Tiroides: Hiper e hipotirodismo y nódulo tiroideo Daniela Arriagada Alejandra Navarrete

Tiroides: Hiper e hipotirodismo y nódulo tiroideo

Daniela Arriagada Alejandra Navarrete Dr.Osorio Hospital Padre Hurtado Medicina-USACH

Fisiologia

Hipertiroidismo

 Tirotoxicosis: Es la concentración alta de hormonas

tiroideas debido a cualquier causa.  Hipertiroidismo: Es una causa de tirotoxicosis en

que la tiroides produce hormona tiroidea excesiva.

Causas  Enfermedad de Graves  Adenoma toxico  Bocio multinodular toxico  Tiroiditis subaguda  Tiroiditis silente, incluyendo variaciones

linfocitica y postparto.  Hipertiroidismo inducida por yodo  Excesiva produccion de TSH o enfermedad trofoblastica  Excesiva ingesta de hormonas tiroideas

Manifestaciones clinicas  Generales  Neuromusculares  Oculares  Cardiovasculares  Digestivos

 Piel y anexos:

Manifestaciones clinicas  Nerviosismo e irritabilidad  Palpitaciones y taquicardia  Intolerancia al calor o      

aumento de la sudoracion Temblor Perdida o ganancia de peso Alteraciones en el apetito Polidefecacion o diarrea Edema de extremidades Intolerancia al ejercicio y disnea

 Paralisis subita  Alteraciones menstruales  Alteraciones de la      

fertilidad Alteraciones mentales Trastornos del sueño Cambios en la vision Fatiga y debilidad muscular Bocio (dependiendo de la causa) Mixedema pretibial ( Enf. de Graves

Diagnostico  Historia clinica y examen fisico, donde se incluye: – Peso y presion arterial – Frecuencia y ritmo cardiaco – Palpacion y auscultacion tiroidea ( tamaño, nodularidad y vascularizacion) – Examen neuromuscular – Examen ocular – Examen dermatologico – Examen cardiovascular – Examen linfatico (ganglios y bazo)

Diagnostico  Laboratorio – TSH – T4 total – T4 Libre – RIA T3 , T3 libre – Anticuerpos tiroideos TRAb,TSI – Captacion de yodo radioactivo* – Scanner de tiroides* – T3 reversa

Diagnostico diferencial Clinica Enf. De Graves

Adenoma Toxico Bocio multinodular

Tiroiditis subaguda Tiroiditis silente Hipertiroidismo inducida por yodo Excesiva ingesta de hormonas tiroideas*

Oftalmopatia Manifestaciones cardiovasculares Perdida de peso

TSH-T4-T3

Cintigrafia

TSH

Captacion difusa

T3 Y T4 libre TSH o N T3 Y T4 libre

Nodulo funcionante oN Captacion

Captacion o N T3 Y T4 libre Tg*

Tratamiento  Drogas Antitiroideas

– Se realiza en: • Embarazadas • Pacientes ancianos o con patologia cardiaca como pre-tratamiento • Hipertiroidsmo leve y bocio pequeño

Tratamiento  Drogas Antitiroideas – Tionamidas • •

b-bloqueadores

– •

–

Propiltiuracilo: 300-400 mg/dia Metimazol y Carbimazol Propranolol: 80-160 mg /día

Yodo y compuestos yodados • •

Solucion de Lugol Medios de contrastes*

Tratamiento  Yodo radioactivo (I131) – Se realiza en • • • •

Enfermedad de Graves ( recidiva) Bocio multinodular tóxico Pacientes con cardiopatías Sujetos con graves reacciones adversas a las drogas

– Contraindicacion • •

Embarazadas Lactancia

Tratamiento  Cirugia

– Se realiza en: • Mala respuesta o complicaciones del propiltiouracilo en embarazadas o niños • Bocio muy grande o multinodulares • Adenomas tóxico de más de 3 cm • Hipertiroidismo se acompaña de carcinoma tiroideo

