Detectie van recidieven van coloncarcinoom; een retrospectieve studie L.A Duineveld, J. Wind, K.M. van Asselt, R.B. van den Heuvel, W.A. Bemelman, A. Smits, H.C. van Weert
[email protected]
Inleiding • In 2015 > 14.000 nieuwe patiënten met coloncarcinoom • Ruim 80% in opzet curatief behandeld
• Vijfjaarsoverleving ongeveer 60 % • Recidiefkans 15-40%
www.oncoline.nl; www.iknl.nl
Inleiding • Periodieke, geprotocolleerde nacontrole gedurende 5 jaar • CEA, echo abdomen, coloscopie • Niet bekend op welk moment en hoe recidieven aan het licht komen • Onbekend welke arts nacontroles zou moeten coördineren www.oncoline.nl
Inleiding • Kern aanbevelingen; • Na primaire behandeling; nazorg en nacontroles in de 1e lijn. • De bij de meeste patiënten aanwezige comorbiditeit vraagt om een generalistische aanpak (1e lijn). • Patiënt is niet alleen ontvanger van zorg maar is ook mederegisseur.
Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn. KWF Kankerbestrijding 2011
Doel • Inzicht in detectie van coloncarcinoom recidieven • Presentatie van een recidief • Moment detectie; Tijdens routine consult of extra consult • Manier detectie; Symptomatisch, op basis van klachtenpatroon Asymptomatisch, op basis van diagnostiek
Methode • Retrospectief dossier onderzoek • Academisch Medisch Centrum, Amsterdam St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht/Nieuwegein
• Periode 2007-2012 • Data-extractie door twee onafhankelijke onderzoekers
In – en exclusiecriteria Inclusie criteria 1
Coloncarcinoom of carcinoom in rectosigmoid
2
Stadium I, II, III ziekte
3
In opzet curatieve chirurgische resectie ondergaan
4
Nacontrole volgens lokale richtlijn
5
Chirurgische resectie in periode 01-2007 tot 12-2012
Exclusie criteria
1
Stadium IV ziekte
2
Rectumcarcinoom
3
Erfelijke vorm van coloncarcinoom
4
Chronische inflammatoire darmaandoening
5
Overleden binnen 30 dagen na resectie
6
Adjuvant Hyperthermische Intraperitoneale chemotherapie
Resultaten N = 1191 670 exclusie N = 521 78 lost to follow-up N = 443 76 recidieven 61 overleden
17.2 %
Rectum carcinoom Stadium IV ziekte Geen nacontrole Erfelijk Geen carcinoom Overleden < 30 dgn Inflammatoir HIPEC Resectie voor 2007 Irresectabel
333 144 77 32 29 25 17 5 6 2
Resultaten Patiëntkarakteristieken
N = 443
Tumor lokalisatie
%
(n)
Rechtszijdig
38
(168)
Transversum
8
(35)
Linkszijdig
55
(246)
> 1 tumor
1
(6)
Stadium
%
(n)
I
20.3
(90)
II
39.7
(176)
III
39.7
(176)
Onbekend
0.2
(1)
Resultaten 40 asymptomatisch 43 Routine consult
3 symptomatisch
76 recidieven 6 asymptomatisch 33 extra consult 27 symptomatisch
Resultaten 40 asymptomatisch 43 Routine consult
3 symptomatisch
76 recidieven 6 asymptomatisch 33 extra consult 27 symptomatisch
Type diagnostiek
N = 43
Echo abdomen
41.8% (18)
CEA
25.6% (11)
Scopie
16.3% (7)
X thorax
11.6% (5)
CT scan
11.6% (5)
Resultaten 40 asymptomatisch 43 Routine consult
3 symptomatisch
