Tidlig behandling med de mest effektive medikamentene

February 2, 2018 | Author: Anonymous | Category: Social Science, Law, Tort Law
Share Embed Donate


Short Description

Download Tidlig behandling med de mest effektive medikamentene...

Description

Tidlig behandling med de mest effektive medikamentene Øivind Grytten Torkildsen

«MS er en diagnose som aldri kan stilles for sent» Nevroradiolog på Ullevål sykehus, midten av 1980-tallet.

Kasuistikk MR-forandringer fulgt gjennom ett år med MR en gang per måned.

Prognose ved ubehandlet MS

Course of RRMS ~ 50% / 15 yrs ~ 70% / 20 yrs

~ 45% / 2 yrs ~ 90% / 14 yrs

> 80% / 25 yrs

CIS

CDMS

SPMS







Relapses & disability progression

MRI-Gd+

 McDMS

MRI ~ 90% / 2 yrs ~ 98% / 14 yrs

Arbeidsdyktighet Probability of Remaining in Active Employment After Onset of MS Control Persons

1.0

MS Patients

Probability

0.8 0.6 0.4 0.2 0 0

5

10

15

Time (years) MS=multiple sclerosis. Pfleger CC et al. Mult Scler. 2010;16:121-126.

20

25

Levealder

8 år kortere forventet levealder enn resten av befolkningen.

Med andre ord…

1977

Etter 10 år: • 1/4 av MS-pasientene er døde av sykdommen • 1/4 er arbeidsdyktige. • 1/2 har varierende grad av invaliditet.

Hva skjer ved MS? Akutte skader

Normal White Matter

G.J.Kidd, B.D.Trapp CCF

Active Lesion

Chronic Active Lesion

Chronic Inactive Lesion

Avkuttede axoner ved MS

Hva skjer ved MS II? Kronisk progressive skader

Mitokondriesvikt?

Kasuistikk

Behandling

1977



1868. Første kliniske og patologiske beskrivelse av MS- Jean Martin Charcot.



1969. Stereoider blir vist å påvirke varigheten av MS-attakker.



1981. Første MR-bilde av MS revolusjonerer diagnostikken

• •

1993. Betaferon godkjent som MS-behandling-1. medisin som påvirker underliggende sykdom. 1996. Avonex og Copaxone godkjent

• •

2000. Novantrone godkjent mot MS. 2002. Rebif godkjent.

• • •

2006. Tysabri godkjent mot MS. 2009. Exatvia godkjent mot MS. 2010. Gilenya godkjent som første orale sykdomsmodifiserende medisin mot MS

• • •

2013. Aubagio godkjent mot MS 2013. Tecfidera godkjent mot MS 2013. Lemtrada godkjent mot MS

1940 1942 1944 1946 1948 1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Forskning på MS

4500

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

Prognose ved behandlet MS

Tidlig behandling gav signifikant redusert risiko for 1 punkts progresjon i EDSS-skår.

Goodin et al., 2012

Nye MR-lesjoner under behandling predikerer sykdomsprogresjon 100

80 60 40 20 0 None

1 2 No. of New T2-Hyperintense Lesions After 1 Year of Therapy

≥3

*Sustained disability progression was defined as a ≥1.0-point increase in EDSS score confirmed at 6 months. Mean follow-up was 4.8 years. Prosperini L et al. Eur J Neurol. 2009;16:1202-1209.

Oppsummering • Tidlig behandling  best effekt. • Sykdomsaktivitet under terapi  dårlig prognose.

En praktisk tilnærming

RIO-skår

Criterion MRI

Relapse

EDSS

Assessment

>2 active lesions (new/enlarging T2 or Gd+)

≥1 relapse

≥1-point increase in EDSS score (≥6 month sustained) and confirmed at follow-up

Value, if observed

1 point

1 point

1 point

Sormani MP et al. Mult Scler. 2013;19:605-612.

3-års sannsynlighet for EDSS-progresjon hos pasienter som fikk interferonbehandling

Progression Probability (%)

100 80

Risk of Progression 65% HR=4.60 (95% CI: 2.51–8.43)*

Modified Rio Score ≥2

60

40

P
View more...

Comments

Copyright � 2017 NANOPDF Inc.
SUPPORT NANOPDF