Sjukskrivningens praktik

Läkaren och sjukintyget

Läkarprogrammet HT 2016 Monika Engblom Med dr, Specialist i allmänmedicin

Lärandemål sjukskrivning T5 Att känna till grunderna för sjukförsäkringen i Sverige  Att kunna reflektera över läkarens roll  Att kunna reflektera över risker och nytta med sjukskrivning  Att känna till DFA kedjan 

Dagordning Ramar och regelverk  Klinisk tillämpning  Plats för frågor 



Seminarium med patientfall

Statistik Invånare i Sverige  Ålder 19-64 år ca  Sjukskrivna idag 



Sjuk- och aktivitetsersättning

9 500 000 5 200 000 200 000 400 000

060820

Regler 

Dag 1:

Karensdag



Dag 8:

Läkarintyg till arbetsgivaren



Dag 2-14:

Sjuklöneperiod för anställda Sjukpenning om arbetslös



Dag 15:

Läkarintyg till FK Sjukpenning från FK

Ersättning och omfattning



Max 25 000 kr per månad som ska beskattas



Sjukskrivning kan ske på 25, 50, 75 eller 100%

Rätt till sjukpenning 

Sjukdom



På grund av sjukdomen nedsatt arbetsförmåga med minst en fjärdedel

Sjukdom och arbetsförmåga 

Ej entydiga begrepp



Läkarens ord väger tungt

Sjukpenningtalen 1994 - 2014

Sjukpenningtalet varierar geografiskt

Pågående sjukfall i olika diagnoser den 31 dec 2005-2014

PSYKISK OHÄLSA

MUSKULOSKELETALA BESVÄR

Läkaren skriver utlåtandet– FK bestämmer 

FK fattar beslut om sjukpenning



Det går att överklaga



Ca 4% av sjukintygen ”underkänns”

Sjukskrivning är en del av vård och behandling Jämför med att skriva ut antibiotika eller sömntabletter  Läkaren är aldrig tvungen att skriva ett sjukintyg  Socialstyrelsen är tillsynsmyndighet 

Rehabiliteringskedjan Arbetsuppgifter sökes även på hela arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och Arbetsförmedlingen.*

Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren.

Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till någon arbetsuppgift hos nuvarande arbetsgivare.**

Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till de vanliga arbetsuppgifterna.*

0

1

2

Fortsatt hjälp och stöd från arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete.

3

4

5

6

Vid nedsatt arbetsförmåga efter 12 månaders sjukskrivning kan förlängd sjukpenning beviljas efter ansökan.

Sjukpenning betalas ut om man inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden.***

7

8

9

10

11

* Den sjukskrivne har rätt till ledighet för att söka och pröva annat arbete (Prop 2007/08:151) ** Vid särskilda skäl kan detta gälla längre än 6 månader. *** Vid allvarliga sjukdomar betalas sjukpenning ut längre än 12 månader.

12 månader ***

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd… www.socialstyrelsen.se/

Rekommenderade sjukskrivningstider enligt beslutsstödet – några exempel. 

Lumbago - vid fysiskt lätta arbeten kan arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 1 vecka, vid tunga (lyft, böjningar, vridningar) upp till 2 veckor



Hjärtinfarkt - helt nedsatt i alla former av arbeten i upp till 4 veckor



Stressreaktion /krisreaktion – vid allvarliga tillstånd, med påtagliga sömnstörningar och viss kognitiv svikt, kan sjukskrivning, 2-6 veckor, gärna på deltid, övervägas

DFA-kedjan

Diagnos

Fält 2

Funktionsnedsättning

Fält 4

Aktivitetsbegränsning

Fält 5

Viktigaste fältet på läkarintyget Aktivitetsbegränsning  Hur begränsar sjukdomen patientens förmåga till aktivitet?  Beskriv på vilket sätt patienten inte kan göra vissa arbetsuppgifter  Fråga patienten! 

D

F

A

Knäledsartros

Rörlighet Stabilitet Smärtfunktion

Gå Ändra kroppsställning Stå

Medelsvår depressiv episod

Energi och driftfunktioner Kognitiva funktioner Emotionella funktioner

Hantera dagliga rutiner Hantera stress och Krav Mellanmänsklig interaktion

Sjukskrivning är en klinisk utmaning!

Sjukskrivningsdilemman

Uppstår när läkaren har svåra val att göra – mellan rätt och gott och egna intressen

Gunnar är 61 år och arbetar på en mekanisk industri där han på grund av ont i axlarna sedan flera år har anpassade arbetsuppgifter. När han kom till arbetet i går beordrades han att arbeta vid en ny maskin. Han blev alldeles darrig av ilska och förtvivlan och lämnade verkstaden. Efter en vecka söker han sin läkare på vårdcentralen och kan inte tänka sig att gå till jobbet. Han har sovit dåligt och åter fått känningar av magkatarr.

Inte doktorns bord

Inte doktorns bord

Tydligt besked Ärlig kompromiss

Sjukskrivning som rätt och/eller nytta rätt till sjukskrivning

sjukskrivningsskada

nytta

ej rätt till sjukskrivning

Att tänka på för att sjukskrivningen ska bli bra Sjukdomsbegreppet är inte entydigt  Arbetsförmåga är ett relativt begrepp  Sjukskrivning har risker  Samtala med patienten så att hans/hennes resurser kommer till sin rätt  All sjukskrivning ska vara planerad 

Sjukskrivning behöver tränas!

Seminarier om konsultation och sjukskrivning