Öron-, Näs- och Halssjukdomar, 2013 (ppt-bildspel)

Öron-, näs- och halssjukdomar Gunnhildur Gudnadottir Specialistläkare ÖNH ÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

ÖRON-hörsel

Sensorineural hörselnedsättning eller ledningshinder? Var sitter problemet?

Ledningshinder • Sjukdom/skada i hörselgång eller mellanöra

Hörselgång -vax Inte peta i örat!

Hörselgång-Främmande kropp

Hörselgång – extern otit

Hörselgång – extern otit • Behandling med örondroppar • Behandling med tamponad • Per oral antibiotika om allmänpåverkad eller spridning till ytteröra

• Terracortril med Polymyxin B • Ciloxan (pseudomonas) • Locacorten Vioform • Betnovat- kortison • Alsolsprit

Öroninflammation – otit trumhinna

Öroninflammation – otit Antibiotika behandla: < 1 år samt > 12 år. < 2 år med bilateral otit Vuxna Behandla också: • Perforerad otit • Nedsatt immunförsvar • Genomgången öronkirurgi (ej plaströr) • Ansiktsmissbildning/fraktur • Enda höröra • Otitkomplikation tidigare • Allmänpåverkade

Aktiv expektans: Smärtstillande. Högläge. Näsdroppar / spray. Åter efter 2-3 dagar om ej bättre

Antibiotika: PcV barn 25 mg/kg x 3 i 5 dagar vuxna 1,6g x 3 i 5 dagar

Öroninflammation – otit Recidiv: ny otit inom 1 månad PcV 25mg/kg x 3 i 10 dagar alt Amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dagar

Terapisvikt: Amoxicillin 20mg/kg i 10 dagar

Penicillinallergi: Erytromycin

Öroninflammation-mastoidit inläggning på sjukhus med intravenös antibiotika- Cefotaxim och ev operation

Kronisk otit Långvarig infektion Ibland rinnande öra • Trumhinneperforation Akut/kronisk (Cholesteatom=pärlcysta)

Vätska bakom trumhinnan Sekretorisk otitis media

Normal trumhinna

Serös mediaotit

Vätska bakom trumhinnan Barn – adenoid/efter förkylning/öroninflammation Vuxna-efter förkylning/ öroninflammation/ tryckskillnad ex flyg

Tryckutjämna! Otovent ballong barn

Plaströr-operation

Rörotit-rinnande öra Beh: TCPB droppar

Hörselnedsättning • • • • • • •

Duration? Smärta, feber - infektion? Rinnande öra? Öronsus – tinnitus? Yrsel? Ärftlighet? Bullertrauma?

Sensorineural hörselnedsättning • Sjukdom/skada på inneröra, hörselnerv (kranialnerv nr 8 – vestibulocochlearis) eller hjärna (pons)

Ledningshinder Normalt hörselprov

Sensorineural hörselnedsättning

Sensorineural hörselnedsättning • • • •

Ålder – presbyacusis Medfött - ärftligt Bullertrauma Plötslig hörselnedsättning – sudden deafness => – högdos kortison, 60 mg med nedtrappning, totalt 10 dagar. – Ca 50% får tillbaka hörseln, helt eller delvis

• Tumörer på hörselnerv eller i hjärna • Andra sjukdomar, Ménières sjukdom, autoimmuna sjukdomar

Yrsel • Komplicerat tillstånd med många olika orsaker! • ”ÖNH yrsel” – störning i innerörat eller balansnerven – – – –

Godartad lägesyrsel - kristallsjuka Vestibularis neurit Menieres sjukdom Tumörer (akustikus neurinom)

Facialispares • Högdos kortison: 60mg/dag, uttrappas • Skydda ögat: fuktkammare och tårersättning -viscotears • Kontroll Boreliaprover, ev antibiotika • Om blåsor misstänkt herpes zoster

Näsa

Lateralvägg

Medialvägg

Näsans funktion • Andning – Filtrera bort smuts och partiklar från luften – Reglera fuktighet och värme

• Luktsinne

Nästäppa - orsaker • • • • • • •

Allergisk rhinit Icke allergisk rhinit Bihåleinflammation – sinuit – akut eller kronisk Näspolypos Adenoid – körtel bakom näsan Anatomiska problem, t ex sned nässkiljevägg Tumör - ovanligt

Allergisk rhinit • Rinnsnuva, klåda, nysningar och nästäppa • Ofta säsongsbunden, t ex pollen el gräsallergi • Behandling: – Nasal steroid – Antihistamin – Nässköljning

