0.84
-0.90
-0.07
Verstehen
2.72
1.00
3.52
0.92
2.79
1.00
3.68
0.81
-0.65
-0.05
Akzeptanz
2.55
0.92
3.32
0.94
2.59
0.92
3.57
0.86
-1.98*
-0.16
Toleranz
2.22
0.96
3.04
1.00
2.21
0.89
3.28
0.93
1.96*
-0.16
Selbstunterst.
2.62
0.92
3.27
0.92
2.60
0.87
3.44
0.86
-2.36**
-0.19
Konfrontations.
2.73
0.92
3.29
0.87
2.75
0.96
3.40
0.90
-0.90
-0.04
Regulation
2.15
0.85
3.11
0.95
2.15
0.81
3.30
0.88
-1.76*
-0.14
SEKTotal
2.64
0.75
3.40
0.79
2.67
0.73
3.56
0.74
-1.54(*)
0.12
Skalen
Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom
Zusammenfassung F 10.2 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4
Emotionsregulationsdefizite
F 45 F 54 F 63.3
+
Limitationen
• • • • • •
Adjuvante Intervention in klinischen RCTs Keine unbehandelten Kontrollgruppen Outcome als Self-Reports
Nur Prä-Post-Erhebungen Keine Katamnesen Etc.
Laufende Forschung: TEK (stand alone) SKID I-CBT-Monitoring
TEK
T7 T8 T9 T10
Recruitment &
Enrollment Randomization Baseline
Screening
AKG
Follow-Up
Individual CBT
WKG Bei: - MDD - Essstörungen - MSS
T0
T1 T2 T3 T4 T5
T6
Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK + Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) + EMEX Tage pre- and post-TEK Berking et al. In prep.
Laufende Forschung: EMA Ablauf - Eventkontingente und zeitkontingente Erfragung aktuelle vorhandener Stimmungen und Emotionen - Erfassung des Umgangs mit diesen Emotionen
- Eine Stunde später automatiserte Erfassung des Befindens bzw. depressiver Symptome
Berking et al. In prep.
Laufende Forschung: EMA Erste Ergebnisse - Eventkontingente und zeitkontingente Erfragung aktuelle vorhandener Stimmungen und Emotionen - Erfassung des Umgangs mit diesen Emotionen
- Eine Stunde später automatiserte Erfassung des Befindens bzw. depressiver Symptome
Berking et al. In prep.
EMA: Wirkfaktoren in der Depressionstherapie
Ich denke positive Gedanken
überhaupt nicht 0 1 2 3 4 sehr
JA Ich denke negative Gedanken
Ich versuche bewusst, diese Gedanken kritisch zu hinterfragen
JA
NEIN
NEIN
Es gelingt mir, diese Gedanken in Frage zu stellen
0 1 Überhaupt nicht
Ich versuche aktiv , hilfreiche Gedanken zu denken
JA
NEIN
JA
4 sehr
0 1 Überhaupt nicht
2
3
4 sehr
Es gelingt mir diese Gedanken wahrzunehmen ohne sie zu bewerten und sie als geistige Phänomene zu begreifen, die kommen und gehen
Ich kann Anteilnahme mit mir selbst empfinden und versuche mich innerlich zu unterstützen
überhaupt nicht
3
Es gelingt mir, hilfreiche Gedanken zu denken
Ich versuche negative Gedanken wahrzunehmen ohne sie zu bewerten und sie als geistige Phänomene zu begreifen, die kommen und gehen
NEIN
2
0 1 Überhaupt
0 1 2 3 4 sehr
2
3
4 sehr
Ich mache gerade etwas Schönes
überhaupt nicht
0 1 2 3 4 sehr
Ich bin gerade körperlich-sportlich aktiv
überhaupt nicht
0 1 2 3 4 sehr
Ich habe zurzeit ein Problem
JA Ich beschäftige mich gerade mit dem Problem
NEIN
NEIN
JA
Ich kann das Problem konstruktiv analysieren & mir Lösungen überlegen
überhaupt nicht 0 1 2 3 4 sehr Ich wäre bereit mich mit dem Problem zu beschäftigen
überhaupt nicht 0 1 2 3 4 sehr
Ich grübele die ganze Zeit über das Problem, ohne weiter zu kommen
überhaupt nicht 0 1 2 3 4 sehr
Wenn ich das Problem nicht lösen kann, könnte ich es akzeptieren
überhaupt nicht 0 1 2 3 4 sehr Ich mache gerade positive Erfahrungen mit anderen Menschen
überhaupt nicht
0 1 2 3 4 sehr
Ich setze mich offen und neugierig damit auseinander, welche unbewussten Ziele und Wünsche mein Denken, Fühlen und Handeln steuern
NEIN
JA
Ich verfolge gerade Ziele, die mir persönlich wichtig sind
überhaupt nicht
0 1 2 3 4 sehr
Ich erreiche gerade Ziele, die mir persönlich wichtig sind
überhaupt nicht
0 1 2 3 4 sehr
Ich erkenne gut, welche unbewussten Ziele und Wünsche mein Denken, Fühle und Handeln steuern
überhaupt nicht
0 1 2 3 4 sehr
Laufende Forschung: EMEX Grundstruktur - Intra- und interindividueller Vergleich der Effektivität verschiedener ER-Strategien - Wiederholte Induktion negativen Affektes - Regulationsinstruktionen: kognitive Umstrukturierung vs. Akzeptanz vs. mitfühlender Selbstunterstützung vs. Spontanregulation - AV: Reduktion dysphorischen Affektes - Erfassung über: Selbstauskunft, Rating des Gesichtsausdrucks, Peripherphysiologie
Laufende Forschung: TEK (stand alone) SKID I-CBT-Monitoring
TEK
T7 T8 T9 T10
Recruitment &
Enrollment Randomization Baseline
Screening
AKG
Follow-Up
Individual CBT
WKG Bei: - MDD - Essstörungen - MSS
T0
T1 T2 T3 T4 T5
T6
Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK + Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) + EMEX Tage pre- and post-TEK Berking et al. In prep.
