Une nouvelle séquence de diffusion « zoomée » sur le

Résumé session scientifique IRM pancréatique 1 2

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Diffusion-weighted MRI in the characterization of pancreatic fluid collections Does diffusion-weighted imaging help in the differentiation of mass-like chronic pancreatitis and pancreatic cancer? Initial evaluation of a new high-resolution diffusionweighted MR sequence (ZoomEPI) for dedicated imaging of the pancreas Comparison of diffusion-weighted MR imaging and [68]Ga-DOTATATE PET/CT in detecting neuroendocrine tumors of the pancreas Cystic pancreatic lesions: evaluation by diffusionweighted 3T MR imaging with b-multiple SE-EPI The utility of secretin-enhanced MRCP in diagnosing chronic pancreatitis Stenosis of the main pancreatic duct in focal form of autoimmune pancreatitis: imaging findings on MRMRCP and dynamic secretin-enhanced MRCP MRCP evaluation of focal and diffuse forms of autoimmune pancreatitis Multifocal branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: MR imaging pattern and evolution over time Determination of pancreatic cancer extent using CT and MRI: implications for neoadjuvant treatment planning

H. Rodrigues Duarte & al K. Sandrasegaran & al

N. Schramm & al

C. Schmid-Tannwald & al

F. Donati & al K. Sandrasegaran & al F. Castelli & al

F. Castelli & al F. Castelli & al

O. Zakharova & al

Edimbourg, le 13 Juin 2012 La moitié des présentations de cette session scientifique sur l’IRM pancréatique ont concerné la diffusion.

Une nouvelle séquence de diffusion « zoomée » sur le pancréas D’un point de vue technique, une étude intéressante d’une équipe allemande3 a présenté une nouvelle séquence de diffusion « ZoomEPI » à FOV réduit centré sur le pancréas, réalisée sur une IRM à 1,5 Tesla, d’une durée de quatre minutes. La séquence était évaluée sur une échelle de 1 à 4 en terme de qualité d’image et d’artefacts et ces données était comparées à celle obtenu pour la séquence de diffusion « classique ». Les résultats mettaient en évidence une différence significative en faveur de la séquence « ZoomEPI ». Reste à montrer l’utilité de cette séquence de diffusion dédiée, dans le cadre des pathologies pancréatiques, sachant que l’intérêt de la séquence de diffusion réside également dans son exploration hépatique, en particulier dans l’exploration pré-thérapeutique d’une tumeur pancréatique.

Les autres études sur la diffusion ont concerné : - La caractérisation des collections péri-pancréatiques1: la séquence de diffusion mettait en évidence des différences significatives entre les collections infectées ou non. Cependant, l’étude ne portait que sur des lésions de type pseudokyste et n’incluait aucune collection nécrotique. - La nature histologique des lésions kystiques5 : trois types de lésions kystiques étaient inclues (cystadénome séreux vs cystadénome

mucineux vs TIPMP), et montraient des valeurs différentes d’ADC permettant en particulier de différencier le cystadénome séreux des deux autres lésions. Ces études intéressantes sont à confirmer sur un nombre de patient plus conséquent.

Les deux dernières études sur la diffusion ont montré l’absence d’intérêt de la séquence de diffusion pour différencier un cancer d’un noyau de pancréatite chronique2 et l’aide comparable de la séquence de diffusion par rapport aux séquences T1 injectées pour la détection des tumeurs neuroendocrines du pancréas4.

Deux séries italiennes sur l’étude par IRM de la pancréatite auto-immune et de la TIPMP des canaux secondaires L’équipe de Vérone a présenté un travail sur l’étude IRM de la TIPMP des canaux secondaires9 montrant une évolution lente de la pathologie sans modification significative, cependant leur étude s’est étendue sur une durée moyenne courte de deux ans. Cette même équipe a également présenté deux travaux concernant la pancréatite auto-immune dans sa forme focale ou diffuse se basant sur une série initiale de 130 patients consistant en des revues iconographiques confirmant les connaissances actuelles, sans nouveautés notables malgré un intitulé énonçant l’apport de l’IRM avec injection de sécrétine, finalement non évoquée par l’oratrice. L’IRM avec injection de sécrétine a fait l’objet d’une présentation évaluant son apport dans le

diagnostic de la pancréatite chronique6 : l’étude mentionnait la valeur ajoutée de l’injection de sécrétine pour la certitude diagnostique, sans que celle-ci permette la différenciation d’une pancréatite chronique « modérée » du pancréas normal.

La session s’est achevé par une étude moscovite10 mettant en évidence, dans le cadre de l’évaluation pré-thérapeutique du cancer du pancréas une sousestimation en TDM et en IRM des dimensions tumorales en comparaison aux constations anatomopathologiques.

Matthieu Lagadec