Région épaule - WordPress.com

Fiche de révision

Région épaule I. Anatomie de l’épaule Composé de : 3 os + sternum Ceinture scapulaire : clavicule + scapula. 5 articulations (3 vraies ; 2 plans de glissement) : Sterno-claviculaire : en selle (toroïde) ; mvt anté/rétroposition, élévation/abaissement, RA/RP. Acromio-claviculaire : arthrodie ; ouverture = rétropulsion + abaissement ; fermeture = antépulsion + élévation. Gléno-humérale : énarthrose ; F/E, ABD/ADD, RE/RI Scapulo-thoracique : syssarcose, présence de deux bourses séreuses ; mvt de la scapula : élévation/abaissement, translation LAT/MED, sonnette LAT/MED. Sous acromial : syssarcose, présence d’une bourse séreuse. Ligaments : Gléno-humérale : - Coraco-huméral limite F/E ; suspenseur de la tête humérale. - Gléno-huméral limite déplacement ANT de la tête ; hamac pour la tête humérale. - Coraco-glénoïdien suspenseur. - Coraco-acromial complète voûte sous acromiale. - Transverse de l’humérus maintient tendon dans canal. Acromio-claviculaire : - Acromio-claviculaire supérieur limite élévation extrémité LAT de clavicule. - Trapézoïde limite élévation extrémité LAT clavicule, rotation POST de clavicule, bâillement ANT de l’articulation. - Conoïde limite élévation, rotation ANT, bâillement POST. - Coraco-claviculaire médial limite élévation de clavicule, rotation POST. Sterno-claviculaire : - Sterno-claviculaire supérieur limite abaissement clavicule. - Inter claviculaire. - Costo-claviculaire limite abaissement, antépulsion, rotation POST. Muscles : Scapulo-huméraux : - Supra-épineux ABD de la gléno-humérale. - Infra-épineux RE. - Petit rond RE, légère ADD. - Subscapulaire RI. - Deltoïde faisceau moyen : ABD ; faisceau ANT : RI/F/ADD horizontale ; faisceau POST : RE/E/ABD horizontale. - Grand rond RI, E, ADD (point fixe proximale) ; sonnette LAT (point fixe distale). Scapulo-thoracique : - Élévateur de la scapula inclinaison et rotation homolat du cou, E du rachis cervical (point fixe distal) ; élévateur scapula, sonnette MED (point fixe proximal). - Rhomboïdes sonnette MED, ADD de scapula, élévateur scapula (point fixe proximal) ; E du rachis dorsal SUP, inclinaison homolat (point fixe distal). - Grand dorsal RI gléno-huméral, ADD, E, inclinaison homolat du rachis (point fixe proximal) ; élévation iliaque homolat, antéversion bassin, E rachis, inspiration accessoire (point fixe distal).

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Dentelé ABD scapula, sonnette LAT, abaisse scapula (point fixe proximal) ; inspirateur accessoire (point fixe distal). - Petit pectoral bascule ANT scapula, antépulsion moignon épaule (point fixe proximal) ; inspirateur accessoire (point fixe distal). - Grand pectoral RI et ADD de gléno-humérale, F gléno-humérale pour chef sup (point fixe proximal) ; rotation ANT clavicule, inspirateur accessoire, antépulsion du moignon de l’épaule (point fixe distal). Gléno-huméraux : - Coraco-brachial F et ADD gléno-humérale (point fixe proximal) ; bascule ANT scapula (point fixe distal). - Brachial F et stabilise coude. - Biceps brachial F/supinateur du coude (point fixe proximal) ; F gléno-humérale (point fixe distal). Neuro :

Plexus brachial (C5, C6, C7, C8, T1) ; branches terminales : - Faisceau LAT : n. musculo-cutané, n. médian (racine LAT). - Faisceau MED : n. ulnaire, n. médian (racine MED) + n. cutané de l’avant-bras et n. cutané MED du bras. - Faisceau POST : n. radial, n. axillaire.

Artères :

A. subclavière, supra-scapulaire, dorsale de la scapula, subscapulaire, circonflexe de la scapula, thoracique suprême, thoraco-acromiale, thoracique LAT, circonflexes ANT et POST, axillaire.