Zukünftige Forschung: TEK (stand alone) SKID I-CBT-Monitoring
TEK
T7 T8 T9 T10
Recruitment &
Enrollment Randomization Baseline
Screening
AKG
Follow-Up
Individual CBT
WKG Bei: - MDD - Essstörungen - MSS - Alkoholabhängigkeit - Dekomp.Tinnitus - Hochkomorbide Patienten
T0
T1 T2 T3 T4 T5
T6
Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK + Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) + EMEX Tage pre- and post-TEK Berking et al. In prep.
Technologische Therapieunterstützung Idee: 1. Fortschritt durch
regelmäßiges Training! 2. Trainingsmotivation durch „Gamifizierung“ 3. Augmented Reality als verlängerter Arm des Therapeuten in den Alltag des Patienten
Don‘t Panic!
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !!!
72
University
Kontakt:
[email protected]
Fragen
Kommentare Diskussionspunkte
73
University
Kontakt:
[email protected]
Zusatzfolien
Beispiel 2: Problematischer Alkoholkonsum
Hintergrund und Ziel Das Training „Clever weniger trinken“ richtet sich an Menschen, die gesundheitlich bedenkliche Mengen Alkohol trinken, aber noch keine Symptome einer Abhängigkeit zeigen. Herausforderung Ca. 15 Mio. Deutsche weisen ein risikoreiches
Alkoholkonsummuster auf. Die wichtigsten Folgeerkrankungen sind Organ-, Krebsund Herzmuskelerkrankungen, sowie Schädigungen des Gehirns und des peripheren Nervensystems. Alkoholprobleme sind ein Tabuthema, das Aufsuchen von Beratungsstellen ist schambesetzt. Umsetzung Start eines Pilottrainings im Juli 2013 Beginn einer Studie mit ca. 500 Teilnehmern im
September 2013 Ausblick Zusammenarbeit mit Partnern im Gesundheitswesen;
Laufende Gespräche mit der Allianz KKH, Barmer GEK sowie der Deutschen Hauptstelle für Suchtfragen Höhere Alltagstauglichkeit durch Verfügbarkeit einer Alkohol-Tagebuch-App
Ziel Die TN sollen darin unterstützt
werden, ihren Alkoholkonsum zu reduzieren und im Idealfall ein risikoarmes Konsummuster zu praktizieren.
Clever weniger Trinken Aufbau des Programms.
Clever weniger Trinken Ein zentrales Trainingsziel ist, genau zu wissen, ob der eigene Alkoholkonsum im gesundheitlich unbedenklichen Bereich liegt oder darüber.
Männer
Wie Frauen und Männer sich nicht schaden
Männer max. 2 Standardgläser (24g Alkohol) pro Tag
Frauen max. 1 Standradglas (12g Alkohol) pro Tag
Frauen
Das Online-Alkoholtagebuch ist ein wichtiger Trainingsbaustein.
Wie viele Standardgläser trinken Sie hier?
2,5
Clever weniger Trinken
Das eigene Konsummuster identifizieren. AUDIT-C.
Risikoarmer Konsum Männer bis 24g Frauen bis 12g + 2 Alkoholfreie Tage
Riskanter Konsum Männer bis 60g Frauen bis 40g
Gefährlicher / schädlicher Konsum Männer > 60g Frauen > 40g
Clever weniger Trinken Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz.
Clever weniger Trinken Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz.