76 recidieven 6 asymptomatisch 33 extra consult 27 symptomatisch
Arts
N = 43
Chirurg
33
MDL arts
6
Oncoloog
3
Uroloog
1
Resultaten 40 asymptomatisch 43 Routine consult
3 symptomatisch
76 recidieven 6 asymptomatisch 33 extra consult 27 symptomatisch
Asymptomatisch
N=6
Opheffen stoma
2
Work-up opheffen stoma
2
Mammacarcinoom
1
Controle longarts voor emfyseem
1
Resultaten 40 asymptomatisch 43 Routine consult
3 symptomatisch Klacht
76 recidieven 6 asymptomatisch 33 extra consult 27 symptomatisch
N = 27
Buikpijn/kramp
56% (15)
Veranderde defecatie
44% (12)
Gewichtsverlies
22% (6)
Rugpijn / bekken
15% (4)
> 1 klacht
52% (14)
Moeheid (2), dyspneu d’effort (2), verminderde intake (2), hoesten (1), retentieblaas (1), hematurie (1)
Resultaten 40 asymptomatisch 43 Routine consult
3 symptomatisch Arts
76 recidieven 6 asymptomatisch 33 extra consult 27 symptomatisch
N = 33
Chirurg
14
SEH-arts
9
Huisarts
3
Oncoloog
2
MDL arts
1
Elders (cardioloog, uroloog, longarts)
4
Resultaten Symptomatisch N = 30
Asymptomatisch N = 46
Mediane leeftijd operatie (jr)
68.5
(46-88)
70
(43-86)
Mediane tijd tot recidief (mnd)
13.6
(4.3-41.6)
15.2
(3.4-48.6)
Mediane tijd tot overlijden (mnd)
6.6
(2.4-26.5)
11.3
(1.3-25.8)
In opzet curatief behandeld
13%
(n = 4)
57%
(n = 26)
Conclusie • De meerderheid van de recidieven (56.5%) door standaard protocollaire onderzoeken opgespoord • Echo abdomen, CEA, coloscopie
• 35.5% van de recidieven uit zich door klachten • Buikpijn, veranderd defecatiepatroon, gewichtsverlies
• De resterende recidieven (7.9%) zijn zonder klachten en buiten reguliere nacontrole om vastgesteld
Discussie • In de toekomst kan de huisarts de nacontrole van coloncarcinoom coördineren, mits • Nacontrole volgens protocol wordt uitgevoerd • De huisarts aandacht heeft voor de bekende klachten
TRIAL Stage I, II, III colon carcinoma after surgical resection Non-randomized patients preference group
Inclusion into trial RANDOMIZATION GP-led follow-up
GP-led follow-up and usual aftercare
GP-led follow-up with patients using OncoCompass
Surgeon-led follow-up
Surgeon-led follow-up and usual aftercare “Usual care”
Surgeon-led follow-up with patients using OncoCompass
ICARE studiegroep AMC - huisartsgeneeskunde
Prof. dr. H.C.P.M. van Weert Dr. J. Wind Dr. K.M. van Asselt
Drs. L.A.M. Duineveld Drs. T. Wieldraaijer Mw. A. Karsten AMC - chirurgie
Prof. dr. W.A. Bemelman Mw. E. Courant, GIOCA verpleegkundige
St Antonius Ziekenhuis
Dr. A.B. Smits, chirurg Mw. J. Pruim, onderzoeksverpleegkundige
Flevoziekenhuis
Drs. A.W.H. van de Ven, chirurg Mw. M. Richards, oncologieverpleegkundige
OLVG
Drs. S.C. Donkervoort, chirurg Mw. M.E. van Nes, verpleegkundig specialist
Tergooiziekenhuizen
Dr. A.A.W. van Geloven, chirurg Mw. M. Muller, coloncare verpleegkundige
Westfriesgasthuis
Drs. M.J.P.M. Govaert, chirurg Mw. H. Koole-Mussche, oncologieverpleegkundige
Sint Lucas Andreas Ziekenhuis
Dr. W.F. van Tets, chirurg
