االتحاد
FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL LIGUE DU FOOTBALL FEMININ
DEMANDE DE LICENCE JOUEUSE U20, U17 et U14 Je soussigné,
Nom :…………………………….……………………….……… Prénom : …………….…………………..………….……..
Date et Lieu de naissance : …………………………………………………………………………………….……………
Fille de : ……………………………….………. et de : ………………………………….………….……………………………
Nationalité :… ………………………………………………………….…….
Groupe Sanguin :……………………………………………………………
Adresse personnelle :…………… …………………………………………………………………..………………………………………………….…………… Numéro Carte d’identité : ………………………….……………. Délivrée le : ……………………………….… Par : ……………..……………… Qualification précédente saison : ………………………………….………………………………….…. Club : ………………………………………… M’engage en qualité de joueuse de football au sein du club : ……………………………………………….…………………………………… Pour la saison : ……………………….…………………….………………..…..….… Numéro de dossard : ………………………………..………… Le règlement du Championnat Football Amateur Féminin; Les lois du jeu édictées par la FIFA; Les Dix Règles d’Or du Fair-play : Code FIFA L'éthique et la morale sportive Je reconnais avoir signé deux (02) exemplaires du règlement intérieur du club, dont je garde copie.
AUTORISATION PATERNELLE Je soussigné: ………………………………………………………………………….……………………………………………………… Date et lieu de naissance: ……………… …………………………………………………………………………………………………… C.N.I N° ………………………………………….Délivré le: ……………………………………………….….… Par: .… ……………….. Demeurant à: ……………………………………………….……………………………………………………Wilaya :…………………… Autorise ma fille:……………………………………………………………………………à pratiquer le football au sein de ce Club.
Le Président du Club (Nom et prénom) (Signature et cachet du club)
(Signature et légalisées du téteur)
Les clubs doivent remettre cette imprimé originale est remplie informatique
C.B : Banque Extérieure d’Algérie.Agence Hassiba Ben Bouali. Alger N° : 038 130003774RIB: 002000380381300037/74. Emails:
[email protected]/
[email protected]
Adresse : Cité El Djawhara 554 Logts Tour-B-El Hamma-Alger TELE /FAX : 023 -51 -13-04
