significado del proceso de cuidado de enfermería para el interno de

SIGNIFICADO DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA PARA EL INTERNO DE ENFERMERIA MEANING OF THE PROCESS OF NURSING CARE FOR DOMESTIC NURSING Keila Ester Miranda Limachi1 ; Yolanda Rodríguez Nuñez 2 ; Glaucia Valente Valadares 3

RESUMEN Esta tesis es de naturaleza cualitativa y el objeto de estudio: Significado del proceso de cuidado de enfermería para el interno de enfermería. Sus objetivos: describir expresiones, actitudes, manifestaciones y sentimientos sobre el significado del proceso de cuidado de enfermería para el interno de enfermería.; analizar la aplicación del proceso de cuidado de enfermería que realiza el interno de enfermería; identificar las estrategias de autoaprendizaje adoptadas por los internos de enfermería para fijar los contenidos del proceso de cuidado de enfermería durante su formación profesional; y proponer una teoría explicativa de fondo, relativa al significado del proceso de cuidado de enfermería que tiene el interno de enfermería. Como referencial teórico y metodológico se optó por el Interaccionismo Simbólico y la Teoría Fundamentada en los Datos (TFD). La recolección de datos fue realizada por medio de entrevistas semiestructuradas, con 17 estudiantes del X ciclo de una universidad privada de Lima este. El análisis de los datos posibilitaron la construcción de fenómenos, categorías, subcategorías y sus interrelaciones utilizando el paradigma de codificación de Strauss y Corbin para TFD: codificación abierta, codificación axial y codificación selectiva y elaboración del fenómeno central. Teniendo como resultados cinco fenómenos: iniciando la formación del futuro profesional: inserción del estudiante a la enseñanza especializada en enfermería; experimentando el desarrollo investigativo en su formación profesional por la práctica del proceso de cuidado de enfermería; sintiendo satisfacción o insatisfacción en la aplicación del proceso de cuidado de enfermería; conociendo la práctica profesional en el marco de utilización del proceso de cuidado de enfermería; conviviendo con la realidad en el campo profesional con respecto al proceso de cuidado de enfermería. Por lo tanto, se propuso la tesis: Viviendo el proceso de cuidado de enfermería a partir de la experiencia inicial como una actividad cotidiana en el cuidado y con una proyección positiva al campo laboral. Palabras clave: enseñanza-aprendizaje, cuidado de enfermería, proceso de cuidado de enfermería.

1

Magíster en Enfermería, Docente investigadora de la EP de Enfermería de la Universidad Peruana Unión. Lima, Perú.

2

Doctora en Enfermería. Docente investigadora de la Escuela Profesional de Enfermería de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote. Chimbote - Perú. 3

Doctora en Enfermería. Coordinadora del Curso de Graduación en Enfermería, Universidad Federal de Rio de Janeiro Campus Macaé, Brasil.

ABSTRACT This study is of qualitative nature, it had as its object of study: meaning of the process of nursing care for the nursing intern. It has for objectives: to describe expressions, attitudes, manifestations and feelings about the significance of the internal nursing process nursing care; analyze the application of nursing process performed by the internal nursing; identify strategies adopted by internal self-study nursing to set the contents of the process of nursing care during their vocational training; and propose an explanatory theory concerning the meaning of the nursing process has internal nursing. As theoretical and methodological referential, the Symbolic Interactionism and Grounded Theory based on the data (TFD. Data collection was performed by semi-structured interviews with 17 students of a private University in East Lima. The data were analyzed which made possible the construction of categories, subcategories and their interrelationships using the paradigm of coding of Strauss and Corbin for TFD: opened codification, axial codification, selective codification e, elaboration of the central category. Taking as a results: starting the training of future professionals: insertion student specializing in nursing education; experiencing the research development in their training by practicing the process of nursing care; feeling satisfaction or dissatisfaction in the implementation of nursing process; knowing the professional practice within the framework of using the nursing process; living with the reality in the professional field regarding the process of nursing care. Thus, the thesis was proposal: Living the process of nursing care based on the initial experience as an everyday activity in care and with a positive projection to the labor field. Key words: teaching and learning, nursing care, nursing care process. .

INTRODUCCIÓN Desde sus orígenes, la universidad ha sido el ámbito de la creación y trasmisión del conocimiento. El cumplimiento de esta misión ha supuesto la permanente generación de procesos que garantizaron tanto la producción como la apropiación de este conocimiento, por parte de un conjunto de personas. Con el pasar de los años, esta fundamental misión se ha ido complejizando: por una parte, debido a que las modalidades de producción del conocimiento-disciplinar y sus aplicaciones muestran un dinámico crecimiento exponencial y multiplicador; por otra parte, la tradicional universidad encerrada en sí misma, ha ido estableciendo una mayor apertura, optimizando sus relaciones de vinculación y articulación con el medio social en el que está inserta (1). Del mismo modo, en el transcurrir de los últimos años, la enfermería como profesión ha sufrido profundas transformaciones, entre las cuales se pueden mencionar el impulso y crecimiento de un cuerpo de conocimientos propio, la adquisición del rango universitario, la aparición de nuevas profesiones en materia de salud, la especialización, el desarrollo tecnológico y su impacto con la profesión, la creación de lenguajes y sistemas de información estandarizados, la aparición de nuevas formas de gestión de los servicios de salud, entre otros. En este sentido, la enfermería se ha preocupado por desarrollar un método de trabajo adecuado que se adapte a su campo y que además funja como base científica y teórica; el método que ha influido como instrumento en este avance de la profesión de enfermería es el Proceso de cuidado de Enfermería (PCE), tanto para la investigación y desarrollo de sus bases teóricas, como para el ejercicio de la enfermería. Asimismo, la enfermería como profesión vivencia un gran desafío en la construcción y organización del conocimiento sobre el cual se basa y orienta su práctica. En otras palabras, el desarrollo de un proceso de trabajo, un instrumento metodológico y sistemático de prestación de cuidados, el Proceso de cuidado de

