TD Digestif - Promotion Genesis

TRAVAUX DIRIGES PROCESSUS OBSTRUCTIFS PAR SYSTEME Le système digestif

1 Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017 Centre Hépatobiliaire de Paul Brousse

Définition de la digestion La digestion est le processus au cours duquel les aliments sont dégradés dans l'appareil digestif, pour être transformés en substances simples qui peuvent, grâce à un phénomène d'absorption (passage des substances nutritives de l'intestin dans le sang), passer dans la circulation sanguine.

I.

LA CAVITE BUCCALE

Les glandes salivaires Ce sont des glandes exocrines, qui excrètent la salive. La salive est composée d’eau (99 %), de composés inorganiques (ions), de composés organiques (glucose, urée, hormones) et d’enzymes digestives (amylase, lipase, lysozyme…). Plus d’un litre de salive est sécrété par jour Il y a trois paires de glandes principales qui déversent leur contenu directement dans la cavité buccale :   

Parotides en avant et en dessous des oreilles, se drainent à la face interne des joues. Sous-maxillaires sous le maxillaire, se drainent par le canal excréteur au niveau du plancher buccal, sous la langue. Sub-linguales sous la langue, se drainent dans la partie interne du plancher buccal.

Fonctions :  l’humidification des muqueuses,  amylase salivaire, capable d’hydrolyser l'amidon et le glycogène mais aussi d’assurer la première étape de la digestion et de faciliter la descente des aliments appelé bol alimentaire, vers l’estomac.  une action antiseptique, qui protège notamment les dents des caries.

II.

L’OESOPHAGE

L'œsophage est un tube souple d'environ 25 cm de long sur 2 à 3 cm de diamètre. Il va du pharynx (au fond de la bouche) à l'estomac en traversant le thorax, avant de pénétrer dans l'abdomen à travers le diaphragme. Rapports anatomiques Sa position, en particulier dans la cage thoracique est médiane et postérieure, c'est-à-dire juste devant la colonne vertébrale. Il débute après l’épiglotte et se jette dans le cardia. Fonction  

L'œsophage est la voie de passage du bol alimentaire. Les contractions musculaires des parois permettent de propulser très rapidement la nourriture vers l'estomac. La dégradation des aliments mélangés dans la bouche à l'amylase (enzyme présente dans la salive) débute dès l'œsophage. C’est le cas par exemple de la transformation de l'amidon en sucres. 2 Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017 Centre Hépatobiliaire de Paul Brousse

III.

L’ESTOMAC

L'estomac (aussi appelé poche stomacale) est la portion du tube digestif en forme de poche, située entre l’œsophage et le duodénum. L'œsophage reçoit les aliments mâchés dans la bouche et déglutis dans l'estomac. Chez l’être humain, l’organe est en forme de J majuscule. Au niveau de la jonction œso-gastrique, se trouve l'angle de Hiss qui empêche les reflux gastriques acides vers le haut qui provoqueraient des brûlures caustiques de l’œsophage : celui-ci n’est pas protégé contre l’acide chlorhydrique sécrété à pH 0,9 dans l’estomac.

Rapports anatomiques : L'estomac est entouré par :  Le diaphragme en haut  le foie, placé juste devant la petite courbure ;  le côlon qui passe devant le corps de l'estomac ;  l'aorte et les reins en arrière ;  la rate sur son côté gauche ;  le pancréas, derrière le bord inférieur de la grande courbure ;  l'intestin grêle sur sa partie inférieure. L’estomac est composé de trois parties, dont les muqueuses sécrètent toutes du mucus protecteur contre une auto-digestion, de haut en bas :

Fonctions de l’estomac :  Sécrétion de  sucs gastriques : la majeure partie des sucs gastriques est sécrétée dans le fundus et le corps de l'estomac. On retrouve l’acide chlorhydrique (pH = 1) mais aussi la rénine, notamment chez le nourrisson, une enzyme qui provoque la coagulation des protéines du lait, ce qui leur permet d’être dégradées par la pepsine.  Digestion par ses fonctions  mécaniques (brassage) et  chimiques en mélangeant les aliments aux sucs gastriques (eau, acide chlorhydrique, enzymes) et l’on obtient le chyme. Pour une digestion idéale : les enzymes gastriques fonctionnent à pH acide (un pH < 7 est dit acide). Il permet la digestion des protéines et l'absorption de la vitamine B12.  mucus qui protège la paroi de l’estomac des effets de l’acide chlorhydrique. 3 Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017 Centre Hépatobiliaire de Paul Brousse

Vascularisation de l’estomac L'estomac est vascularisé par des artères émergeant du tronc cœliaque qui sort de l'aorte en T12. De ce tronc naissent plusieurs artères :  l'artère splénique  l'artère gastrique gauche  l'artère hépatique commune

La vascularisation veineuse de l'estomac suit le même schéma en deux cercles, et se draine dans la veine porte hépatique :      

IV.

directement dans la veine porte en ce qui concerne les veines gastriques droite et gauche ; via la veine splénique pour la veine gastro-épiploïque gauche ; via la veine mésentérique supérieure pour la veine gastro-épiploïque droite.

le fundus ; le corps ; l’antre.

