Sémiologie oesophagienne

Sémiologie oesophagienne DCEM1

Plan I)

Rappels: anatomie, physiologie

II)

Sémiologie clinique œsophagienne

III)

Examens paracliniques

IV)

Reflux gastro-oesophagien

V)

Cancer de l’œsophage et du cardia

VI)

Autres pathologies

-

Troubles moteurs Tumeurs extra-muqueuses et compressions extrinsèques Diverticules

Anatomie • Organe cervico-thoraco-abdominal • -

Rapport: Bord inférieur du cricoïde (15 cm AD) Défilé cervico-thoracique (20 cm AD) trachée, bronche souche gauche (25 cm AD) Nerf récurrent Crosse de l’aorte, aorte descendante (T4) Orifice hiatal (T10) Cardia (SIO) (40cm AD)

=> Zones de rétrécissement (cricoïde, crosse aortique, BSG, hiatus diaphr)

Anatomie • Histologie: -

Muqueuse malpighienne Sous muqueuse Musculeuse Adventice

Physiologie • Innervation: - Intrinséque (plexus nerveux autonome) - Extrinséque (centre de la déglutition bulboprotubéranciel, nerf pneumogastrique)

• Onde péristaltique: 3-4 cm/s

• Relâchement du SIO

Sémiologie clinique œsophagienne • Dysphagie (aphagie): - Haute (ORL, neurologique) - Oesophagienne (organique, trouble moteur) • -

A différencier: Odynophagie Anorexie « Globus Hystéricus »

Sémiologie clinique œsophagienne • Pyrosis • Hématémèse • Régurgitions ≠ Vomissement

• Mérycisme, pituite

Examens paracliniques: invasifs • FOGD (+++)

• Echo-endoscopie • Manométrie • PH métrie

Examens paracliniques: imagerie • TOGD - Hydrosoluble / baryte

• TDM avec opacification

Reflux gastro-oesophagien • Définition: passage d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage • -

Symptomatologie: Pyrosis (+++) Régurgitations acides Brulures épigastriques Symptômes atypiques (toux, asthme, laryngite, douleur thoracique) Asymptomatique

Reflux gastro-oesophagien • Histoire naturelle  Œsophagite peptique: - Non compliquée - Compliquée Ulcère, Hématémèse Sténose peptique EBO  Endobrachyoesophage (EBO) +/- Dysplasie +/- Cancer (ADK)

Reflux gastro-oesophagien • Conduite à tenir: - Symptomes typiques => Diagnostic clinique - Symptomes atypiques => FOGD (si FOGD normal => PH métrie) - Signes d’alarmes (dysphagie, amaigrissement, anémie) ou > 50 ans => FOGD

Reflux gastro-oesophagien

• Hernie hiatale - Glissement (85%) - Roulement

Cancer oesophage • Épidémiologie: - Homme >> femme - > 50 ans - 10% de survie à 5 ans

• Deux types histologiques: - Carcinome épidermoïde (alcool, tabac) - Adénocarcinome (EBO)

Cancer oesophage Histoire naturelle • Dysphagie, Amaigrissement

• Atteinte organes de voisinage: -

nerf recurrent trachée/BSG (fausses routes, dyspnée) douleur…

• Extension ganglionnaire: - adp médiastinales, sus-claviculaires, jugulo-carotidiennes • Extension à distance

Cancer oesophage Examens complémentaires: • FOGD: diagnostic, localisation, biopsies

• Echo-endoscopie: bilan extension

• TDM avec opacification: bilan extension

• +/- TOGD

Autres tumeurs oesophagiennes • Tumeurs malignes rares (sarcomes, melanome, métastases oesophagiennes)

• Tumeurs bénignes (+): (tumeurs stromales, léiomyomes)

Autres Pathologies Troubles moteurs

Achalasie (méga-œsophage idiopathique) • Physiopathologie: - Absence de péristaltisme du corps de l’œsophage -

Absence de relaxation du SIO (hypertonie)

• Symptômes: -

Dysphagie paradoxale (liquide), intermittente Régurgitations Douleur pseudo-angineuse

• Diagnostic par la manométrie

Autres Pathologies Troubles moteurs Autres troubles moteurs primitifs • -

Maladie des spasmes étagés (ou diffus)

•

L’œsophage « casse-noisette »

-

Ondes péristaltiques anormales prolongées, de grande amplitude (SIO relaché)

Ondes péristaltiques anormales alternant avec un péristaltisme normal (SIO relaché)

Troubles moteurs secondaires (Collagénose, diabéte, amylose, SNC, maladie chagas)

Autres Pathologies Diverticule Diverticule pharyngo-oesophagien ( de Zencker) diverticule de pulsion en amont du muscle crico-pharyngien

Diverticule du 1/3 moyen de l’œsophage diverticule de traction

Diverticule épiphrénique diverticule de pulsion, trouble moteur

Autres Pathologies • -

Autres sténose non tumorales Peptique Caustique Radique Post-chirurgicale

• Oesophagite non sténosante (odynophagie) - Infectieuse (CMV,VIH, Candida)

Conclusion • Dysphagie aux solides lésion organique? FOGD • Dysphagie paradoxale Trouble moteur • Pyrosis = RGO FOGD?