Enfermería. Por otro lado, la enfermería como profesión que se inserta en un contexto social y de salud requiere organizarse a fin de responder a las transformaciones suscitadas por las constantes alteraciones en el cuadro político, social y económico (2). Al respecto del método científico, Ibañez (3), refiere que es una manera de formalizar la organización de las acciones científico-técnicas de enfermería, en el proceso de trabajo con individuos o colectivos es un método lógico y racional que sirve al profesional para planear, ejecutar y evaluar la atención en forma técnicamente adecuada, eficiente y eficaz. Otras autoras como Alfaro (4) e Iyer (5) definen al Proceso de cuidado de Enfermería, por una parte, como el método práctico que facilita la utilización de las opiniones, conocimientos y habilidades para conocer las respuestas de las personas sanas y enfermas ante los factores de riesgo y problemas de salud; y por otra, como un proceso lógico, dinámico y sistemático de brindar cuidados humanísticos enfocados hacia el logro de objetivos eficaces. Entonces, se puede concluir que el PCE, es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería en el cual se hace uso de capacidades cognoscitivas, técnicas e interpersonales a través en el cual se identifican los problemas del usuario (persona, familia o comunidad), se planifica y se ejecutan acciones que son evaluadas en forma sistemática y continua a fin de que ellas sean adecuadas y eficaces (5). Por eso, la formación del enfermero también es integral con un sustento de conocimientos científicos y tecnológicos para proveer cuidados a la persona, familia y comunidad, mediante las funciones asistenciales, administrativas, de investigación y docencia en todos los niveles de salud. Aludiendo que el proceso de enseñanza aprendizaje se da con la finalidad para que el enfermero pueda desempeñar diferentes roles profesionales como el Asistencial, a través del cuidado directo al usuario en diversas instituciones de salud pública y privadas. También el área Administrativa, donde puede cumplir funciones administrativas hospitalarias, políticas, en universidades y otros. Asimismo cumplir el rol de Docencia, como docente en universidades e institutos superiores, así como en centros de educación permanente de los servicios de salud, y finalmente el área de Investigación. Entonces, se puede observar que existe un amplio campo de desenvolvimiento del enfermero, lo que exige cumplir con un perfil de egresados competentes, creativos, capaces de brindar un servicio de calidad y con calidez a la sociedad. Por otro lado, dentro de los aspectos que deben inculcarse en el futuro profesional desde su formación, el docente asume un rol protagónico y decisivo, debiendo poseer un perfil docente de acuerdo a lo estipulado según el modelo de la institución educativa, es decir, capacidad cognoscitiva, psicomotriz y sobre todo afectiva, valores que permita inculcar al estudiante estos aspectos en todas las actividades teóricas, de laboratorio y práctica que desarrolla, a fin de motivarlo para que asuma un rol de liderazgo frente a la persona, familia y comunidad, brindando un cuidado integral priorizando la parte humana en la relación de ayuda mutua (6). Siendo así, el propósito de este estudio es analizar el significado del PCE en el campo clínico, es decir en el cuidado a pacientes o personas con problemas de salud atendidos en instituciones de salud

públicos y privados. Siendo que una de las áreas de desempeño laboral del futuro profesional es la práctica asistencial, es necesario analizar el significado que tiene del PCE, el cual ha diferenciado según la interacción con la persona cuidada, con sus compañeros de clase, con el docente y las experiencias propias suscitadas durante la vida académica, considerando el contexto social y educativo. Al respecto, Carrillo, et al (7), indica que el paciente necesita del cuidado de una enfermera que al formarse competentemente estará en la capacidad de brindarle una respuesta emocional, fisiológica, social, espiritual y oportuna a sus necesidades, para hacerlo necesita conocimientos, pero también para afrontar las situaciones del cuidado. Siendo que, en la experiencia como docente, se observa al estudiante algunas veces “inseguro” en la aplicación del método de PCE durante el desarrollo de casos clínicos y prácticas hospitalarias. Asimismo, el docente es depositario de angustias, estrés, emociones, dudas, dificultades y limitaciones de los estudiantes; expresiones como “hacer el PCE es tedioso” “me parece complicado”; “el PCE me estresa” y se preguntan “haremos esto cuando trabajemos con todos los pacientes” entre otras expresiones similares. Cabe resaltar que, el plan de estudios de la carrera profesional de Enfermería de la Universidad Peruana Unión; integra en el currículo como marco metodológico el PCE, desde el primer año de su formación (segundo ciclo), tomando como referencia los problemas de salud más comunes del medio para después aplicarlo durante su práctica clínica y comunitaria, recibiendo así una retroalimentación continua durante toda su carrera, según las asignaturas de especialidad. Por lo que se espera que al ingresar al mercado laboral aplique este proceso con sus cinco etapas que lo integran, especialmente las etapas de valoración y diagnóstico que como etapas iniciales son de gran importancia ya que de ahí parte el profesional de enfermería para proporcionar cuidado de calidad a la persona y familia. En este contexto, el PCE es el medio para dar el cuidado enfermero, este método es aplicado en un proceso interactivo entre cuidadora y ser cuidado; en donde la primera tiene un papel activo, pues desenvuelve acciones y comportamiento de cuidar. El segundo ser cuidado, tiene un rol, más pasivo y en función de su situación, puede contribuir con el cuidado, al desempeñar un rol menos pasivo y ser responsable del propio cuidado en situaciones de educación para la salud (8). Y es a través de la enseñanza durante la formación de los futuros profesionales de enfermería que se impregna ese compromiso con el ser humano y la sociedad, demostrando que la enfermera es el ser que cuida a otro ser. Por eso, este estudio se justifica porque contribuirá el proceso de enseñanza del PCE desde los inicios de la carrera, y de este modo mejorar su aplicabilidad durante la formación profesional y posteriormente cuando el egresado de enfermería ingrese al mercado laboral aplique este proceso con sus cinco etapas que lo integran, brindando así un cuidado de calidad a la persona, familia, en los tres niveles de prevención. De tal modo, los resultados se aplicarán a los docentes que enseñen el PCE. Éstos se verán beneficiados en términos de mejora del método de enseñanza a fin de fortalecer las competencias cognitivas, procedimentales y actitudinales de la aplicación del PCE, a partir del significado del estudiante del último año, y también por ende se verán beneficiados los estudiantes. Siendo necesario analizar por lo expuesto anteriormente, el siguiente objeto de estudio. Significado del proceso de cuidado de enfermería para el interno de enfermería. Y se planeta como objetivos: Describir