Veines :

V. subclavière, axillaire, thoraco-acromiale, thoracique LAT, circonflexe ANT et POST, axillaire.

Mouvements possibles : F/E ; ABD/ADD ; RI/RE ; HT/BAS, ante/post pulsion II. Tests et observation de l’épaule On regarde : - La hauteur des épaules. - Comparer les deux triangles formés par en haut le vertex, limité en dedans par la face latérale du cou, en dehors l’acromio-claviculaire, en arrière le trapèze supérieur et en avant la clavicule. - État de l’orifice supérieur du thorax. Tests : Grands mouvements : F/E ; ABD/ADD ; RI/RE. Mouvements actifs : - Sterno-claviculaire : o Sujet DD ou assis, bras le long du corps : hausser/abaisser les épaules. o Sujet DD, gléno-humérale 90° de F : rapprocher/éloigner ses doigts du plafond. - Acromio-claviculaire : o F/E simultanée, le praticien exagère le mvt ; déficit du côté atteint : clavicule ANT/POST (respectivement) p/r acromion. o Extrémité LAT en touche de piano : sujet se soulève avec appui de ses mains, praticien exerce pression sur face SUP. Mouvements passifs : - Sterno-claviculaire : o ANT/POST de l’extrémité INT en amenant le bras en AVT/ARR.

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SUP : amener les bras en ABD, dans le cas d’une clavicule SUP : l’ABD n’est pas totale du côté de la dysfonction. Acromio-claviculaire : o Mains englobent scapula, extrémité EXT de la clavicule ; poussée POST puis relâcher la pression : ANT/POST. Gléno-humérale : o Mains englobent épine, bord ventral tête humérale ; poussée POST puis relâcher la pression : ANT/POST. o Main LAT saisit bras ; main MED : doigts sur épine, clavicule et tête humérale ; poussée SUP et traction INF de la main LAT : SUP/INF. Scapulo-thoracique : o Ils se font en latérocubitus, ce sont des tests tissulaires

Examen neurologique : - Manœuvre d’Adson (compression a. sous clavière). - Myotomes : o Élévation scapula (C3-C4), ABD+RI (C4-C5), ABD (C5), ABD+RE (C5-C6). o Clonus. o Tonus. o Fasciculations. - Dermatomes :

III. Fonctionnel 3 barrières tissulaires différentes : BARRIERE ELASTIQUE – BARRIERE PHYSIOLOGIQUE –BARRIERE ANATOMIQUE Techniques péri-articulaires. La respiration exagératrice : dysfonction RI : Expiration ; dysfonction RE : Inspiration. On commence toujours par décoapter !!! Contre indications : - Fractures - Arrachements ligamentaires Les 7 temps du fonctionnel : 1er : aller dans le sens de la dysfonction jusqu’à la première barrière de tension (élastique). 2ème : exagérer la dysfonction avec la respi exagératrice jusqu’à la 2ème barrière (physio). 3ème : apnée. 4ème : FDT/RDT jusqu’à la 3ème barrière (anatomique). 5ème : aller dans le sens de la correction avec la respi correctrice jusqu’à la 2ème barrière. 6ème : apnée. 7ème : FTD/RDT

