Struktur der Vorlesung

January 12, 2018 | Author: Anonymous | Category: Wissenschaft, Gesundheitswissenschaften, Endokrinologie
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Diagnostik gutartiger Schilddrüsenerkrankungen

Bernd Joachim Krause

Struktur der Vorlesung Gutartige Schilddrüsenerkrankungen • Anatomie/Physiologie/Pathophysiologie • Diagnostik - allgemein - speziell nuklearmedizinisch • Zusammenfassung • Literaturempfehlungen

Schilddrüse: Funktion • Steigerung Grundumsatz/Gesamtstoffwechsel • Fördernder Einfluss auf Wachstum • Wirkung auf ZNS - Hypothyreose: Apathie - Hyperthyreose: Übererregbarkeit • Wirkung auf Muskeln - Hypothyreose: Verlängerung Sehnenreflexe - Hyperthyreose: Evtl. Myopathie • Fördernde Wirkung: Ca- und Phosphat-Umsatz • Hemmende Wirkung: Glykogen- / Proteinsynthese • Erhöhte Katecholaminempfindlichkeit

Anatomie: Topographie der Schilddrüse

Physiologie: Schilddrüse (1) Die Schilddrüse besteht aus einer heterogenen Population von Thyreozyten mit unterschiedlichen Wachstumseigenschaften und unterschiedlicher TSH-Abhängigkeit

Physiologie: Schilddrüse (2)

Physiologie: Iodtransport in der Schilddrüse

Spitzweg C. et al. , Clin. Endocrinol. 2002

Regelkreis: Schilddrüse

nach Schicha 1993

Physiologie: Euthyreose Hypothalamus TRH

Hypophyse TSH

Schilddrüse Nodus + Paranod T3,T4

T3/T4 normal TSH normal

fT3,fT4

T3,T4

Serum

Pathophysiologie: Hyperthyreose Hypothalamus TRH

Hypophyse TSH

T3/T4 erhöht TSH supprimiert

Schilddrüse Nodus + Paranod T3,T4

T3,T4

Serum

fT3,fT4

Gutartige Schilddrüsenerkrankungen • Anatomie/Physiologie/Pathophysiologie • Diagnostik - allgemein - speziell nuklearmedizinisch • Zusammenfassung • Literaturempfehlungen

Schilddrüse: Basisdiagnostik

• Anamnese • klinische Untersuchung (Lokalbefund) • SD-Funktion (Labor) • Morphologie (Sonographie)

Schilddrüse: Diagnostik II



Mit oder ohne Struma (= Schilddrüsenvergrößerung)



Schilddrüsenfunktion (Hormonproduktion)





Euthyreose



Hyperthyreose



Hypothyreose

Immunphänomene

Schilddrüse: Diagnostik III Lokalbefund

Anamnese, Tastbefund

Struma - Grad I/II/III

Sonographie, Rö, (CT/MR)

- diffus, nodulär

Atemfunktionst., Zytologie

Funktion

klin. Befund

Eu-, Hyper-, Hypothyreose

Labor (TSHb, fT3, fT4)

Immunphänomene Endokrine Orbitopathie

Ophthalmol. Diagnostik

Prätib. Myxödem

SD-spez. Antikörper

Andere (z.B. Arthritis)

(TRAK, MAK, TPO, Tg)

Leitsymptome einer SD-Dysfunktion - Hyperthyreose Nervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe

Leitsymptome einer SD-Dysfunktion - Hyperthyreose Nervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe - Hypothyreose trockene Haut, Müdigkeit, Leistungsminderung, Kälteempfindlichkeit, Gewichtszunahme, Obstipation, heisere und rauhe Stimme, depressive Stimmung

Leitsymptome einer SD-Dysfunktion - Hyperthyreose Nervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe - Hypothyreose trockene Haut, Müdigkeit, Leistungsminderung, Kälteempfindlichkeit, Gewichtszunahme, Obstipation, heisere und rauhe Stimme, depressive Stimmung - Lokale Beschwerden (bei SD-Vergrößerung) cervikales Druckgefühl, Globusgefühl, Schluckbeschwerden, Trachea-Einengung mit inspiratorischem Stridor

Hypothyreose

Ursachen - angeboren - nach Therapie - nach Entzündungen (v.a. Hashimoto) - Jodmangel Therapie (nach Abklärung der Ursache) - Hormonsubstitution, Iodid