expresiones, actitudes, manifestaciones y sentimientos sobre el significado del proceso de cuidado de enfermería para que tiene el interno de enfermería; Analizar la aplicación del proceso de cuidado de enfermería que realiza el interno de enfermería; Identificar las estrategias de autoaprendizaje adoptadas por los internos de enfermería para fijar los contenidos del proceso de cuidado de enfermería durante su formación profesional; Proponer una teoría explicativa de fondo, relativa al significado del proceso de cuidado de enfermería que tiene el interno de enfermería.

METODOLOGÍA

Desde la perspectiva de la investigación cualitativa, se busca comprender el significado del proceso de cuidado de enfermería para el interno de enfermería. El referencial teórico fue el Interaccionismo Simbólico según Blumer (9), siendo que hace hincapié en la naturaleza de la interacción social, dinámicas y actores sociales que implica la actividad, en la perspectiva que considera al ser humano activo en su entorno, como un organismo que interactúa con los demás y con uno mismo. Cabe mencionar que este referencial ha sido empleado en enfermería, mostrándose resultados satisfactorios para construir el significado de términos de su práctica o relacionados a ella. En esta investigación participaron estudiante internos de enfermería de la Universidad Peruana Unión, Lima, tratándose de muestra por conveniencia y por saturación teórica. Para recolectar los datos se realizó una entrevista semiestructurada (conformado por cinco preguntas relacionadas con el PCE) para analizar el significado. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas textualmente. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Peruana Unión, Perú. Se trabajó con un método de investigación que es la Teoría Fundamentada en los Datos (TFD) que permite construir una teoría con base en los datos investigados de determinada realidad, de manera inductiva o deductiva que, mediante la organización en categorías conceptuales, posibilita la explicación del fenómeno investigado (10). Como producto de la aplicación de ese método, puede, también, establecer modelos teóricos o reflexiones teóricas. Bajo el paradigma de codificación de Strauss y Corbin: codificación abierta, codificación axial y codificación selectiva y elaboración del fenómeno central.

RESULTADOS Cabe mencionar que la codificación es el proceso central del desarrollo de la TFD. Es a través de este análisis de los datos para entender el significado del Proceso de cuidado de enfermería para el interno de enfermería se encontró cinco fenómenos, en consonancia con los conceptos teóricos de la interacción simbólica y la dinámica de la teoría fundamentada, de cada fenómeno emergieron categorías y subcategorías: Fenómeno 1: Iniciando la formación del futuro profesional: inserción del estudiante a la enseñanza especializada en Enfermería. Siendo sus categorías: Descubriendo el Proceso de Cuidado de Enfermería:

contacto inicial y Relacionando el Proceso de Cuidado de Enfermería como una actividad cotidiana desde el inicio de su carrera. Este fenómeno y sus categorías muestran cómo las estudiantes inician su formación profesional, experimentando diferentes emociones, aprendizajes, situaciones positivas y negativas, tienen un inicio con muchas variables que son desconocidas. Se encuentran en un momento en que sus pro pios sentimientos impregnan la interpretación de la situación. Ese tiempo es un período inicial de transición de un mundo social conocido el que debe ser descifrado. Se caracteriza por los inicios del cuidado enfermero a través del aprendizaje continuo con sus propias repercusiones generalizadas. En esta fase, la estudiante de enfermería siente el peso de no estar preparado para responder a las nuevas exigencias en la formación especializadas, el cual requiere un mayor desenvolvimiento, sintiendo la discrepancia entre lo que sabe y hace, que debe saber y hacer. El estudiante reconoce que las primeras etapas carecen de familiaridad con el proceso de cuidado de enfermería, la distancia a los esquemas operacionales específicos de la profesión en sí misma. Puede ser interesante para su carrera profesional en enfermería, añadiendo nuevas posibilidades a sus conocimientos, construido a lo largo de su carrera profesional. Todo lo que el estudiante vive desde el inicio de la carrea, es vivido de forma intensa y singular, con extremos de sentimientos y valores, actitudes y comportamientos, pensamientos y prácticas, que pueden variar desde el más feliz y tranquilizador para aquellos marcados por la ira y la rebelión. Eso es porque, simbólicamente existe un tejido social conjunto, donde cada agente es un lugar y cada lugar, un agente. Debido a esto, el otro sale de ciertas áreas, ellos se excluye y por lo tanto en una posición coherente con el estado de extrañamiento. En esta etapa, bien representado por el fenómeno y sus categorías, tiene la caracterización en la que el estudiante debe iniciar a descubrir la nueva situación con el aprendizaje del método del proceso de atención de enfermería, indicando que no puede discernir claramente el mejor camino a seguir, así el estudiante se encuentra en un estado perplejo, esperando y observando los acontecimientos, la realidad misma de manera tímida, mientras siente un torbellino de sentimientos, que a veces ni siquiera puede ser completamente explicado, pero con curiosidad al nuevo aprendizaje recibido en los inicios de la carrera. Para luego sentir que a medida que avanza en años de estudios, la práctica hace que ese sentimiento de perplejidad se vaya convirtiendo en una actividad cotidiana durante su formación profesional. Lo escuché en primer año, los estudiantes de ciclos superiores me dijeron que era lo más fuerte de enfermería, iba a estresarme y cosas así, pero cuando lleve el primer curso de carrera me di cuenta por lo que nos ensenaron que es un proceso donde la enfermera o el enfermero tiene que ser muy observador (K1). La experiencia del enfermería frente al inicio del aprendizaje especializado revela que fue acompañado de conflictos internos, muchos de ellos motivados por la información recibida de sus compañeros de años superiores, que en su mayoría era afirmaciones negativas o infundidas en temor.

