Update schouderpathologie 2013 - Sint

January 9, 2018 | Author: Anonymous | Category: Wetenschap, Biologie, Anatomie, Human Anatomy
Share Embed Donate


Short Description

Download Update schouderpathologie 2013 - Sint...

Description

Update schouderpathologie 2013

Symposium orthopedie Sint-Truiden 30 november 2013

Echografie: Sherpa van de eerste lijn Stefaan Verhamme

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Anatomie • Beenderige anatomie (3D) • Radiologische anatomie (2D) • 2 gewrichten – 3 synoviale ruimten • Spieren, pezen en ligamenten • Neurovasculaire elementen

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Echografie schouder: waarom? • Bij hevige pijn klinische testen minder betrouwbaar • Eerste snelle bilan • Beschikbaarheid en kost • Hoge resolutie bij beoordeling fibrillaire structuur • Vergelijkend en dynamisch onderzoek

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Schouderechografie: het standaardonderzoek • • • • • • • • • •

Caput longum m. biceps en aponeurosis M. pectoralis insertie Corticalis bicipitale goot M. subscapularispees Caput breve m. biceps-processus coracoideus Acromion Coracoacromiale ligament Acromioclaviculaire gewricht en clavicula Rotator cuff-interval M. supraspinatuspees Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Schouderechografie: het standaardonderzoek • • • • • •

Bursa subacromialis-subdeltoidea M. infraspinatuspees M. teres minor Postlabrale regio M. deltoideus Dynamisch onderzoek

• Plexus cervicobrachialis • Osseuze, vasculaire en thoracale oorzaken van schouderklachten Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Peeskarakteristieken op echo • Fibrillaire en gelamineerde structuur • Vervlechting van peesbundels en ligamenten (SS-IS) • Anisotropie • Bursa en het peribursale vet

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Degeneratie en scheurvorming: een continuüm • Hypoxische degeneratie • Microscheuren • Partiële scheurvorming • Volledige diktescheur • Rotator cuff arthropathie

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Critical Zone • Hypoxische mucoïde degeneratie (vasculair) • Overbelastingsproblematiek • Beenderige anatomie subacromiaal • Systeemaandoeningen (RA, diabetes,…) • Corticoïden instillatie

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Impingement • Primair of secundair • Intrinsieke of extrinsieke oorzaak • Multifactorieel (vasculair, degeneratief, traumatisch, anatomisch) • Onevenwicht tussen inhoud en subacromiale ruimte

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Terminologie scheurvorming • Partieel: - oppervlakkig (bursaal) - interstitieel - diep (articulair) • Volledige diktescheur (complete-incomplete) • Retractiegraad

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Echo bij asymptomatische schouder (boven 40 jaar) (Girish et al 2011) • Tot 78% verbrede bursa • Arthrose A-C tot 65% • Supraspinatus tendinopathie 39% subscapularis 25% • Volledige diktescheur supraspinatus 7,8% • Partiële ruptuur 24% Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Associaties bij symptomatische scheur • Dominante arm • Conflict bij klinisch onderzoek • Breedte van scheur en breedte toename • Neovascularisatie • Associatie instabiliteit bicepspees • Bursale inflammatie en/of vochtophoping Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Bursa • Bursa subacromialis – subdeltoidea is grootste bursa • Intrinsieke factor bij impingement • Verbreding: eerder fibrose dan inflammatie • Vorming van neobursa na ingreep Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Traumatologie • Onmiddellijk na trauma meestal niet uitvoerbaar • Interval van enkele dagen als RX negatief • Screenen van botcontouren • Doorgemaakte luxatie glenohumeraal (Hill-Sachs) Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Calcifierende tendinopathie • Hypoxie veroorzaakt fibrocartilagineuze metaplasie en uiteindelijk verkalkingen (80% supraspinatus) • Hardheid/liquefactie is beoordeelbaar • Evolutie in 4 fasen, soms bursale migratie • Mechanisch impingement • Kristallijne bursitis Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Minpunten echografie • Hoofdzakelijk extra articulaire beoordeling • Toont de beenderige subacromiale ruimte niet • Mindere detectie horizontale scheuren • Suboptimaal bij obesitas • Beperkte beoordeling instabiliteit • Operator dependent Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

NMR-bonus • Meer volledige beeldvorming • ‘State of the Art’ voor articulaire delen • Beter voor horizontale scheuren • Beoordeling troficiteit RC-spieren

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Take Home Messages • Tandem RX/echo: uitstekende benadering • Te weinig gebruik in traumacontext • Schouder en ‘beyond’ • Interventionele handelingen

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

View more...

Comments

Copyright � 2017 NANOPDF Inc.
SUPPORT NANOPDF