Fiche de révision Pour une consolidation, après les 7 temps on demande la respiration exagératrice tout en maintenant la structure dans la correction. Et on relâche sur la respiration exagératrice. On retest !! 1. Écoute de la clavicule a. Prise homolatérale Sujet : DD. Praticien : à la tête du sujet, assis ; prise pouce/index des deux extrémités de la clavicule. Tests : en inspiration : l’extrémité INT va en B, AVT, DD ; l’extrémité EXT va en HT, ARR, DH. b. Prise bilatérale Sujet : DD. Praticien : à la tête du sujet, assis ; prise pouce/index des deux extrémités EXT des clavicules. Tests : en inspiration : l’extrémité EXT va en HT, ARR, DH. c. Écoute de la clavicule par rapport à la SSB Sujet : DD. Praticien : à la tête du sujet, assis ; main INT : prise bi sphénoïdale ; main EXT : prise pouce/index. Tests : en flexion (inspiration) de la SSB, la clavicule fait une rotation postérieure de l’extrémité EXT en phase. d. Test de la clavicule par rapport à la scapula Sujet : DD. Praticien : assis, à la tête du sujet ; main INT : prise pouce/index sur extrémité EXT de la clavicule ; main EXT : sous scapula. Test : Sur une sonnette EXT, la clavicule réalise un mvt de rotation postérieure. 2. Articulation Acromio-claviculaire a. Technique directe Sujet : assis. Praticien : debout derrière le sujet, du côté de l’épaule à tester ; main EXT : saisit acromion ; main INT : prise pouce/index de l’extrémité EXT. Test : comparaison des mvts antéro-interne et postéro-externe ; test de la respiration. b. Technique indirecte Sujet : assis, bras à 90° en ABD et 90° en F de l’avant-bras. Praticien : debout, derrière le sujet, son pied sur la table pour maintenir le bras du sujet avec sa cuisse ; main INT : prise pouce/index sur extrémité EXT ; main EXT : prend le poignet homolatéral. Test : la RE du bras du sujet entraine la clavicule en ARR ; la RI entraine la clavicule en AVT. c. Correction en technique d’exagération indirecte  Dysfonction antérieure de l’extrémité EXT On amène le bras en RE tout en maintenant la clavicule en RA ; inspiration (indirect) ; RDT, la clavicule va en AVT ; bras en RI + clavicule en RR ; expiration ; RDT, la clavicule va en ARR. 3. Articulation sterno-claviculaire Sujet : assis. Praticien : debout, derrière le sujet, du côté de l’épaule à tester ; main EXT : prise acromion, clavicule, tête humérale ; main INT : prise pouce/index extrémité EXT de la clavicule (sensitive). Test : on mobilise la main EXT pour amener les mvts de HT/B et ANT/POST de l’extrémité INT de la clavicule.

Fiche de révision 4. Articulation gléno-humérale a. Écoute Sujet : DD. Praticien : assis à la tête du sujet ; main INT : à plat sous face POST de l’épaule ; main EXT : à plat sur face ANT de l’épaule. b. Tests et corrections Sujet : assis. Praticien : debout, derrière le sujet, du côté de l’épaule à tester ; main EXT : saisit tête humérale pour tester ANT/POST ou extrémité INF de l’humérus pour tester HT/B ; main INT : fixe extrémité EXT de la clavicule + scapula. Test : test de la respiration. c. Test de la manivelle/des grands mvts de RE/RI Sujet : assis ; bras à 90° d’ABD et 90° de F de l’avant-bras, son bras repose sur le genou du praticien. Praticien : debout, derrière le sujet ; main INT : fixe clavicule et acromion ; main EXT : saisit poignet Test : on amène le bras en RE/RI. d. Technique myotensive Sujet : assis, main homolatérale sur épaule opposée, bras à 90° en position neutre et en ADD. Praticien : derrière le sujet, saisit le moignon de l’épaule entre les deux premières commissures de ses deux mains. Test : - Demander au sujet de lever son coude : RI. - Demander au sujet de baisser son coude : RE. Action : - Respirations : inspiration : RE ; expiration : RE. - La Décoaptation se fait en demandant au sujet de reculer son épaule opposée alors que le praticien retient le thorax du sujet. - La consolidation n’est pas obligatoire car cette technique est puissante. IV.

Structurel 1. Sterno-claviculaire a. Dysfonction supérieure à droite Sujet : DD, tête tournée controlatéralement. Praticien : debout du côté de la dysfonction en direction caudale ; main MED : face SUP extrémité sternale avec hypothénar ; main LAT : attrape bras du sujet. Action : traction du MS en dysfonction dans l’axe claviculaire (ABD et F) ; pression sur extrémité interne vers les pieds du sujet ; thrust. Sujet : assis. Praticien : debout derrière le sujet, du côté de l’épaule à traiter ; main LAT : enveloppe et stabilise face ANT de l’épaule, avant-bras sous coude du sujet ; main MED : coude en appui face ANT de l’épaule opposée, prise de l’extrémité INT de la clavicule. Action : épaule en ABD et RI ; coude en F ; traction dans l’axe de la clavicule ; circumduction du bras en insistant sur les mvts en ABD, rétro-antéposition et traction LAT ; thrust. b. Dysfonction antérieure à droite Sujet : DD. Praticien : debout du côté de la dysfonction en direction céphalique : main MED : bord ANT extrémité INT ; main LAT : attrape le bras du sujet en berceau à proximité du creux axillaire.

