TE tube digestif

January 10, 2018 | Author: Anonymous | Category: Science, Biologie, Nutrition, Appareil digestif humain
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Description

Chirurgie pour Tumeurs Endocrines du tube digestif B Carnaille service de chirurgie générale et endocrinienne CHU Lille

DIU Lille 2011

TE tube digestif

Répartition TED

U,jdgh,

TE tube digestif

Prise en charge : place de la chirurgie • seul ttt à visée curative • parfois indiquée à visée

symptomatique ou anti sécrétoire • 0 urgence / chirurgie élective

• ne pas en laisser l’heure

TE tube digestif

Actualités : traitements médicaux  chimiothérapies protocoles / IFN  analogues SMS SOM 230 (pasiréotide)

 RP interne vectorisée analogues SMS-DOTA Lu ou Y

TE tube digestif

Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic

TE tube digestif

Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic • contrôle des symptômes = SMS

TE tube digestif

Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic • contrôle des symptômes = SMS • localisation tumorale et extension

TE tube digestif

Actualités : localisation des TE iléales  entéro scanner  scintigraphies : analogues de la SMS / MIBG DOTA / CCK-gastrine

 TEP : FDG / F ou C-DOPA / C-5HTP  capsule / entéroscopie

fusion des images

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Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic • contrôle des symptômes = SMS • localisation tumorale et extension • biopsie pour histopronostic (T ou N ou M)

TE tube digestif

Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic • contrôle des symptômes = SMS • localisation tumorale et extension • biopsie pour histopronostic (T ou N ou M) • évaluer bénéfices / risques • (maladie sporadique ou génétique)

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Prise en charge : facteurs du pronostic • différentiation • siège

• taille • évolutivité

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Prise en charge : survie à 5 ans stade local Estomac 93 Iléo-jéjunum 75 Appendice 99 Colon 77 Rectum 92 Global 94

tous stades 52 54 99 52 83 82

TE tube digestif

Prise en charge : non chirurgicale  TE peu ou indifférenciée : VP16 + cisplatine

TE tube digestif

Prise en charge : non chirurgicale  TE peu ou indifférenciée : VP16 + cisplatine  TE multiples estomac par hypergastrinémie IPP = arrêt IPP ou SMS gastrite atrophique = SMS

gastrinome (sporadique ou NEM1 ) = ablation

TE tube digestif

Prise en charge : non chirurgicale  TE peu ou indifférenciée : VP16 + cisplatine  TE multiples estomac par hypergastrinémie arrêt IPP / SMS / ablation gastrinome TE < 1cm estomac ou rectum :

résection endoscopique

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Prise en charge : chirurgie type adénocarcinome  TE > 2cm gastrique unique  TE colique : colectomie TE > 2cm rectale

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Prise en charge : TE iléale / pronostic Su 5ans

résécable

67 - 75%

non résécable

50%

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Prise en charge : TE iléale / particularités tumeur primitive petite (T < N < M) multiple 20 - 30%

autre cancer associé 20 -30% Sd carcinoïde (5 - 10% ; M+) dénutrition

valvulopathie tricuspidienne

TE tube digestif

Prise en charge : TE iléale / chirurgie visée carcinologique complète  = R0 résection possible < 20% cas

0 ttt complémentaire

TE tube digestif

Prise en charge : TE iléale / chirurgie visée cytoréductrice débulking  = R2  survie (69 --> 130 mois) si résection > 90% (60 - 100% M+ foie si taille > 1cm)

pour  sécrétion (Sd carcinoïde)

TE tube digestif

Prise en charge : TE iléale / chirurgie visée palliative = symptomatique disparition SF 70 - 100%

diarrhée, dénutrition douleurs = sub OIA, ischémie

TE tube digestif

Prise en charge : TE iléale / chirurgie visée préventive résection ou dérivation interne

éviter complications évolutives (30 50%)

occlusion, infarctus, hémorragie

TE tube digestif

Prise en charge : TE iléale / chirurgie résection étendue du grêle fistule anastomotique (cf dénutrition) décompensation cardiopathie acceptable si mortalité < 5% morbidité < 30%

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Prise en charge : TE iléale / chirurgie • tumeur primitive petite et multiple => laparotomie

TE tube digestif

Prise en charge : TE iléale / chirurgie • tumeur primitive petite et multiple => laparotomie

• mésentérite rétractile

OIA

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Prise en charge : TE iléale / chirurgie • tumeur primitive petite et multiple => laparotomie

• mésentérite rétractile • N+ M+

flushes

risque vasculaire +++

OIA

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Prise en charge : TE iléale / chirurgie toujours discuter • résection iléale +- étendue + curage mésentérique • ou anastomose interne (cf risque vasculaire / grêle court) • sauf contre indication

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Prise en charge : TE iléale / chirurgie homme 57ans • diarrhée depuis 2 ans • TE iléon terminal non occlusive

qui l ’opère????

TE tube digestif

Prise en charge : TE iléale / chirurgie • homme 57ans • TE iléon terminal non occlusive • diarrhée depuis 2ans = perte 25% pdc • N+ M+ (foie poumon os) • FE cardiaque = 25%

TE tube digestif

Prise en charge : TE iléale / chirurgie indication opératoire toujours….ou presque (sauf risque vital / AG

ou TE non sécrétante M+ diffuses) agressive…...mais raisonnable

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Prise en charge : TE appendice • < 1cm : appendicectomie • > 2 cm : colectomie droite • entre 1 et 2 cm : colectomie droite si à la base de l ’appendice ou extension dans le mésoappendice ou envahissement lymphatique / veineux ou N+ ou tumeur mixte

TE tube digestif

Prise en charge : TE mixtes Tout le long du tractus gastro-intestinal (œsophage, estomac, iléon, caecum, appendice, colon et rectum)

pronostic = celui du + mauvais contingent carcinomateux exocrine ou contingent endocrine peu différencié à petites cellules

TE tube digestif

Prise en charge : TE mixtes Tumeur de collision Développement parallèle d’une tumeur endocrine et d’un adénocarcinome Pronostic = celui du contingent métastatique

Tumeur composite: Deux composantes mêlées Pronostic = celui de l’ADK

Adénocarcinoïdes: ADK+ composante carcinoïde bien différenciée

TE tube digestif

CONCLUSION TED = pathologie rare stratégie multidisciplinaire pré, per et post opératoire concertation : chirurgiens / endocrinologue / biologiste / médecin nucléaire / oncologue / endoscopiste / radiologue / généticien / anatomopathologiste / anesthésiste

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