Syndrome médullaire

FMC 231

Références = Neurologie Danzinger/Alamowitch Med-Line 2009

SYNDROMES MEDULLAIRES

Définition

Clinique - Choc spinal - paraplégie ou tétraplégie flasque - abolition ROT, RCP et végétatifs au-dessous lésion - anesthésie à tous les modes au-dessous lésion

Sd section médullaire complète

Interruption totale moëlle - Automatisme médullaire - para et tétraplégie spasmodique + hypertonie élastique - ROT vifs, Babinski bilat, réflexe défense, miction et défécation réflexes

Sd Brown-Sequard

Hémisection moelle

Côté lésion : - Sd pyramidal - Trouble sensibilité proprioceptive + discriminative

Etiologies

- Traumatismes - Compression médullaire non traumatique - Poussée SEP - Ramollissement ischémique moëlle

- Compression médullaire latérale - SEP

Côté opposé : - Trouble sensibilité thermique + douloureuse Sd syringomyélique

Interruption fibres commissurales au niveau décussation fibres spinothalamiques

Sd atteinte corne antérieur

Atteinte motoneurones corne antérieure moëlle

Sd cordonal postérieur

Lésion substance blanche du cordon postérieur

- Déficit sensitif dissocié (< thermique + douloureuse) - Territoire suspendu bilatéral

- Syringomyélie - Tumeurs intramédullaires

- Sd neurogène périphérique moteur pur (déficit, hypotonie, abolition ROT, amyotrophie) + crampes et fasciculations

- SLA - Poliomyélite

- Atteinte élective sensibilité proprioceptive + discriminative dans territoire homolatéral - trouble sens position + ataxie majorée par occlusion yeux - trouble discrimination tactile entre 2 points - incapacité identification direction + vitesse stimulation peau - trouble graphesthésie - astéréognosie

- Compression médullaire postérieure - Tabès (= sd radiculo-cordonal post)

Parfois = paresthésies, douleurs; signe Lhermitte

Sd sclérose combinée moëlle

Sd cordonal antérolatéral

Sd pyramidal + Sd cordonal post bilatéraux

Lésion substance blanche du cordon antérolatéral (faisceau spinothalamique)

- Atteinte élective sensibilité thermique + douloureuse dans territoire controlatéral sous-jacent (± allodynie, hyperalgésie) - + Sd pyramidal homolat si atteinte cordon postérolatéral URGENCE +++

Sd compression médullaire

- Sd lésionnel radiculaire - Sd sous-lésionnel médullaire - Sd rachidien

- Carence Vit B12 ( dont Biermer) - Compression médullaire postérieur - Dégénérescences spino-cérébelleuses (maladie Friedreich) - SEP - Compression médullaire antérolatéral - Ramollissement spinal antérieur