Sémio des tumeurs cérébrales

Semio HTIC Def : Augmentation de la pression excercée sur la dure mère par l’ensemble du contenu intra crânien. La boite crânienne est une structure inextensible, donc si augmentation des volumes il y a les symptôme cliniques de HTIC. La pression normal est de 10-12 cm H2O. Initialement l’augmentation de pression est bien tolérée et limitée en raison de mécanismes compensateurs. Si la pression augmente de plus de 10% ces mécanismes sont dépassés et les signes cliniques apparaissent. Symptôme clinique : -

Coma (TC)

-

Perte de vigilance (TC)

-

Mort brutale (bulbe)

L’augmentation de volume d’un compartiment se fait au détriment de l’autre. Causes : - Processus expansifs - Oedème cérébral - Hydrocéphalie : accumulation de liquide dans la boite crânienne - Modification du système sanguin cérébral Conséquences - Sur le crane : érosion de la voute crânienne (transparente) - Sur la circulation du LCR : dans un 1er temps il y a une adaptation (réduction des espaces ventriculaires et réduction de sécrétion du LCR) puis augmentation de la pression intra crânienne. - Sur la circulation du sang, réduction de l’espace vasculaire veineux ( si PIC > PPC mort cérébrale par défaut de perfusion, PPC = PAM – PIC) - Sur la parenchyme cérébral, hernies - > engagement cérébral. Clinique - Céphalées (permanentes, tenaces, résistantes au ttt antalgique) - Vomissements en jets - Troubles de la vigilance (apathie, confusion, somnolence, coma) - Troubles visuels (vue brouillée, diplopie VI) - Parfois crise comitiale - Troubles végétatifs (bradycardie) - FO : œdème papillaire (HTIC progressive) HTIC C’est une urgence diagnostique - faire un scanner cérébral (objective l’HTIC, précise le mécanisme Ponction lombaire interdite +++

Complication - Engagement cérébral -> risque de mort subite - Atrophie optique irréversible par stase en cas d’HTIC prolongée Engagement cérébral La masse encéphalique sous pression tend à faire hernie dans tous les orifices possibles. - Engagement temporal surtout, amygdalien pour la fosse postérieur (cervelet tronc cérébrale, sous falcoriel (engagement d’un hémisphère cérébral). Synthèse : -

HTIC menace la vie du malade à court terme et peut se décompenser ne qq minutes Le diag doit être fiat en urgence 1er examen à faire est un scanner cérébrale sans iv PL interdite avant le scanner si on suspecte une HTIC Patient doit être adressé en urgence.

Illustration HED Scanner cérébral sans iv en urgence - Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe - Fracture de…

Semio traumatismes cranien Savoir évaluer les troubles de conscience, les principaux mécanismes physiopath, signes de gravitée, signe hématome extra-durale. Traumatismes crâniens - très fréquents : surtout pop jeune, séquelles fréquentes - Causes : AVP, chutes, sport, agression, plaie par balles ou arme blanche. Physiopath : - choc direct sur la tête : lésion en regard du point d’impact - choc indirect : déplacement du cerveau à l’intérieur de la boite crânienne = lésion de contre coup avec cisaillement des axones de la substance blanche. 2 types de lésions en évolution temporelle - Lésion primaire : immédiate à l’impact - Lésion secondaire : secondaire à facteur systèmatique ( hypoT) ou secondaire à facteurs intra craniens ( œdème cérébral, hématome) Blabla Traumatisme craniens - Examen clinique Tout TC doit être considéré comme un traumatisé du rachis cervical jusqu’à preuve du contraire ? Manipulation prudentes !! Examen clinique Etat de conscience : score de Glasgow +++ - Evaluation de l’ouverture des yeux /4 Spontanée, bruit, douleur, absence - Evaluation d’une réponse verbale /5 Orientée, confuse, inapropriée, incompréhensible, rien - Motrice /6 Obéit, adaptée, orientée, flexion réflexe, extension réflexe, rien Normal 15 Coma dépassé 3/15 -> etat de mort cérébrale Coma grave assistance ventilatoire Examen clinique suite - Examen neurologique : -

recherche de déficit moteur Examen des pupilles (mydriase signe de gravité) Examen du cuir chevelu : plaie cranio-cérébrale = urgence recherche d’un polytraumatisme : rachis, abdomen, fracture de membres, thorax Hémodynamique : pouls, PA, fréquence respiratoire

