Therapie

Spezielle Traumatologie obere Extremität

13.04.2015

- Schultergürtel / Oberarm • Die rasche Wiederherstellung der Funktion hat Priorität! • Langanhaltende Ruhigstellung sind wegen der Gefahr der hartnäckigen Schultersteife zu vermeiden!

• Diagnostik:

Anamnese Inspektion

? Schmerzen

? Funktionseinschränkung ? Schulterkontur - Luxation - Atrophie ? Schwellung / Hämatom

13.04.2015

Palpation

Fkt.-Prüfung

Knochen:

? Rotatorenmanschette ? Bursen -> Bursitis ? Axilla ? AC-Gelenk ? Abduktion/Adduktion ? Innenrotation/Außenrotation

Clavicula Scapula Humerus

Gelenke:

Humeroskapulargelenk Akromioklavikulargelenk Sternoklavikulargelenk

13.04.2015

• Unfallmechanismus:

Meist Sturz auf den gestreckten Arm! Direkte Gewalt (Motorrad)

13.04.2015

• Clavikula:

- Sturz auf den gestrecken Arm bei Kindern! - Sturz auf Schulter bei Erwachsenen! - mgl. A. subclavia Verletzung - 80% Fraktur mittleres Drittel - bei Kindern 50% der Fx. vor 7. L.Jhr - Therapie:

Rucksackverband Osteosynthese (selten nötig)

13.04.2015

• Akromioklavikulargelenkluxation: - Sturz auf die Schulter bei abduzierten Arm! (Hebelwirkung) - Einteilung nach Tossy: 1. Dehnung der Gelenkbänder 2. Ruptur oberes Band, geringe subluxation des lateralen Claviculafragment 3. Ruptur aller Bänder, deutliche Stufenbildung zwischen Akromion und Clavicula

- Diagnose: „Klaviertastenphänomen“ - Therapie: - Stadium III nach Tossy -> OP Indikation - sonst konservativ -> Desault / Gilchristverband 13.04.2015

• Scapulafraktur: (3-5% aller Fx. des Schultergürtel) - Hauplokalisation umfasst den Hals (20%) - Scapulakörper (70%) - durch starkes direktes Trauma - Therapie: meistens konservativ -> Ruhigstellung + Analgesie

• Thorax: - Rippen- und Rippenserienfrakturen - Diagnostik im Röntgen oft schwierig - Symptome: starke atemabhängige Schmerzen lokaler Druckschmerz - Therapie: konservativ (Analgesie, Sekretolyse, PT) ggf. PDK bei Rippenserienfraktur 13.04.2015

Komplikationen: • Pneumothorax • Hämatothorax • Hämatopneumothorax

Therapie: Thoraxdrainage

13.04.2015

• Schultergelenkluxationen: „Vollständige Trennung des Oberarmkopfes vom Glenoid“

13.04.2015

- mit 50% häufigste Luxation vordere Luxation axilläre Luxation hintere Luxation

80-90% 15% 5%

- akute oder chronische Luxation? - traumatisch oder atraumatisch? - willentlich oder unwillentlich? - akute traumatische Luxation 80-90%: - forcierte Abduktion und Außenrotation (Handballspielen) - Symptome: starke Schmerzen Schonhaltung Arm gestützt an der Seite normale Schulterkontur fehlt, Abflachung M. deltoideus

13.04.2015

- Diagnostik:

Röntgen -> leere Gelenkpfanne D-M-S?????

- Therapie: - erst Röntgenkontrolle! - sofortige Reposition - später Arthroskopie oder MRT -> häufig Verletzung des Bandapparates?