Fiche de révision Action : traction dans l’axe claviculaire ; amener moignon vers plafond ; pression post extrémité INT ; rotation gauche du tronc ; thrust. 2. Acromio-claviculaire a. Dysfonction antérieure Sujet : assis. Praticien : debout derrière le sujet du côté de la dysfonction ; main MED : maintient épine/bord ventrale de clavicule ; main LAT : saisit avant-bras du sujet sous le coude. Action : - Postérioriser la clavicule : amener MS en F ou ABD/RL ; maintenir la position. - Antérioriser l’acromion : circumduction : B, ARR, HT, AVT du MS ; finir en ramenant l’avantbras vers son abdomen. b. Dysfonction postérieure Idem Action : - Antérioriser la clavicule : amener MS en E, ABD/RM ; maintenir la position. - Postérioriser l’acromion : circumduction : B, AVT, HT, ARR du MS ; finir en ramenant l’avantbras vers son abdomen. c. Technique de correction directe : de séparation acromio-claviculaire Sujet : assis. Praticien : debout derrière le sujet du côté de la dysfonction ; main MED : MTC du II sur face SUP de extrémité LAT de clavicule ; main LAT : empaume coude. Action : placer épaule en ABD + traction jusqu’à mise en tension ; main MED exerce force céphalocaudale pendant que main LAT majore son mvt. 3. Scapulo-humérale a. Dysfonction antérieure Sujet : assis, sa main du côté de la dysfonction sur son épaule opposée, derrière la nuque. Praticien : debout derrière le sujet ; thorax en contact de la scapula du sujet ; mains empaument le coude. Action : sujet se laisse tomber en ARR contre le praticien ; amener coude en ABD/ADD et F/E relative + compression POST ; thrust POST. b. Dysfonction antérieure et supérieure à droite Sujet : DD. Praticien : debout côté homolatéral à la dysfonction ; entre thorax et bras du sujet ; direction céphalique ; main G : empaume coude ; main D : partie ANT tête humérale. Action : traction dans l’axe, pousser la tête d’AVT en ARR et DD en DH et amener en ADD ; thrust POST. c. Dysfonction postérieure Sujet : assis, sa main du côté de la dysfonction derrière sa tête, bras en ABD à 90°. Praticien : debout derrière le sujet ; main MED : pisi sur face POST de la tête humérale ; main LAT : saisit l’angle du coude. Action : mvt de couple des deux mains de manière à tracter le coude POST et pousser la tête humérale ANT ; force ANT avec pisi ; thrust ANT. d. Dysfonction supérieure Sujet : assis, pieds au sol, bras du côté de la dysfonction reposant sur épaule du praticien. Praticien : assis à cheval ou LAT à la table ou debout côté à traiter ; mains coiffent la tête humérale sur face SUP en entrecroisant majeurs.