Classification des traumatismes craniens - Glasgow > 12 TC bénin : surveillance de 24h - Entre 8 et 12 TC moyen, hospit et imagerie cérébrale systèmatique - toujours la même cinétique Puis appariation secondaire d’une modification de l’état de conscience ou de l’examen neurologique = intervalle libre (pathognomonique) Imagerie en urgence Ttt chirurgical Risque mortel

Sémio syndrome méningé par hémorragie méningée Connaître la valeur sémiologique d’un sd méningé Définition : Irruption brutale de sang dans les espaces sous arachnoïdiens Causes : Rupture d’anévrysme +++ Rupture d’autre malformation vasculaire Post traumatique Symptôme Fonctionelle - Céphalée brutale en coup de poignard : violente, diffuse, malaise voir mort subite - Vomissements faciles, en jets, spontanées ou au changement de position - Photophobie, sonophobie - Coma Symptôme physique - raideur de nuque - Signe de Kernig + (contraction des m. paravertébraux) - Signe de Brudzinski + flexion de nuque => flexion des M inf - Couchée en chien de fusil, jambes semi fléchies - Fébricule (38°C) dissociée du pouls Autre symtomes -

Crises comitiales ROT vifs Babinski bilatéral + Déficit neurologique

Cause la plus fréquence classique par hémorragie méningée est la rupture d’anévrisme Hémorragie méningée C’est une urgence diagnostique - Scanner cérébral sans IV : sang dans les citernes sous arachnoidiennes, recherche d’hydroxéphalie - Si scanner normal ou indisponible : PL : liquide hémorragique aux 3 tubes qui sont tous rouge ( différent d’un embrouchement des art)

Sémio d’une hydrocéphalie Rappel : Art -> plexus choroïdes -> ventricules -> citernes -> veines ( sinus sagittal) Définition : Trouble de la circulation ou anomalie de la resoprtion du liquide cérébro-spinal Cause : - Congénital - Acquise - Infectieuse - Rarement hypersécrétion du LCR Etiologie Voir photo Autre cause : sténose de l’acqueduc de sylvius Hydrocéphalie chez l’adulte - Tableau clinique d’une HTIC Céphalée, nausées, vomissements Troubles visuels, diplopie, baisse de l’AV Troubles cognitifs Troubles de la conscience Diagnostic radiologique : TDM … Hydrocéphalie du nourrisson Nb : il parle pas et sa boite crânienne est extensive - Cris, pleurs refus du biberon, hypotonie => ca façon de parler - Agitation - Yeux en coucher de soleil - Augmentation du périmètre crânien - Tension de la fontanelle antérieure - Impressions digitiforme sur le crane Hydrocéphalie du sujet âgé - Triade de Hakim-adams  Troubles de la marches : marche à petits pas  Troubles sphinctériens  Troubles cognitifs, de la mémoire  Confusion (pneudo-sd démentiel)  Trouble de la résorption par fibrose des villosités arachnoïdiennes - Troubles de la marche d’apparition progressive mais au premier plan - Troubles cognitifs - Troubles sphinctériens

Sémio des tumeurs cérébrales Reconnaître les symptômes révélateurs de tumeurs cérébrales Def : Processus expansif qui se développe à l’intérieur de la boite crannienne Peut être bénigne ou maligne, de croissance lente ou rapide. D’ou compression du cerveau ou du parenchyme voir irritation. 1er contexte sémiologique révélateur = HTIC 2éme tableau : Crise d’épilepsie par irritation du cortex , particuliérement dépendant de la topographie de la tumeur ou généralisées 3éme tableau : sd déficitaire. Déficit neurologique progressif en qq semaines : hémiparésie, hémianesthésie, atteinte des nerfs crâniens, troubles du langage, troubles psychique ou cognitifs Diagnostic positif : imagerie (TDM/IRM)