Por otro lado, la primera experiencia, el contacto inicial con el paciente haciendo uso del método PCE, revela frustración que es acompañada por una actitud de impulso, rabia, tristeza entre otros sentimientos, y esto es particular a cada experiencia vivida. Es importante señalar que existe

un conflicto transferibles entre compañeros de estudios, sin

embargo, la forma de reacción frente a la vivencias nuevas tienen que ver con las características personales de cada individuo, y en este contexto, sólo la interno de enfermería es capaz de responder, pensando y movilizando una estrategia que busca adaptarse a la situación iniciada hasta finalizarla. Los internos de enfermería manifestaron que al enfrentar los nuevos conocimientos se dan cuenta de la importancia de perseverar para terminar la carrera profesional, pasando la fase inicial, a pesar de los sentimientos y conflictos internos. Sin embargo, es importante reflexionar también, en base a la experiencia de estudio, que a medida que uno no tiene confianza en sus capacidades inherentes a la situación de experimentar lo desconocido, puede tener dificultades para apostar por lo que es nuevo al iniciar su carrera, pero a la vez enfrentar las situaciones nuevas y se da cuenta de que perseverar es fundamental. Sin embargo, es importante reflexionar también, en base a la experiencia de estudio, que a medida que uno no tiene confianza en sus capacidades inherentes a la situación de experimentar lo desconocido, puede tener dificultades para apostar por lo que es nuevo para él. El Fenómeno 2: Sintiendo satisfacción o insatisfacción en la aplicación del Proceso de Cuidado de Enfermería. Donde las categorías fueron: Sintiendo satisfacción por el cuidado de enfermería brindado utilizando el método del Proceso de Cuidado de Enfermería y Sintiendo satisfacción por el cuidado de enfermería brindado utilizando el método del Proceso de Cuidado de Enfermería. En este proceso están mutuamente representadas características, cualidades, situaciones positivas destacando: Sintiendo satisfacción por el cuidado de enfermería brindado utilizando el método del Proceso de cuidado de Enfermería, éste se expresa por las siguientes subcategorías: Experimentado sentimientos positivos generados por los resultados alcanzados y Recibiendo reconocimiento por el cuidado realizado por el usuario y familia Los cuidados proporcionados por los estudiantes durante las prácticas clínicas desde el primer año producen sentimientos de satisfacción e insatisfacción. Experimentado sentimientos positivos generados por los resultados alcanzados. Así manifiestan que siente alegría, satisfacción, porque reciben el reconocimiento del paciente y familiares. Parte del cuidado es generar una relación terapéutica con el paciente y familia, siendo que el cuidado del enfermero es integral, es decir considera el lado humano, la autonomía e individualidad de cada ser humano, satisfaciendo la necesidad de buen trato, paciencia, comprensión, amor, más allá del propio tratamiento que requiera el paciente. Interactuaba con él, porque cuanto más interactúas con el paciente le ayudas, y satisfaces todas sus necesidades, el cambio emocional o físico se veía en su recuperación y en el reconocimiento que él nos daba (K4).

Fue muy reconfortante porque estar con la persona a su lado no solamente es confortante para mí, sino para la persona porque se siente bien, que alguien muestre interés por él, en su salud y su bienestar (K1). Es en esta interacción que el interno de enfermería identifica como estudiante que los pacientes y familiares manifiestan su agrado, Recibiendo reconocimiento por el cuidado realizado por el usuario y familia, agrado por el cuidado proporcionando durante su estancia hospitalaria, por dar los cuidados en respuesta las necesidades del paciente y familia, porque está sirviendo a las personas a través de una abordaje comprensible e individualizado, considerando su parte humana, y no se limita al tratamiento. Por otro lado, los internos experimentaron sentimientos negativos con respecto al PCE, en realidad más que al cuidado proporcionado. Sintiendo insatisfacción por el cuidado de enfermería brindado utilizando el método del Proceso de cuidado de Enfermería, siendo representando por las subcategorías: Experimentando sentimientos negativos generados por la primera experiencia de cuidado y Frustración por no prestar un cuidado integral. Básicamente en su primera experiencia al desarrollar un caso de estudio real en el hospital, manifestaron miedo, temor, estrés, ansiedad, frustración, según refieren por no tener un amplio conocimiento teórico sobre la salud y enfermedad, lo que dificultaba su aplicación de sus cuidados planificados, Experimentando sentimientos negativos generados por la primera experiencia de cuidado y a la vez producía sentimientos negativos. Es decir estos sentimientos negativos han sido internos, propios del estudiante, no porque el entorno, los docentes, pacientes o familiares les exigía al respecto. Sentí algo de estrés, porque tenía que terminar el trabajo de investigación y se juntaron los nervios a la hora de exponer. Pero sobre todo vi que requería mucha responsab ilidad con el paciente al momento de ejecutar mis intervenciones, responsabilidad conmigo misma y responsabilidad con mis docentes de práctica (K11). A mí me frustra que a veces no pueda hacer de todo lo que uno pudiera hacer, porque a veces los cuidados son limitados, sintiendo en ese momento impotencia, frustración por no haber dado el cuidado completo así como lo aprendido en clase (K12). La comprensión de esta dimensión se torna significativa, porque nos hace reflexionar sobre los aspectos subjetivos, asociados a los sentimientos, ideas y proyectos de vida de cada persona, las subjetividades individuales; subjetividad entendida aquí, no psicológicamente, sino en la producción de formas específicas de sociabilidad, de tomar parte de esta construcción y el futuro de los agentes sociales. Fenómeno 3: Experimentando el desarrollo investigativo en su formación profesional por la práctica del Proceso de Cuidado de Enfermería. Emergen dos categorías: Buscando el desarrollo de la competencia de investigación a través del Proceso de Cuidado de Enfermería y Consolidando técnicas de auto aprendizaje para fijar conocimientos del Proceso de Cuidado de Enfermería.