LE PANCREAS

Le pancréas est une glande mixte car elle possède une double action : Un pancréas exocrine qui contribue à la digestion en produisant du suc pancréatique :  Sécrétion électrolytique : Bicarbonate.  Sécrétion enzymatique :  Amylase : enzyme permettant le métabolisme de l'amidon et des dextrines en sucres réducteurs assimilables.  Lipase : enzyme permettant le métabolisme des triglycérides. Un pancréas endocrine qui joue un rôle important dans la régulation de la glycémie :  Insuline : hormone hypoglycémiante.  Glucagon : hormone hyperglycémiante.

La fonction endocrine est constituée d'îlots cellulaires, les îlots de Langerhans. Il existe 3 types d'îlots :   

Les cellules α qui secrètent le glucagon. Les cellules β qui secrètent l'insuline. Les cellules D qui sécrètent la somatostatine (est sécrétée non seulement par les cellules de l'hypothalamus mais également par les cellule delta de l'estomac, de l'intestin et du pancréas et est une hormone protéique inhibitrice de l'hormone de croissance).

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Les cellules F qui sécrètent du polypeptide pancréatique humain (a un rôle dans un mécanisme d’inhibition de la sécrétion pancréatique exocrine).

L'insuline Elle est sécrétée par les cellules β, elle a un rôle essentiel dans le métabolisme des glucides, des lipides et des protides. 4 Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017 Centre Hépatobiliaire de Paul Brousse

Le rôle majeur de l'insuline est le métabolisme des glucides. L'insuline abaisse le taux du sucre sanguin (glycémie), elle est hypoglycémiante par différents mécanismes :  Elle favorise la pénétration du glucose à l'intérieur des cellules.  Elle favorise le stockage du glucose sous forme de glycogène.  Elle inhibe tous les processus de dégradation du glycogène en glucose.  Elle inhibe la fabrication de glucose à partie des lipides ou des protides (néoglycogenèse). La sécrétion d'insuline est déclenchée par différents facteurs :  L'élévation de la glycémie.  L'action de certaines hormones.  Les facteurs nerveux. Le glucagon Le glucagon est secrété par les cellules α, ses propriétés sont antagonistes de l'insuline, il est hyperglycémiant:  Il favorise la glycogénolyse : libère le glucose à partir du glycogène.  Il favorise la fabrication de glucides à partir d'acides aminés. La sécrétion de glucagon est contrôlée par :  Le taux plasmatique du glucose.  L'action de certaines hormones.  Le système nerveux.

V.

Le foie et la vésicule biliaire

1 pancréas, 2 canal de wirsung, 3 duodénum, 4 cholédoque, 5 ampoule de Vater, 6 vésicule biliaire, 7 canal cystique, 8 canal hépatique droit, 9 canal hépatique gauche.

Les fonctions du foie Le sang de la veine porte parvient au foie chargé de très nombreuses substances issues de la digestion ou de l'activité des organes du système digestif. Ces molécules sont absorbées par les cellules du foie qui sont dotées d'enzymes spécifiques et permettent leur transformation chimique. 5 Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017 Centre Hépatobiliaire de Paul Brousse

Ces modifications effectuées par le foie sont vitales pour l'organisme ; elles ont pour objectifs principaux :  le stockage et la répartition des nutriments issus de la digestion Métabolisme des glucides et lipides Les glucides (glucose, fructose, galactose) sont transformés en glycogènes et stockés au sein des hépatocytes. En cas de besoin, retransforme ensuite ce glycogène en glucose ou si glycogène épuisé alors synthèse du glucose à partir d'acides aminés = néo-glucogénèse. Les lipides parvenant au foie sont transformés en triglycérides et stockés dans les cellules hépatiques. Selon les besoins énergétiques, ces triglycérides peuvent être ensuite divisés en acides gras et utilisés.

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la dégradation des substances toxiques : détoxification Le rôle du foie est de dégrader ces substances amené par la veine porte en produits nontoxiques. Les produits lipo-solubles sont ensuite reversés dans la bile, puis dans l'intestin, et éliminés dans les selles (sinon stéatorrhée). Les produits hydro-solubles sont reversés dans le sang, qui les mène jusqu'aux reins : ils sont éliminés par les urines. Ainsi, l'ammoniaque, qui est naturellement produite par le colon lors de la décomposition du contenu digestif, possède une forte toxicité neurologique. celle-ci est dégradée par les cellules hépatiques en urée, puis éliminée dans les urines. Décomposition de l'hémoglobine venant des globules rouges dont la durée de vie est de 120 jours (détruits par la rate). l'hémoglobine produit de la bilirubine libre. La bilirubine libre (couleur jaune) est toxique et peut être nocive; Elle est transformée en bilirubine conjuguée, non toxique qui est déversée dans la bile. Elle est responsable de la couleur jaunâtre de la bile et, donne la couleur jaune / marron des selles. L’alcool est transformé en acétaldéhyde puis en acétate, reversées dans le sang et éliminées par voie rénale. L’acétaldéhyde est toxique pour les hépatocytes et provoque une stéatose hépatique Elimination d’une partie des substances actives des médicaments