Entzündungen der Schilddrüse A

Akute (eitrige) Thyreoiditis

B

„Subakute“ Thyreoitiden - Thyreoiditis de Quervain (granulomatös/Riesenz.) - Post-partum-Thyreoiditis - „Silent Thyreoiditis“

C

Autoimmunthyreoiditis (chronisch) - Struma lymph. Hashimoto - Chron.-atrophisch - Fibrosierend („eisenharte“ Riedel-Struma)

Schilddrüsenlabor

TSH

(Latente) Hyperthyreose

TSH

(Latente) Hypothyreose

TSH

Schilddrüsenlabor

TSH

(Latente) Hyperthyreose

TSH

(Latente) Hypothyreose

TSH

Ggf. fT3, fT4

T3, T4, TRH-Test

Schilddrüsenlabor

TSH

(Latente) Hyperthyreose

TSH

(Latente) Hypothyreose

TSH

Ggf. fT3, fT4

T3, T4, TRH-Test

TRAK (M. Basedow)

MAK, TPO (Immunthyreopathie)

Thyreoglobulin (v.a. Nachsorge SD-Ca) sonst. (BB, CRP, BSG, Leberenzyme ...)

Schilddrüsensonographie

Sonogramm einer normalen Schilddrüse R

L

Patientin beim SD-Ultraschall

Sonographie der Schilddrüse (1) 5 - 7,5 MHz (B-Mode) (Linear/Sektor)

Sonographie der Schilddrüse R

L

Übersicht

Sonographie der Schilddrüse (1) 5 - 7,5 MHz (B-Mode)

Sonographie der Schilddrüse R

(Linear/Sektor)

L

Morphologie Übersicht

SD - Volumen R

Binnenstruktur Herdbefunde benachbarte Strukturen (LK, NSD, Trachea, Ösophagus)

Sonographie der Schilddrüse (2) • Sonographische Knoten/Herdbefunde

• Morbus Basedow

L

Schilddrüsenszintigraphie: Prinzip Gammakamera-Szintigraphie mit 99mTc -

günstige Energie (140 keV) kurze Halbwertszeit (6 Std.) preisgünstig

= Äquivalent der Iodidclearence ≠ Einbau in SD-Hormone Funktionstopographie der Schilddrüse

Schilddrüsenszintigraphie: Nuklide Jodid

Pertechnetat T

T T

T

T

T

Blut

Nuklid J-123 J-131 Tc99m

T T

T T

T

T T

SD-Zelle

T

T T T

Kolloid

Jod-131

γ 159 keV 12 h β -, γ 364keV 8 d γ 141 keV 6 h Tc99m-Pertechnetat

Schilddrüsenszintigraphie

[99mTc]-Gammakamera Szintigramm einer normalen Schilddrüse TcTU: 1,1%

Patientin vor der Gammakamera

Schilddrüsenszintigraphie: Indikationen

• Differenzierung funktionell aktiver und nicht aktiver (sonographischer) Knoten/Herdbefunde • DD Schilddrüsenautonomie (uni-/multifokal, dissem.) DD M. Basedow / Thyreoiditis • Indikation zur Feinnadelpunktion

• Therapieplanung

Schilddrüsenszintigraphie: [99mTc] • Differenzierung funktionell aktiver und nicht aktiver (sonographischer) Knoten/Herdbefunde

SD-Szintigraphie mit [99mTc]: Normalbefund

SD-Szintigraphie mit [99mTc]: Unifokale Autonomie

SD-Szintigraphie mit [99mTc]: Multifokale Autonomie

SD-Szintigraphie mit [99mTc]: Disseminierte Autonomie

TcTU: 7,6%

SD-Szintigraphie mit [99mTc]: Morbus Basedow

SD-Szintigraphie mit [99mTc]: Indikation zur Feinnadelpunktion

„kalter Knoten“

Indikation zur Feinnadelpunktion

• solitärer SD-Knoten szintigraphisch „kalt“ und sonographisch „echoarm“

• Knotenstruma mit dominantem Knoten tastbar, schnell wachsend, > 1cm

• knotige oder diffuse Struma mit Thyreoiditisverdacht • spezielle Indikationen: Nachsorge bei bekanntem SD-Ca Z.n. Strahlenexposition

Feinnadelpunktion

Punktionszytologischer Befund Befund

Malignitätsrate

• benigne

< 2%

• verdächtig

15-30%

follikuläre Proliferation follikuläre Neoplasie onkozytäre Neoplasie • positiv eindeutig maligne Zellen falsch-positiv < 3%

> 97%

falsch negativ
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