Por otro lado, durante la enseñanza del proceso de cuidado de enfermería, se realiza la investigación formativa durante los ciclos de estudios, desde el I ciclo hasta el X ciclo, planificadas en las asignaturas disciplinarias de enfermería, los docentes responsables de dichas asignaturas utilizan diferentes metodologías para enseñar el PCE, a través de casos de estudio de menor a mayor complejidad, resueltos en grupos de trabajo, donde se realiza la discusión y debate grupal, actividad reconocida por el interno como facilitador de aprendizaje y se fortalece su competencia en investigación. Este proceso de aprendizaje continuo en su formación académica está marcado por la búsqueda de nuevos conocimientos a través de la investigación, lo que corresponde a la categoría: Buscando el desarrollo de la competencia de investigación a través del Proceso de Cuidado de Enfermería. Asimismo, en ese proceso el interno busca formas de autoaprendizaje, a fin de consolidad los conocimientos adquiridos, siendo la siguiente categoría: Consolidando técnicas de auto aprendizaje para fijar conocimientos del proceso de cuidado de enfermería. En este proceso están mutuamente representadas competencias fundamentales en todo profesional de enfermería, siendo éste. Buscando el desarrollo de la competencia de investigación a través de Proceso de Cuidado de Enfermería, el cual se expresa por la siguientes subcategoría: Fortaleciendo capacidades individuales en investigación. En algunos casos el aprendizaje fue un tanto memorístico porque teníamos que aprender todos los patrones funcionales, pero lo que más me agradaba era que nos traían casos de estudio y nosotros teníamos que desarrollarlo por grupos, entonces cuando nosotros sustentábamos, otros grupos manejaban mejor el caso, y se discutía y eso hacía que nos fortalezca y aprendíamos más. También con los ejemplos en el mismo campo de práctica, en el hospital con casos reales (K9). En el proceso de enseñanza aprendizaje, el estudiante tiene participación activa lo que se ve representada en la siguiente categoría. Consolidando técnicas de auto aprendizaje para fijar conocimientos del proceso de atención de enfermería, el cual se expresa por las siguientes subcategorías: Fortaleciendo la enseñanza recibida a través de la resolución de casos de estudio y Practicando métodos de autoaprendizaje del Proceso de Cuidado de Enfermería. Desde el primer año, la primera asignatura de especialidad, se enseña la metodología del proceso de cuidado de enfermería, lo cual es repetido pero aumentando la complejidad en las otras asignaturas disciplinarias, Fortaleciendo la enseñanza recibida a través de la resolución de casos de estudio, y la mayoría de estrategias de enseñanza que utiliza el docente es la resolución de casos de estudio simulados, acordes a la realidad de patologías más comunes, estos son resueltos por grupos, y sustentados por los mismos, generándose debate o discusión grupal, lo que según los participantes ha sido de mucho beneficio en su aprendizaje, sobre todo el debate. … Las asignaturas de especialidad, por tener casos clínicos de diversas patologías era una gran ayuda para aprender el PCE, porque en el hospital tú ya sabias que diagnósticos de enfermería posiblemente podía tener tu paciente, a veces en clases nos parecía como qué, porque tanta patología, porque casos clínicos, pero cuando ibas al hospital tenía esa patología tu paciente y tu recordabas que diagnósticos habías elaborado en el salón, que planes de cuidado habías hecho, y eso te ayudaba a

recordar….Entonces yo aprendí en clases con los casos clínicos en grupo, lo hacíamos en casa o biblioteca, con el NANDA, y eso me ayudaba (K10). Asimismo, cada interno utiliza sus técnicas de autoaprendizaje, Practicando métodos de autoaprendizaje del Proceso de Cuidado de Enfermería, a través de un estudio individual, mayor resolución de casos clínicos, memorizar los diagnósticos, y algunas características, entre otros. Y recomiendan que se aumente el número de casos de estudio durante la teoría, siendo que algunos caso reales en el campo práctico, son nuevos, lo que genera ansiedad en el momento por no saber cómo resolver los problemas identificados en el paciente, pero luego se van disipando con la búsqueda de información. Fenómeno 4: Conociendo la práctica profesional en el marco de utilización del Proceso de Cuidado de Enfermería. Se tuvo una categoría: Conociendo las dificultades en la aplicación del Proceso de Cuidado de Enfermería en el cotidiano de los profesionales de enfermería en el contexto hospitalario. El proceso de cuidado de enfermería es utilizado por los profesionales en la práctica diferente de lo aprendido en su formación profesional. Por tal motivo los internos de enfermería en la convivencia directa con ellos, en el campo hospitalario observaron que en algunas situaciones se ha ido perdiendo poco a poco la práctica correcta del PCE en el cuidado a la persona, observando que las actividades son rutinarias y no se evidencia la aplicación de todas las fases del proceso de cuidado de enfermería. Conociendo las dificultades en la aplicación del Proceso de Cuidado de Enfermería en el cotidiano de los profesionales de enfermería en el contexto hospitalario, siendo explicada por la subcategoría, Encontrando limitaciones individuales e institucionales sobre la aplicación del Proceso de Cuidado de Enfermería en el campo profesional. Los profesionales de enfermería por las muchas actividades administrativas, asistenciales, normas y procedimientos limitan la aplicación del proceso de atención de enfermería. Encontrando limitaciones individuales e institucionales sobre la aplicación del PCE en el campo profesional, asimismo algunos profesionales de enfermería, indican a los internos que no hay tiempo para elaborar diagnósticos de enfermería, o registrar el cuidado bajo el modelo del PCE, también observan que dejan de lado el cuidado humanizado, iniciando con el saludo. En la práctica todo lo aprendido en la teoría a veces se relacionada, pero en cuanto al PCE, en el hospital ya no siguen los pasos como tú lo aprendiste en el aula (K7). Las enfermeras cuando valoran al paciente, de frente se van, no le dicen por su nombre, no siempre respetan (K17). Los internos de enfermería perciben que la utilización del proceso de cuidado de enfermería depende de la estructura organizacional de la institución hospitalaria, además de la decisión personal de la actualización y aplicación del PCE por parte del profesional de enfermería y reconocen que es una dificultad que se debe enfrentar en equipo. A veces el tipo de trabajo de la organización limita la iniciativa al profesional en un desenvolvimiento al proporcionar los cuidados. Esta subcategoría es importante siendo que el interno de enfermería, en su último año de estudios, observa y experimenta la futura realidad profesional, que en su cosmovisión es diferente muchas veces a lo que aprendió en clases.