– Potenciales complicaciones • Hipoparatiroidismo • Paralisis de cuerda vocales

Hipertiroidismo subclinico  Caracterizado por: – TSH Tratar hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO y Embarazo  Recomendación: pedir TSH antes del

embarazo o durante el 1°.  Controlar con TSH cada 6 semanas

HIPOTIROIDISMO y DM TIPO I  Pacientes con DM tipo I – 10% de estos desarrollan tiroiditis cronica, manifestandose como bocio al examen fisico. – 25 % de pacientes mujeres presentan tiroiditis posparto

HIPOTIROIDISMO e Infertilidad  Es Frecuente la asociacion entre infertilidad

y tiroiditis cronica e hipotiroidismo clinico o subclinico .  Consultan por infertilidad o por aborto  Terapia de reemplazo hormonal normaliza ciclos menstruales y fertilidad.

HIPOTIROIDISMO y Depresion  Un pequeño % de pacientes con depresion

tambien presentan hipotiroidismo por lo que se debe sospechar.  El Litio puede inducir bocio e

hipotiroidismo.

NODULO TIROIDEO  Definicion:  Clínica: se trata de un crecimiento

localizado del tejido tiroideo (nódulo único) acompañado o no de crecimiento del resto del tiroides (bocio nodular).  Ecografia: lesiones circunscritas o redondeadas con características ecogénicas diferentes.

IMAGENOLOGIA  Ecografia  Cintigrafia: con Tc 99 es muy sensible para

determinar funcionalidad de un NODULO  TAC : 2° ELECCION – Estadificacion de Ca  RNM

Ultrasonografia de Tiroides  Metodo mas utilizado para estudiar la

Glandula Tiroides, permite: – La evaluación morfológica y vascular. – La ubicación intraoperatoria de lesiones – Guía en procedimientos invasivos.

Ultrasonografia de Tiroides  NODULO TIROIDEO: – Frecuentes: • En EEUU, EL 4 - 7 % poblacion tiene nodulos palpables. 8 veces mas frecuente en mujeres.

– > 50 años: 50% poblacion tiene nodulos en Eco cervical – La mayoria de los nódulos son benignos y corresponden hiperplasia nodular.

Nodulo tiroideo benigno:  Caracteristicas ecograficas: – Quísticos, con tabiques, sedimento . – sólidos, ecogénicos y con calcificaciones en cáscara. (hallazgos mas infrecuentes)

Nodulo tiroideo benigno:

Nodulo tiroideo maligno  Caracteristicas ecograficas: – En su mayoría sólidos, hipoecogénicos y mal delimitados – Formaciones sólido-quísticas de predominio solido – Halo,microcalcificaciones y sombra, alcanzan un valor.

CANCER TIROIDEO  Entidad poco frecuente  Rendimiento de Eco depende del tipo

histologico  EN 29 % de Ca tiroideo se observan microcalcificaciones en los nodulos  Metástasis ganglionares: redondeadas y con pérdida de definición de los hilios.

Nodulo tiroideo maligno

Nodulo tiroideo maligno

BOCIO, CORTE LONGITUDINAL

Tiroiditis  Tiroiditis de Hashimoto:  Tiroides hipoecogénica, nódulos de bordes mal definidos, ecogénicos, menores de 6 mm, y con tabiques entre éstos.  Otras tiroiditis, deben ser estudiadas con PAAF, como la : – ENF. DE QUERVAIN – TIROIDITIS FOCAL LINFOCIRICA

Rendimiento de la Ecografia de Tiroides

PUNCION Y ASPIRADO POR AGUJA FINA (PAAF)  Puede realizarse mediante palpación o bien

bajo guía ecográfica.  Se puede realizar por capilaridad o por aspiración.  Se toman al menos seis muestras  Deben ser de aspecto rojizo-amarillentas y fijarse inmediatamente después de su obtención.

PUNCION Y ASPIRADO POR AGUJA FINA (PAAF)

PUNCION Y ASPIRADO POR AGUJA FINA (PAAF)  SENSIBILIDAD: 83 A 90 %  ESPECIFICIDAD: 77 A 99 %

