Tillämpningar och kompletteringar för e

1 (5)

Giltig från 2017-04-01 Revideras 2017-07-01

Beslutande: Ansvarig: Handläggare:

Chefläkare, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Chefläkare, vårdgivare Birgitta Cornelius, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

Tillämpningar och kompletteringar för e-tjänsten Journal via nätet

Versionshantering Version

Datum

Summering av förändringar i förhållande till föregående version

Signatur

1.0

2017-04-01

Upprättande av dokument

BC

1.1

2017-04-20

IZ

1.2

2017-05-08

Tillägg info om blockering sekretesskyddat samt till barn samt tilläggsmall undantagna sökord: Journal via nätet Tillägg när blockering görs dokumentera under uppgifter som kräver särskild menprövning.

iz

2 (4)

Syfte och omfattning Tillämpningar och kompletteringar för e-tjänsten Journal via nätet är ett dokument med aktuella instruktioner, avgränsningar och undantag gällande Journal via nätet. Dokumentet förändras över tid och revideras en gång i kvartalet eller direkt vid behov. Målgrupp för dokumentet är chefer, vårdpersonal och lokal förvaltning/ verksamhetsstöd. Rutiner som tydliggör hantering utifrån riktlinjerna utformas och hanteras i respektive vårdgivares lokala förvaltning/verksamhetsstöd.

Informationsmängder De informationsmängder som visas i Journal via nätet (hädanefter benämnt Journalen) är:  Journalanteckning  Diagnoser  Klinisk kemi-labbsvar  Vårdkontakter

Historik i Journalen Den äldsta journalinformation som visas från anslutna verksamheter är i de flesta fall från 1 januari 2016, men undantag finns. Den äldsta journalinformation som visas från psykiatriska verksamheter, Venhälsan, Sesam, STI och Mottagning för våldtagna är från den 3 april 2017. Samtliga journalanteckningar kan som tidigare beställas som journalkopior.

Barn med sekretesskydd (skyddat id) – borttagande av vårdnadshavares direktåtkomst Har ett barn sekretesskydd fungerar inte funktionen att ta bort vårdnadshavare. Det finns ingen koppling i personuppgiftsregistret mellan barn och vårdnadshavare. Funktionen Blockera (försegla på vårdens initiativ) ska användas vid detta tillfälle. Barnets hela journal måste blockeras/förseglas.

Blanketthantering Patienten kan själv hantera försegling samt utse ombud direkt i tjänsten alternativt få hjälp av sin vårdgivare. För ombud krävs patientens samtycke. Blanketterna är till för att begära åtgärder för funktioner i Journalen. En dialog ska ske mellan patient och vårdverksamhet före beslut för att säkerställa att det blir rätt och bäst för patienten.

3 (4)

Moment vid blanketthantering  Åtgärd behövs för ändrad direktåtkomst på patientens begäran eller vårdens initiativ  Hitta rätt blankett på vardgivarguiden.se/jvn direkt eller enligt lokal rutin  Blanketten fylls i. Beslut fattas av vårdgivaren.  Blanketten hanteras enligt lokal rutin.  Åtgärden utförs av lokal förvaltning/verksamhetsstöd enligt lokal rutin. För åtgärden upplåsning av försegling skickas bekräftelsebrev till patientens folkbokföringsadress.  Efter utförd åtgärd skickas blanketten tillbaka till aktuell vårdverksamhet som diarieför enligt lokal rutin.  Verksamhetschef är ansvarig för att bevaka åtgärdens giltighet/tidsintervall. Jourtid; kvällar, nätter och helger Åtgärderna borttagande av direktåtkomst för vårdnadshavare och blockering av patients direktåtkomst ska ske skyndsamt. Under jourtid utförs åtgärden av SLL IT Servicedesk. Åtgärden ska utföras oberoende av om aktuell vårdverksamhet har avtal med SLL IT eller ej. Telefonnummer och instruktion, se lokala rutiner. Blockering av direktåtkomst dokumenteras under uppgifter som kräver särskild menprövning När blockering av patients direktåtkomst/försegling på vårdens initiativ sker ska åtgärden dokumenteras i TakeCare under det undantagna sökordet Uppgifter som kräver särskild menprövning. Sökordet finns i tilläggsmallen Undantagna sökord. Beslutsblanketten sparas enligt lokala rutiner. Lista blanketter  Journal via nätet – borttagning av direktåtkomst och hävning av borttagning för vårdnadshavare till barnets journalinformation  Journal via nätet – förlängning av direktåtkomst för vårdnadshavare för barn över 13 år och/eller barn mellan 13 och 18 år  Journal via nätet – försegling och upplåsning av försegling  Journal via nätet – ge ombud tillgång till journalinformation eller ta bort ombuds tillgång till journalinformation  Journal via nätet – initiativ till blockering och upplåsning av blockering av direktåtkomst

Signerade och osignerade journalanteckningar Signerade journalanteckningar visas direkt i tjänsten. Osignerade journalanteckningar visas 14 dagar efter att de skrivits in i TakeCare. Labbsvar klinisk kemi visas när de inkommit till journalsystemet TakeCare, det vill säga de kan visas ovidimerade.

4 (4)

Undantagna sökord Information som dokumenteras under nedan beskrivna sökord i TakeCare undantas från visning i e-tjänsten Journalen. Syftet är att skydda patienten själv, närstående eller tredje man från att lida skada av att ta del av uppgifterna vid direktåtkomst. Sökord: 

Uppgifter som kräver särskild menprövning

Ett antal sökord inom området Våld och hot är undantagna visning i Journalen.                      

Duration – enskilt sexuellt övergrepp Duration – period med sexuella övergrepp Fysiskt våld vid sexuella övergrepp Misst. sexuella övergrepp Plats för sexuella övergrepp Relation till förövare vid sexuella övergrepp Sexuellt övergrepp Substanspåverkan vid sexuella övergrepp Tidigare utsatts för sexuella övergrepp Tillfrågad om våld och övergrepp Typ av sexuella övergrepp Utsatt för sexuella övergrepp Våldsutsatt kroppsdel vid sexuella övergrepp Annat fysiskt våld Duration av fysiskt våld – enskilt tillfälle Duration av fysiskt våld – period Plats för fysiskt våld Relation till förövare vid fysiskt våld Typ av fysiskt våld patienten utsatts för Utsatt för fysiskt våld Utsatt för psykiskt våld Våld och hot

En tilläggsmall ”Undantagna sökord – Journal via nätet” finns tillgänglig. Observera att sökordet finns med på utskrifter/journalkopior och måste menprövas vid utlämnade av journalkopior. Sökorden ska inte användas generellt utan endast användas sparsamt efter menprövning. Det uppdras till ansvariga att säkerställa att undantagna sökord endast används i undantagsfall och att det finns tillämpningsanvisningar lokalt.