Finalmente el último fenómeno muestra la relación del interno de enfermería con la realidad del campo profesional y todo el contexto que lo rodea. La adaptación parece ser un estado de armonía en el espacio vital, la satisfacción y el bienestar con lo que se hace al relacionar el ser que sabe con el nuevo conocimiento que permite que sea conocido, depende de la conciencia de la verdadera naturaleza de las cosas y universos significativos que pueden estar asociados. Fenómeno 5: Conviviendo con la realidad en el campo profesional con respecto al Proceso de Cuidado de Enfermería. Cuyas categorías fueron: Experimentando los beneficios del Proceso de Cuidado de Enfermería para sí mismo y para cuidar al ser humano y Conceptualizando positivamente el Proceso de cuidado de Enfermería en su proyección al campo laboral como profesional. En su práctica cotidiana el interno de enfermería reconoce que el proceso de atención de enfermería, es una guía, es un método que transciende, para orientar sus actividades Experimentando los beneficios del Proceso de Cuidado de Enfermería para sí mismo y para cuidar al ser humano, emergentes de las subcategorías Cuidando con satisfacción y seguridad y Deseando mejorar la práctica en el cuidado enfermero a través de la continuidad en los estudios. Asimismo, el Proceso de cuidado de enfermería proporciona diferentes beneficios para los internos, desde su primera experiencia ellos experimentaron dichos beneficios, Cuidando con satisfacción y seguridad, siendo que tenían que buscar información sobre patologías nuevas, leer con más frecuencia, mejorar sus competencias técnicas, procedimentales y sobre actitudinales para brindar un cuidado de calidad y con calidez. Me ayuda a, como enfermera que pueda ser más competitiva, pueda mejorar mis habilidades… pueda ser una enfermera con amplios conocimientos y sobre todo diferente a las demás (K3). El PCE significó mucho en mi formación, yo aprendí porque tuve que investigar diferentes casos, por ejemplo en el caso del internado, un PAE que me tocó nunca lo había visto en los 4 años, entonces tuve que venir a biblioteca, buscar información sobre la patología, etc.(K5). Por otro lado los internos de enfermería experimentan otro beneficio que es poder cuidar de manera integral a la persona, Deseando mejorar la práctica en el cuidado enfermero a través de la continuidad en los estudios, por eso en su práctica cotidiana el interno reconoce que el proceso de cuidado de enfermería es una guía para orientar su actividad con posibilidades de proporcionar un cuidado integral, es decir, satisfacer las necesidades biopsico socio espirituales, considerando el entorno familiar de la persona, interacción constante con el paciente y trato humanizado en cada intervención, viendo al ser humano más allá de su propia enfermedad. Son actividades que benefician a la persona en la promoción o recuperación de su salud. El proceso de cuidado de enfermería nos permite dar un cuidado integral, no tendría sentido sino no tuviera el método, es nuestra herramienta principal, que se puede ir perfeccionando con la continuidad de la investigación y mi continuidad en los estudios de posgrado (K2). El PCE me ayuda a valorar a la persona, no solo verlo como un ser que tiene alguna patología o enfermedad sino verlo de otro punto de vista (K16).

En cuanto a la categoría Conceptualizando positivamente el Proceso de Cuidado de Enfermería en su proyección al campo laboral como profesional, el cual presenta una subcategoría Proyectándose para un futuro en el campo profesional. Los internos de enfermería han atribuido un significado al proceso de atención enfermería Proyectándose para un futuro en el campo profesional, en distintos conceptos, ideas, sentimientos, identificando que es una actividad que realiza en su trabajo cotidiano como estudiante y como futuro profesional, tal es el caso que visualizan el PAE como el corazón de enfermería, ayuda idónea, herramienta principal, instrumento que ayuda a cuidar al ser humano de manera integral. Reconociéndolo como elemento fundamental y facilitador de sus trabajo. Para mí es el corazón del área de enfermería, enfermería no puede funcionar sin el proceso de cuidado de enfermería porque de nada serviría si sólo hiciéramos las cosas nos dan en una lista de indicaciones (K1). El PCE es un instrumento que se debe utilizar para hacer la valoración correcta al paciente y conocerlo en sí, no es un manual, es una ayuda idónea que tiene que ir contigo en todo momento para brindar un cuidado integral (K4). El proceso de cuidado de enfermería significa primero el medio de la comunicación y el afecto de paciente – enfermero (K10).