Kortisonnässpray • •

Nasonex, Rhinocort, Flutide nasal, Avamys… Indikationer – Rhinit – Bihåleinflammation – Näspolyper

• • • • •

Viktigt med rätt sprayteknik! Kan ta ett par veckor innan man uppnår full behandlingseffekt Få biverkningar (näsblödning) Låg systemisk biotillgänglighet Långtidsanvändning vanlig och ofarlig

Nässköljning • Vid förkylning, allergi, bihåleinflammation, nästäppa, torra slemhinnor.. • 1 tsk salt i 0,5 L vatten

Rhinitis medicamentosa • Missbruk av ”vanliga” adrenerga näsdroppar som Otrivin, Nezeril.. • Bör inte användas mer än 10 dagar i följd! • Ofta svårbehandlat – Kortisonnässpray – Nässköljning – Perorala steroider

Bihåleinflammation • Nästäppa, snuva, värk, feber • Behandling: – – – –

Koksaltssköljning kortisonnässpray käkspolning antibiotika (oftast inte nödvändigt!) – Operation

Näspolypos • Samband med astma • Kronisk inflammationssjukdom i slemhinnor • Behandling – – – –

Kortisonnässpray Nässköljning Perorala steroider Operation

Körteln bakom näsan - adenoid • Hos barn – växer oftast bort med tiden • Ofta felaktigt kallad polyp bakom näsan • Nästäppa, snarkningar, öroninflammationer • Operation

Näsblödning • •

Över 90% främre näsblödning De flesta behöver inte söka läkare: – – –

–

–

•

Sitt upp. Snyt ur näsan ordentligt. Stoppa in en avlång, fingertjock, hård hopkramad bomullstuss som först doppats i paraffin, matolja eller annat fett (för att den inte ska torka in och fastna på nässlemhinnan) i näsborren som blöder. Om näsdroppar finns hemma, droppa i näsan och på bomullstussen innan den förs upp i näsan. Tryck kraftigt med tumme och pekfinger över mellersta delen av näsan strax nedanför det hård näsbenet. Tryck under ca 10 minuter och undvik att svälja blodet som rinner bakåt i halsen eftersom det kan orsaka illamående. Om blödningen inte upphört helt, tryck under ytterligare 10 minuter

Etsning eller tamponad hos läkare i de tillfällen man inte själv får stopp på blödningen eller vid ofta återkommande blödningar

Halsmandlar • Orsak till att operera bort halsmandlar (tonsillektomi) – Återkommande halsfluss (tonsilliter) 3-4 gånger per år – Återkommande halsbölder – Förstorade halsmandlar hos barn kan ge problem med snarkningar, andningsuppehåll i sömnen med försämrad sömnkvalité, nutritionssvårigheter och försenad tillväxt

Halsfluss - tonsillit • Viral tonsillit– ofta i samband med andra förkylningssymptom – Symptomatisk behandling

• Bakteriell tonsillit – vanligtvis streptokocker grupp A – Kåvepenin – 10 dagar

• Halsböld – – – – –

Ensidiga symptom Smärta, sväljningsproblem Svårt att gapa Bölden måste dräneras! Antibiotika

Hals-Stämband • Heshet • Stämbands inflammationlaryngit • Stämbandspares – förlamat stämband – n. recurrens laryngis

Inte skrika, viska, tala i telefon Aldrig röka!!!

Hals-Stämband • Benign förändring

• Malign förändring

Infektioner-övrigt Farlig zon för infektioner. Vener leder in blodet till sinus cavernosus och sedan till hjärnan

Infekterat ytteröra Perichondrit: Hudbakterier. T Heracillin och Alsolspritsomslag Rosfeber=Erysipelas ß-hemolytiska streptokocker Antibiotika iv PcV

Herpes zoster: Blåsor. Virus. T Valtrex

Spottkörtlar Parotis-öronspottkörtel

Bakteriell parotit-uppvätskning, iv antibiotika

Virus parotit-Påssjuka. Vaccination MPR

Tandinfektioner! Munbottenflegmone Hård svullnad i munbotten och submandibulärt Hotande luftväg! Vårdas på sjukhus Antibiotika intravenöst Operation

Tumörer

Tungcancer • • • •

Smärtor Sväljningssvårigheter Andningssvårigheter Viktnedgång

Tonsillcancer

• Behandling: – Operation – Strålning – Kemoterapi

Halsmetastas

Ansiktsfrakturer