Traumatologie Chapitre 5 – Fractures de l`extrémité supérieure du

Traumatologie Chapitre 5 – Fractures de l’extrémité supérieure du fémur Fracture de l’extrémité supérieure du fémur C’est une pathologie qui atteint surtout le sujet âgé, étant la seconde fracture la plus courante chez eux après l’extrémité inférieure du radius, et principalement la femme ménopausée : deux femmes sont touchées pour un homme. Elle met en jeu le pronostic fonctionnel, mais surtout le pronostic vital. Chez le sujet jeune, c’est une fracture très grave et une urgence chirurgicale, que l’on rencontre notamment lors d’AVP.

1. Rappel anatomique : - Le massif trochantérien est richement vascularisé par les insertions musculaires. - Le col du fémur présente une zone de faiblesse entre les travées de tension (verticales) et celles de compression (horizontales) appelée le triangle de Ward. - La vascularisation de la tête fémorale est assurée par 3 articulations :  L’artère circonflexe postérieure, la plus importante, irriguant les ¾ de la tête.  L’artère circonflexe antérieure, irriguant presque tout le quart restant.  L’artère du ligament rond qui vascularise 1/10ème de la tête. La rupture du col entraîne donc un risque de nécrose.

2. Les types de fracture : Il y en a deux sortes : - La cervicale vraie, suite à des contraintes en cisaillement. entrainant un risque de nécrose de la tête et de pseudarthrose. - La pertrochantérienne, suite à des contraintes en compression, qui consolide rapidement mais présente des risques de cal vicieux. Chez la personne âgée, la fracture du col doit être traitée chirurgicalement pour éviter les complications potentiellement mortelles. A l’inverse, chez le jeune, le traitement est certes chirurgical mais avant tout conservateur (préserver la tête). 3. Diagnostic : - Interrogatoire minutieux à la recherche des antécédents du patient (diabétique, HTA, cardiaque) et pour déterminer son degré d’autonomie avant le traumatisme (grabataire, canne,…) - Examen clinique :  A l’inspection, on observe une AV du membre fracture : il est raccourci, en ADD+RE  Un examen général en vue de chercher et d’éliminer les lésions associées, surtout chez le jeune (traumatisme crânien). - Diagnostic radiologique (+++) : le bassin de face/la hanche traumatisée de face et de profil. On analysera le trait de fracture et on le classera selon la classification de Garden

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Traumatologie Chapitre 5 – Fractures de l’extrémité supérieure du fémur Classification de Garden pour la fracture cervicale vraie (4 types) :  Stade I : fracture en coxa valga, qui constitue généralement un très bon pronostic. L’angle des travées est supérieur à 135°. C’est une fracture engrenée, l’artère circonflexe postérieure n’étant pas touché. Le traitement est orthopédique ou conservateur.  Stade II : fracture non déplacée, les travées restent parallèles dans le même plan, le traitement est conservateur généralement.  Stade III : fracture en coxa vara (