Descubriendo el Fenómeno Central La Teoría Fundamentada en Datos apoyada en el paradigma de codificación de Strauss y Corbin (65) utilizada en este estudio, posibilitó la construcción de categorías y subcategorías que inter relacionadas indican la categoría central, basándose en el paradigma donde se destaca: condiciones causales, fenómeno central, las condiciones intervinientes, el contexto, las estrategias acción-interacción y las consecuencias. Es en ese momento que en la investigación ocurrieron muchos cuestionamientos que fueron en base a la reflexión para poder descubrir el fenómeno central por consiguiente la construcción del Modelo Teórico, es así que el modelo construido propone una conexión e interconexión entre los fenómenos anteriormente presentados: Iniciando la formación del futuro profesional: inserción del estudiante a la enseñanza especializada en Enfermería (Condiciones Causales); Sintiendo satisfacción o insatisfacción en la aplicación del Proceso de Cuidado de Enfermería (Contexto); Experimentando el desarrollo investigativo en su formación profesional por la práctica del Proceso de Cuidado de Enfermería (Condiciones Intervinientes); Conociendo la práctica profesional en el marco de utilización del Proceso de Cuidado de Enfermería (Estrategias de Acción/ Interacción); Conviviendo con una realidad en el campo profesional con respecto al Proceso de Cuidado de Enfermería en busca de mejorar su práctica en el cuidado (Consecuencias). El propio objeto de estudio de la tesis, también constituye un fenómeno, y donde todos los fenómenos desarrollados en el análisis están directamente relacionados. De esa manera, Viviendo el Proceso

de Cuidado de Enfermería a partir de la experiencia inicial como una actividad cotidiana del cuidado y con una proyección positiva al campo laboral, es el fenómeno central identificado en el estudio.

DISCUSIÓN El fenómeno central mencionado, explica los significados atribuidos por los internos de enfermería en su trabajo cotidiano en la última etapa de formación profesional en relación al proceso de atención de enfermería, y cómo ésta orienta sus acciones de cuidado y su proyección al campo laboral como futuros profesionales. Así los internos de enfermería, pasaron por una primera etapa al iniciar la carrera, donde se vieron inmersos en una enseñanza especializada a diferencia de lo vivido anteriormente en la parte académica, iniciando con los Fundamentos de enfermería, donde destaca el método científico: Proceso de Cuidado de Enfermería. Indicando que la relación estudiante-docente, relación entre estudiantes son los núcleos de partida para el devenir de la práctica y utilización del PCE, y es en el mundo hospitalario donde el estudiante pone en práctica lo aprendido en clase. Al respecto Schoon (11), indica que el mundo hospitalario es un terreno desconocido e incierto para el/la estudiante de enfermería, en él se arriesga a perder el sentido de su competencia, su control y su propia confianza, de ahí que considere que se encuentra en un estado de vulnerabilidad. Las vivencias que allí experimentará serán el pilar para su formación integral y para la internalización de la cultura enfermera. Asimismo, las experiencias que el/la estudiante vivencie en su práctica clín ica pueden ser educativas cumpliendo con las dos dimensiones centrales de toda experiencia: su continuidad y su carácter interactivo (12). Por otro lado, al comienzo (días previos y primeras semanas) de la práctica clínica se presenta como un momento incierto para el/la estudiante, se vive con inseguridad, temor, miedo a lo desconocido. El primer contacto con la realidad hospitalaria o comunitaria es vital para apaciguar dichos temores y sentir alivio. Una de las principales preocupaciones en aquel momento de la experiencia práctica es conocer al o a la enfermera/tutor/a de la práctica clínica o comunitaria (13). A medida que el estudiante va cursando la carrera, una vez que decidió culminar después de esa primera experiencia, se va relacionando con la aplicación del PCE, y allí reconoce simultáneamente la práctica de tutoría y asistencial del enfermero como componente, observa las cualidades o señales externas de su práctica como enfermero y profesor, y por consiguiente parece que regular las percepciones internas de su propia ejecución clínica por medio de las referencias a aquellas cualidades que ella es capaz de reconocer en el enfermero. Asimismo el proceso de aprendizaje inicial del estudiante en su práctica soporta una doble carga; deben aprender tanto a ejecutar interpretaciones del cuidado de enfermería como a reconocer su ejecución competente. Estos dos componentes de la tarea de aprendizaje se apoyan mutuamente, a medida que un estudiante comienza su ejecución, empieza simultáneamente a reconocer la interpretación competente y a regular su búsqueda por medio de la referencia a aquellas cualidades que es capaza de reconocer (11, 13).

Por otro lado, los internos de enfermería investigados reconocen que es fundamental aplicar el Proceso de cuidado de enfermería para garantizar un cuidado de calidad y humanismo. Al respecto se encuentra que el PCE es un instrumento importante que le da fundamento a su práctica y apoya el quehacer profesional de enfermería para proporcionar cuidado. Por lo tanto se torna necesario aplicar una metodología de trabajo enfermero como una evidencia para los profesionales, basado sobre todo, en la idea de que aseguren la continuidad de los cuidados ayudando a unificar criterios profesionales y es, además, un instrumento adecuado para la investigación (13). Los internos de enfermería manifestaron que sienten satisfacción por el cuidado proporcionado a través de la aplicación del proceso de cuidado de enfermería, porque recibe reconocimiento por el usuario y familia por el cuidado brindado, además se sientan felices por ayudar a cubrir sus necesidades. Sentir satisfacción indica la percepción de su importancia por lo brindado, por su esfuerzo, que acreditan que está dando un buen cuidado a sus pacientes, que cumple con su misión orientada a ayudar a mejorar o recuperar a la persona (74). Martins y Faria (14), concuerdan con la comprensión de los internos de enfermería sobre su importancia como cuidadoras de salud, cuando su trabajo es reconocido por los usuarios y por sus miembros de equipo, por la docente, y en general por la sociedad en general. En contra partida cuando no ocurre este reconocimiento, se genera sufrimiento. Así se encontró un grupo de internos de enfermería que se sintieron insatisfechos con el cuidado brindando al ap licar el PCE, por diversos factores; factor tiempo, por no tener el acompañamiento necesario durante el aprendizaje en el campo práctico, o porque no recibieron reconocimiento por los esfuerzos realizados por el equipo de salud, compañeros, pacientes y familia. Elisa y Navarro (15), indican que al mismo tiempo en que se evidencia una idealización de trabajo enfermero y valoración de enfermería, también hay frustración por la imagen inversa de no reconocimiento o desvalorización por ella misma, o por la sociedad externas. Por otro lado, el aprendizaje práctico del Proceso de cuidado de enfermería es parte fundamental para fomentar el pensamiento reflexivo y el desarrollo del razonamiento y juicio clínico del o de la estudiante. El estudiante a través de la búsqueda de información, criterio clínico, estimula a mostrar la hipótesis de comprensión y va construyendo significados durante su formación, esto básicamente ayuda a desarrollar su competencia en la investigación, a entender bien el porqué de sus acciones (13). De acuerdo con Benner et al, (16), desarrollar una razón es necesario para que los estudiantes sepan lo que están haciendo y así evitar acciones automáticas o el volverse automático. Afirman que la insistencia de los educadores en pedir a los estudiantes que verbalicen las razones de sus acciones clínicas es un importante paso en la internalización de este tipo de pensamiento para la práctica. Otro aspecto resultante del estudio es el conocimiento de la utilización del PCE por los profesionales de enfermería en el ambiente hospitalario, donde identificaron que existen limitaciones para poder aplicar correctamente el PCE, sin embargo, vieron también que se realiza esfuerzos por conservar los pasos o fases del PCE. En ese proceso del cotidiano hospitalar io muchas veces, pierde la continuidad en el aprender y hacer, porque no realiza el cuidado de forma sistemática, individualizada, esto por la realidad de la estructura organizacional, centrada en el modelo biomédico, y otros factores.