Fiche de révision Action : amener bras en ABD et F, praticien se laisse tomber en arrière emmenant le sujet : traction ; mains abaissent la tête ; thrust caudal. e. Dysfonction inférieure Sujet : assis sur table basse. Praticien : debout derrière le sujet du côté de la dysfonction ; pied reposant sur table avec genou sous aisselle du sujet ; main MED : en pont sur trapèze du sujet ; main LAT : saisit bras au dessus du coude. Action : décoller le talon : supériorise la tête humérale avec genou ; main LAT amène bras vers ADD + traction dans l’axe ; majorer le couple. Sujet : DD. Praticien : debout, entre thorax et bras du sujet ; main INF : saisit coude, amène MS en ABD ; main SUP : dans creux axillaire en contact tête humérale. Action : main INF : règle paramètre RE/RI ; praticien monte/descend l’humérus pour trouver le point de passage optimal ; main SUP remonte la tête ; main distale suit mvt. Variante : Le praticien saisit le coude du sujet et ne s’intercale pas entre la table et le bras du sujet. C’est une réduction que l’on réalise lorsque l’abduction est impossible par le sujet. La main droite qui est dans le creux axillaire vient au contact de la tête humérale par la MCP du II. La réduction se réalise en exécutant une poussée vers le haut et le dehors. V. Mitchell Pour les tests on va demander les grands mouvements de l’épaule en actif et en passif : - Monter/descendre, amener en AVT/ARR l’épaule. - Anté/postflexion, ABD/ADD, RE/RI circumduction. - Test respiratoire sur la scapula (passif). Les techniques utilisées sont isométriques en grande partie pour la scapula et la sterno-claviculaire. Pour la gléno-humérale et l’acromio-claviculaire, les techniques sont mixtes. 1. Les muscles a. Dentelé antérieur (compression de la scapula sur le grill thoracique) Sujet : DD, bras 90° en F ANT vers plafond. Praticien : une main dans creux axillaire, l’autre sur le poing du sujet. Test : le sujet pousse sa main vers le plafond. Traitement : après contraction, gagner sous le grill thoracique. b. Subscapulaire (dysfonction de compression de scapula ou de sonnette) Sujet : DV, bras 90°, coude fléchi, avant-bras entre les jambes du praticien. Praticien : diriger la palpation sous le grill costal en direction de la scapula. Test : RI contrariée. Traitement : le praticien passe en ARR des rhomboïdes et décolle la scapula du grill costal par pompage successif en respectant les temps de contracte-relâche. c. Grand rhomboïde et petit rhomboïde (dysfonction d’ADD ou sonnette MED) Sujet : DL ou DV, main au creux des reins Praticien : homolatéral ; main bord MED de la scapula. Test : lever la main vers le plafond. Traitement : - Sujet DL, bras à 120° posé sur coude du praticien ; praticien crochète la partie MED de scapula ; traction de la scapula vers plafond et contraction en ADD de la scapula pendant l’inspiration.

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Sujet DL, bras et avant-bras fléchi ; praticien amène scapula en sonnette LAT ; contractrelâche.

d. Élévateur de la scapula (dysfonction de scapula haute) Sujet : DL, bras en RI Praticien : empaume scapula Traitement : réaliser étirement en tractant scapula vers B et DH lorsque le sujet contracte l’élévateur. e. Grand dorsal (dysfonction scapula basse ou sonnette LAT) Sujet : DV, bras allongé en RI. Praticien : homolatéral ; main sur rebord axillaire de scapula. Test : porter main vers fesse controlatérale, palper sous creux axillaire et face ANT de l’humérus. Traitement : sujet DL, jambes triple F ; praticien empaume scapula englobant l’épine ; glissement de la scapula céphaliquement, sujet descend l’épaule vers ses pieds en respectant les temps de MET. f. Supra-épineux Sujet : DV, bras reposant le long du corps ; rotation de tête homolatérale. Praticien : assis homolatéral ; main 1 sur fosse supra-épineuse ; main 2 sur partie LAT du coude. Test : ABD DE 10-20°. g. Traitement du supra-épineux et deltoïde moyen/travail sur art° sous deltoïdienne/Décoaptation de la gléno-humérale. Sujet : assis ; coude fléchi. Praticien : homolatéral ; main INF sur coude ; main SUP sous aisselle. Traitement : le sujet se penche du côté controlatéral pendant l’inspiration ; pendant l’expiration il relâche le praticien tracte l’articulation en DH. h. Grand /petit rond et infra-épineux Sujet : DV ; bras à 90° ; coude et main hors de table. Praticien : homolatéral ; assis ; coude su sujet entre ses genoux. Test : RL. i.

Pompage du creux axillaire et dysfonction d’ADD de la gléno-humérale

Sujet : DL. Praticien : main céphalique : pulpe I et II sur tendon du GD pectoral. Traitement : devant le sujet le praticien amène MS en RI/pronation et le bras en ABD progressivement. Puis passe en ARR, saisit tendon GD dorsal, petit/GD rond et amène MS en RE/rétropulsion/supination + bras en ABD pour décongestionner la zone. j. Coraco-brachial (dysfonction de gléno-humérale en E horizontale) Sujet : assis ; bras en ABD à 90° ; RL ; coude fléchit à 90°. Praticien : debout, en ARR du sujet ; main 1 sur coude ; main 2 sur moitié de l’humérus partie INT. Test : F horizontale contrariée. NB : /!\ dans cette zone passe l’a. brachiale et les n. médian, ulnaire et musculo-cutané. k. Grand pectoral Sujet : DD ; bras en ABD. Praticien : homolatéral. Test : ADD/RI. - Chef claviculaire : ADD vers épaule opposée. - Chef sterno-costale : ADD pure. - Chef abdominal : ADD vers hanche opposée.