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la synthèse de la plupart des protéines du sang A partir des protéines et acides aminés issus de la digestion, les cellules du foie synthétisent la majorité des protéines sanguines : - l'albumine - toutes les globines (hémoglobine, globuline…) - et les facteurs de la coagulation. S’il y a dysfonctionnement hépatique on a 1 déficit en protéines ce qui entraine 1 manque d’albumine provoquant 1 ascite, ou des troubles de coagulation (hémorragies).

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la production de la bile. 6 Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017 Centre Hépatobiliaire de Paul Brousse

Les cellules du foie secrètent de la bile de façon continue. Liquide jaunâtre, la bile contient de la bilirubine, des acides biliaires, du cholestérol, de la lécithine et de nombreux autres composants. Ils interviennent dans la digestion des graisses qui se déroule dans l'intestin grêle. La bile a aussi 1 fonction de transporteur des produits liposolubles.

VI.

L’INTESTIN

1) Anatomie Cet intestin est un tube replié dans l’abdomen qui mesure sept mètres de long chez un adulte. Ses parois ont une structure assez proche de celle de l’estomac et la bouillie alimentaire (le chyme) est poussée en avant par péristaltisme. On distingue plusieurs segments dans ce long tube: le duodénum (˜ 50 cm ), le jéjunum (˜ 5 m) et l"iléon (˜ 1m) Le gros intestin mesure 1,5 mètre de long. Il fait suite à l’intestin grêle. Ce qui n’a pas été absorbé parvient dans le colon qui renferme des milliards de bactéries Cette flore intestinale permet la fermentation des aliments non digérables. Cette réaction produit des gaz et la réabsorption de l’eau permet la formation des matières fécales qui sont rejetées au niveau de l’anus.

2) Sécrétions La paroi de l’intestin grêle (duodénum, jéjunum, iléon) sécrète du mucus, protecteur contre l’acidité du chyme, et des enzymes qui assurent la dégradation terminale en nutriments absorbables des molécules résultant de l’action des enzymes du suc pancréatique et celle de certains sucres, comme le saccharose (sucre de betterave), le maltose (présent dans le pain) et le lactose (sucre du lait). Les sécrétions digestives représentent au total un volume de 7 à 10 litres d'eau par 24 h et une quantité importante d’ions minéraux dissous Ce dernier héberge également une importante flore bactérienne dont l’activité est indispensable à la digestion et produit notamment des vitamines.

3) Fonctions de neutralisation et d’absorption Les réactions chimiques de ces enzymes avec le chyme produisent les nutriments. Ces éléments passent dans le sang : c’est le phénomène d’absorption. C’est dans le duodénum que le chyme acide va être neutralisé par les bases produites de la bile et du suc pancréatique. Cette neutralisation produit des sels minéraux assimilables, dont certains passent dans l’organisme directement à travers la paroi du duodénum grâce à des hormones produites par les glandes surrénales, les minéralocorticoïdes. C’est également au niveau de l’intestin grêle que se produit l’absorption, c'est-à-dire le passage des nutriments à travers la paroi intestinale vers le sang qui les distribue à 7 Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017 Centre Hépatobiliaire de Paul Brousse

l’ensemble des cellules de l’organisme. Mais la quasi-totalité de ces ions minéraux dissous, est réabsorbée au niveau du gros intestin.

La somatostatine Certains l'appellent Growth Hormone-Inhibiting Hormone (GHIH) ou Somatotropin Release-Inhibiting Factor (SRIF) mais dans tous les cas, la somatostatine désigne une hormone produite soit par les cellules delta de l'intestin, du pancréas et de l'estomac ; soit par cellules de l'hypothalamus. En se liant aux récepteurs de la somatostatine, cette hormone intervient comme inhibiteur dans de nombreux domaines Son rôle est d'inhiber la sécrétion digestive et la sécrétion d'autres hormones aussi bien endocrines (sécrétées dans le sang), qu'exocrines sécrétées dans le tube digestif directement.

L'absorption des nutriments par le tube digestif

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VOCABULAIRE MEDICAL Le bol alimentaire Le chyme Stéatorrhée Stéatose hépatique :

gastro-entérologie : branche de la médecine qui s’occupe de l’estomac mais aussi de l’intestin Sécrétions endocrines et exocrine

QUESTIONS      

De quoi est composé le système digestif ? Expliquer chaque partie du tube digestif et le rôle de chacun. Qu’est-ce que la digestion ? Qu’est-ce que l’absorption A quel moment dit-on qu’une glande est endocrine ou exocrine. Schéma de l’appareil digestif

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