Esta situación entre la práctica de enfermería es un desafío para la enfermería, generando cuestionamientos sobre la forma más adecuada de enseñar el Proceso de cuidado de enfermería sus estrategias de operacionalización, considerando las dificultades, limitaciones en el campo práctico y su integración con los programas académicos. En ese sentido las enfermeras que laboran deben tener participación activa en la propuesta de enseñanza del proceso de cuidado de enfermería aplicada a la realidad de los servicios de salud, como también aquellas relacionadas a su uso para perfeccionamiento profesional. Así también las enfermeras del campo práctico necesitan actualizarse para retomar el uso del proceso de cuidado de enfermería, entendido como objeto significativo para orientar sus acciones/interacciones de cuidado, entonces se entiende que para obtener la efectiva aplicación del proceso de cuidado de enfermería, es preciso preparar a las enfermeras con conocimientos científicos adecuados y promover una actualización constate en busca de nuevos conocimientos (17). Finalmente, el interno de enfermería al ser parte del equipo de salud, vive personalmente, es decir adquiere sus propias experiencias al aplicar el proceso de cuidado de enfermería en un contexto más propio a la realidad profesional, lo que conlleva a proyectarse al futuro, para seguir preparándose, y seguir esforzándose a en brindar cuidados integrales aplicando el proceso de cuidado de enfermería. En ese sentido se acredita que el proceso de atención de enfermería como instrumento trae beneficios para el cuidado del ser humano y para sí mismo, porque posibilita una atención integral con los pacientes, no solos atendiendo las necesidades físicas sino emocionales, espirituales y sociales. Asimismo, posibilita la interacción con la familia

del usuario, mediante

un trabajo coordinando con el equipo de

salud, definiendo

acciones/interacciones a través de la utilización del PCE, que pueden permitir hacer su trabajo organizadamente y buscar simplificar y garantizar cualidades en el cuidado a fin de mejorar las condiciones de trabajo (17).

CONSIDERACIONES FINALES Los significados fueron representados en la categoría central: “Viviendo el proceso de cuidado de enfermería a partir de la experiencia inicial como una actividad cotidiana y con una proyección positiva al campo laboral”, mostrando que el proceso es parte de su actividad cotidiana como internos, y desde que iniciaron la carrera, considerando su participación activa en el proceso de enseñanza aprendizaje durante toda la carrera. Asimismo, en este proceso se desarrolló la competencia de investigación y crecimiento en el campo de la ciencia. Por otro lado para los internos visualizan su labor profesional aplicando el proceso de cuidado de enfermería en cuidado integral, considerándolo como el corazón del cuidado, el instrumento o herramienta principal para proporciona salud a las personas. Para los internos el proceso de cuidado de enfermería, en su práctica cotidiana se desvela como un fenómeno en movimiento, sin embargo, entran en contradicción con lo aprendido cuando los profesionales de enfermería que trabajan en los hospitales no aplican de manera correcta el proceso, ocasionando conflictos, siendo que el campo práctico es donde se afirma lo aprendido en las clases teóricas en el aula.

Este significado sobre el PCE se presenta a nivel simbólico de interacción, cuando es utilizando en su cotidiano en el campo clínico integrando la conceptualización del mismo en el presente y proyectando su aplicación en su labor como futuro profesional. Asimismo, los internos de enfermería indican que el PCE es un método científico, una herramienta fundamental para brindar un cuidado integral a los pacientes considerando todos los aspectos como ser humano e involucrando a la familia en el cuidado. Sus acciones de cuidado resaltan por evidenciar conocimientos, habilidades y sobre actitudes de amor, servicio, empatía y trato con dignidad al ser humano, con otra competencia ética en la interacción con otros lo que amplía la perspectiva profesional a fututo de los internos. Por tanto, apuntan en incentivar el fortalecimiento en su aplicación en los establecimientos de salud, así como proponer mejoras en la enseñanza, a través del aumento de estudio de casos, debate grupal, sustentación individual, con el objetivo de mejorar la fijación del método y minimizar los sentimiento negativos al aplicar por primera vez el proceso de atención de enfermería en un caso real. Esta afirmación es producto de las estrategias adoptadas por los internos para el aprendizaje del proceso de atención de enfermería durante su formación, siendo así que la mayoría recomienda continuar y mejorar la estrategia de resolución de casos clínicos, siendo que fomenta la búsqueda de información, análisis y capacidad resolutiva, lo que beneficia al estudiante al ir al campo práctico. Asimismo indican que su proyección es positiva frente a la próxima realidad profesional en cuanto al proceso de atención de enfermería. Los resultados de este estudio pueden ser convertidos para otras investigaciones similares con sujetos diferentes o espacios diferentes, o con otros abordajes teórico – metodológicos posibilitando estudios variados, considerando una contribución con la enfermería.

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