13.04.2015

• Humeruskopffraktur: - proximale Oberarmfrakturen 4-5% aller Frakturen - häufig bei älteren Menschen - häufig Verlauf der Fraktur durch Collum chirurgicum - Anatomie: - Blutversorgung A. circumflexa humeri -> Kopfnekrose - Collum anatomicum - Collum chirurgicum - Mechanismus: - Sturz auf ausgestreckten Arm - Einteilung nach Neer

13.04.2015

- Symptome: - starkes Hämatom - Weichteilschwellung - Verletzung des N. axillaris und Plexus brachialis möglich - Diagnostik: - Röntgen in zwei Ebenen und D-M-S distal der Fx.?

13.04.2015

- Therapie: - konservativ mit kurzfristiger Ruhigstellung (Gilchristverband) - operativ = Osteosynthese: So minimalinvasiv wie möglich! - Kirschner – Drähte - Schrauben - Platten - Endoprothese

13.04.2015

• Humerusschaftfraktur: - Anatomie:

Achtung! „Nervus radialis“

- Symptome:

typische Frakturzeichen neurologische Ausfälle häufig

- Therapie:

konservativ:

- bei guter Frakturstellung - keine neurologischen A. -> Gilchristverband

operativ:

- Achsenabweichung > 20° - Osteosynthese mit Platte oder Marknagel

13.04.2015

13.04.2015

• distale Humerusfrakturen: - Pathogenese:

„supracondyläre Frakturen“ Sturz auf den gebeugten Ellenbogen

- Symptome:

Bewegungseinschränkungen im E.-Gelenk typische Frakturzeichen M-D-S!!! (Gefäße in diesem Bereich)

- Therapie:

operativ

13.04.2015

13.04.2015

- Unterarm • Unterarmschaftfrakturen - Pathogenese:

durch direkte Gewalteinwirkungen -> „Parierfrakturen“

- Diagnostik:

Röntgen in zwei Ebenen mit Handgelenk

- Therapie:

konservativ:

- bei kindlichen Frakturen - Reposition in Vertikalextension - Oberarmgips für 4-6 Wochen

operative:

- Osteosynthese -> Drähte bei Kindern -> Platten bei Erwachsenen 13.04.2015

• Plattenosteosynthese bei Unterarmfraktur

13.04.2015

• Unterarmluxationsfrakturen: - häufig bei Kindern! - Monteggia-Verletzung = Ulnafraktur und Luxation des Radiuskopfes - Galeazzi-Verletzung = Radiusfraktur und Luxation des Ulnakopfes

13.04.2015

• distale Radiusfraktur: - häufigste Fraktur überhaupt - Einteilung:

Colles-Fraktur (Radiusextensionsfraktur) -> Sturz auf die dorsal extendierte Hand = Abfangversuch Smith-Fraktur (Radiusflexionsfraktur)

13.04.2015

- Diagnostik:

Röntgen in zwei Ebenen -> typische Stellungen: Colles = Bajonett – Stellung Smith = Fourchette – Stellung

- Therapie:

abhängig von?

konservativ:

1. Grad der Dislokation 2. Bandverletzung? 3. Gelenkbeteiligung 4. Richtung der Dislokation (volar = OP) - in Notaufnahme in Bruchspaltanästhesie - in Vertikalextension „Mädchenfänger“ - Gipsschiene - engmaschige Röntgenkontrollen

13.04.2015

- operativ:

- volare Dislokation = Stützplatte - dorsale Dislokation = K.-Draht

13.04.2015

- Plattenosteosynthese

- Fixatuer externae

13.04.2015

- Komplikationen:

- verbleibende Fehlstellung - Karpaltunnelsyndrom - Funktionseinschränkungen - Sudeck-Syndrom

13.04.2015

Komplexe Handverletzungen

• Häufigste: Kreissägenverletzungen

13.04.2015

- komplexe Verletzung von Gefäßen, Nerven, Knochen, Weichteilmantel - Verschmutzungen -> Infektionsgefahr !!! - schnelle operative Versorgung (Wundreinigung, knöcherne Stabilisierung, Nerven-/Gefäßnähte, Hautnaht) - Antibiose, Rheologika, Ruhigstellung

13.04.2015