Fiche de révision l. Petit pectoral Sujet : DD ; main sous le creux des reins. Praticien : homolatéral ; main sur coracoïde. Test : le sujet appuie sa main et son avant-bras contre table vers le bas. Traitement : sujet assis ou DL, bras RI ; en inspiration il pousse sa main et son bras en AVT contre son thorax ; le praticien homolatéral passe une main sous aisselle en direction petit pectoral et tire vers l’AVT le muscle en expiration. 2. Sterno-claviculaire a. Dysfonction postérieure Sujet : assis. Praticien : derrière le sujet ; main INT : sterno-claviculaire ; main EXT : ensemble gléno/clavicule/scapula. Action : le praticien amène l’ensemble de l’épaule en POST, puis sujet fait une avancée du moignon contrariée. b. Dysfonction antérieure Sujet : DD. Praticien : homolatéral ; englobe le bras du sujet en ABD ; décompression jusqu’à articulation ; main INT : contact avec pisi. Action : thrust en fin d’expiration si nécessaire sinon utiliser les principes de MET. c. Dysfonction supérieure Sujet : assis en bord et bout de table. Praticien : derrière le sujet ; main INT : sterno-claviculaire ; main EXT : sous coude. Action : le praticien amène le coude vers le plafond ce qui entraine une mise en tension de l’art° vers le B ; le sujet contracte-relâche. d. Dysfonction inférieure Même technique que pour l’ANT mais varier les paramètres. 3. Acromio-claviculaire a. Dysfonction de glissement antérieur Sujet : assis ; bras en ABD ; avant-bras plié à 90° sur jambe du praticien Praticien : derrière le sujet ; jambe pliée sur table ; main MED : art° acromio-claviculaire. Action : sujet pousse sa main en HT et en ARR dans un travail concentrique ; possibilité en isométrique. b. Dysfonction de glissement postérieur Idem mais inverser les paramètres. 4. Corps claviculaire a. Dysfonction de rotation antérieure Sujet : assis ou DD, en bout de table. Praticien : derrière le sujet ; main INT : crochète corps clavicule ; main EXT : bras. Action : - Le praticien amène le bras en post flexion (rotation ANT de la clavicule) avec le coude fléchi. - Le sujet lève le bras au ciel en inspiration, le praticien bloque la clavicule en rotation POST. - Le praticien ramène le bras au neutre en maintenant la correction claviculaire. b. Dysfonction de rotation postérieure Même position mais inverser les paramètres.

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5. Gléno-humérale a. Dysfonction antérieure Sujet : DD. Praticien : debout homolatéralement ; main MED : partie ANT de tête humérale ; enveloppe le bras du sujet en ABD. Action : décomprimer l’art° et travail sur les muscles extenseurs horizontaux de l’épaule. b. Dysfonction postérieure Sujet : DV. Praticien : idem que ANT mais prise de main sur partie POST de la tête humérale. Action : idem. c. Dysfonction supérieure Sujet : assis en bout de table, bras en ABD à 90° sur l ‘épaule du praticien. Praticien : mains englobent toute l’épaule. Action : le sujet fait un side controlatéral pour décomprimer l’art° puis on demande une ABD. VI. Pathologies - Épaule algique : position antalgique qui entraine une épaule gelée : problème de la coiffe des rotateurs. - Capsulite rétractile. - Bursite. - Tendinite (du long biceps, supra-épineux). - Rupture du ligament transverse (dans la gouttière bicipitale). - Rupture du tendon. - Luxation de l’épaule (prendre immédiatement le pouls si on assiste à la chute). - Arthrite. - Fractures, fêlures. Signes de conflit de coiffe : - Neer : antépulsion douloureuse (augmentation douleur en RI). - Hawkins : bras antépulsé à 90°, coude plié main vers le bas et on force la RI. - Yocum : main sur épaule opposée, on monte le coude en passif. Se décline en actif.