Clever weniger Trinken
Fallbeispiele. Personen, die den Teilnehmer durch das Training begleiten.
Thomas, 45 Jahre, Angestellter, Führerschein weg, finanzielle Sorgen
Maria, 55 Jahre Kundenberaterin mit Leitungsfunktion Einschränkungen der Leistungsfähigkeit Christian, 33 Jahre, ledig mangelnde körperliche Fitness
Daniela, 47 Jahre, verheiratet, 2 Kinder Beziehung zu den Kindern und Mann ist schwierig geworden
Meike, 29 Jahre trinke ich wirklich zu viel?
Harald, 61 Jahre Eintönigkeit, depressive Verstimmungen
Clever weniger Trinken
Fallbeispiele. Personen, die den Teilnehmer durch das Training begleiten.
Clever weniger Trinken
Clever weniger Trinken
Clever weniger Trinken Mit dem Alkohol-Tagebuch Erfolge messen und das Trinkverhalten verstehen lernen.
Clever weniger Trinken Weitentwicklung der Tagebücher als App
Beispiel 6: Live-Stream-Exposition Das GET.ON Life-Stream-Expositions-System benötigt hochwertige Bausteine, um die Sicherheit des Patienten und eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten. Bei Ängsten vor Höhen und Schwindel werden Orte ausgesucht, an denen typischerweise intensive Höhenängste erlebt werden: Brücken, Türme oder Hochhäuser.
Therapeut in Klinik
Patient am Heimatort Sichere Videoverbindung
Einfache Befestigung am Körper
Gute Bild- und Sprachqualität durch große Übertragungsbandbreite
Weitwinkel für breites Sichtfeld für Therapeuten
Quelle: Team Kompetenztandem GET.ON GesundheitsTraining.Online
Beispiel 6: Live-Stream-Exposition Das GET.ON Life-Stream-Expositions-System benötigt hochwertige Bausteine, um die Sicherheit des Patienten und eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten. Bei Ängsten vor Höhen und Schwindel werden Orte ausgesucht, an denen typischerweise intensive Höhenängste erlebt werden: Brücken, Türme oder Hochhäuser.
Auch in der Suchtteherapie nutzbar?. Therapeut in Klinik
Patient am Heimatort Sichere Videoverbindung
Einfache Befestigung am Körper
Gute Bild- und Sprachqualität durch große Übertragungsbandbreite
Weitwinkel für breites Sichtfeld für Therapeuten
Quelle: Team Kompetenztandem GET.ON GesundheitsTraining.Online
Methode: Stichprobe: 509 Patientinnen mit depressiver Episode (F32) oder rezidivierender depressiver Episode (F33) Alter: M= 46.59 Jahre (20-70; SD=8.87) Geschlecht: 410 (81%) Frauen, 99 (19%) Männer Diversität: 500 (98%) Personen mit deutscher Staatsangehörigkeit Suizidalität: 35 (5.7%) mit früherem, 3 (0.5%) mit akt. Suizidversuch Komorbidität: 49.8% min. eine andere F-Diagnose;13.6% > 3 F-Diagnosen -Persönlichkeitsstörung: 11.9% -Angststörungen: 11.7% - Substanzabhängigkeit 11% - Somatoforme Störungen: 11% - Esstörungen: 8.5% - Double Depression: 2.8%
Instrumente: SEK, BDI-II, HEALTH-49-WB Therapie:
46.04 Tage KVT im (21-77; SD= 8.13) Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)
Daten Analyse
Treatment
Zuweisung Recrutierung
Methode: Design/Patient-Flow Informierte Zustimmung (n=1002) - 476 erfüllten MDD-Kriterium nicht - 17 hatten Rentenantrag gestellt
Screened (n=1002)
Eingeschlossen (n=509)
50/50 Randomisierung müsste aufgrund krankheitsbedingter Absenz einer TEK-Trainerin modifiziert werden
Randomisiert(n=509)
KVT-TAU (n=282)
KVT+TEK (n=227)
Completed KVT-TAU (n=277)
Completed KVT+TEK (n=227)
Completed KVT-TAU und posttreatment assessment (n=268)
Completed CBT-TEK und posttreatment assessment (n=216)
KVT+TEK in der letzten Woche 7.5 Stunden TEK Training KVT-TAU in dieser Zeit Maßnahmen des standard KVTAngebotes
Laufende Forschung: TEK-DFG/MC-D SKID I-CBT-Monitoring
TEK
T7 T8 T9 T10
Recruitment &
Enrollment Randomization Baseline
Screening
AKG
Follow-Up
Individual CBT
WKG T0
AKG = Aktive Kontrollgruppe WKG = Wartekontrollgruppe
T1 T2 T3 T4 T5
T6
Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK + Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) + EMEX Tage pre- and post-TEK Berking et al. In prep.
