Urinary Elimination

1

Urinary Elimination

2

‫اهداف‬ ‫‪‬دانشجو در پایان بتواند‪:‬‬ ‫‪‬عملکرد سیستم ادراری را توضیح دهد‪.‬‬ ‫‪‬عواملی را که بر دفع ادراری اثر می گذارد را بیان نماید‪.‬‬ ‫‪‬تغییرات معمول در سیستم ادراری را تشخیص داده و با یکدیگر مقایسه نماید‪.‬‬ ‫‪‬تشخیص های پرستاری مناسب را برای بیماران مبتال به اختالالت ادراری ‪ ،‬تدوین‬ ‫نماید‪.‬‬ ‫‪‬مشخصات ادرار طبیعی و غیر طبیعی را توضیح دهد‪.‬‬ ‫‪‬اقدامات پرستاری جهت بهبود دفع ادرار طبیعی را توضیح دهد‪.‬‬ ‫‪‬فرایند پرستاری ‪ ،‬برای بیماران با مشکل ادراری را بکار ببرد‪.‬‬

Urinary Elimination

Urinary elimination depends on the function of the kidneys,ureters, bladder, and urethra

4

The kidneys remove wastes from the blood. The ureters transport urine from the kidneys to the bladder. The bladder holds urine until the urge to urinate develops and urine leaves the body through the urethra.

All of these organs must be intact and functional for the successful removal of urinary wastes. The normal range of urine production is 1 to 2 L/day 5

KIDNEYS: The kidneys are reddish-brown, bean-shaped organs that lie on either side of the vertebral column behind the abdominal peritoneum and against the deep muscles of the back. The kidneys are level with the twelfth thoracic and third lumbar vertebrae. The functional units of the kidney are the nephrons . Nephrons remove waste products from the blood and regulate water and electrolyte concentrations in body fluids. The kidneys efficiently filter the blood of waste products in part because of their high blood flow, which represents approximately20-25% 0f the cardiac 0utput.

6

.‫نفرون ها واحد عملکردی کلیه ها محسوب می شوند‬ ‫ پیچیده نزدیک و دور و مجرای‬،‫ لوله هنله‬،‫ کپسول بومن‬،‫هر نفرون از گلومرول ها‬ .‫جمع کننده ادرار ساخته شده است‬ A cluster of capillaries forms the glomerulus, which is the initial site of urine formation. These capillaries filter water and glucose, amino acids,urea,uric acid, creatinine and major electrolytes . Protein does not normally filter through the glomerulus. Therefore proteinuria, protein in the urine, is a sign of glomerular injury. 7

‫تمام مواد تصویه شده توسط گلومرول ها به عنوان ادرار تلقی نمی شود‪ ،‬بلکه ‪ %99‬آن دوباره‬ ‫بازجذب می شود و فقط ‪%1‬آن به صورت ادرار دفع می گردد‪.‬‬

‫برون ده ادراری افراد بالغ ‪ 1600-1500‬میلی لیتر در روز می باشد‪ .‬اما بستگی به میزان دریافت‬ ‫مایعات و دما بدن دارد‪.‬‬ ‫برون ده ادراری کمتر از ‪ 30‬میلی لیتر در ساعت نشان مشکل کلیوی می باشد‪.‬‬

‫‪8‬‬

‫‪Renal Function‬‬ ‫ترشح اریتروپویتین‬ ‫تولید سلول های خونی‬ ‫تولید ویتامین ‪ D‬فعال‬ ‫معدنی شدن و محکم شدن استخوان ها‬ ‫تنظیم فشارخون‬ ‫ترشح رنین‬

‫‪9‬‬

URETERS: • A ureter is attached to each kidney pelvis

and Carries urinary wastes in to the bladder.

Urine draining from the ureters to the bladder is sterile. Peristaltic waves cause the urine to enter the bladder in spurts rather than steadily.  Contractions of the bladder during urination compress the lower portion of the ureters to prevent urine from returning to the ureters. 10

BLADDER The urinary bladder is a hollow distensible, muscular organ that is a reservoir for urine. When empty, the bladder lies in the pelvic cavity behind the symphysis pubis. In the male the bladder rests against the rectum and in the female it rests against the anterior wall of the Uterus and vagina.

11

BLADDER When the bladder is full, its superior surface expands up into a dome and pushes above the symphysis pubis. A greatly distended bladder may reach the umbilicus.

I n a pregnant woman the fetus pushes against the bladder, causing a feeling of fullness and reducing its capacity.

12

URETHRA:  Urine travels from the bladder through the urethra and passes to the outside of the body through the urethral meatus. Mucous membrane lines the urethra, and urethral glands secrete mucus into the urethral canal. The external urethral sphincter made up of straight muscles that, permits voluntary flow of urine. 13

Act of Urination Urination, micturition, and voiding are all terms for expelling urine from the urinary bladder. A person senses a desire to urinate when the bladder contains only a small amount of urine (150 to 200 mL in an adult and 50 to 100 mL in a child). As the volume of urine increases the bladder wall stretches. If the person chooses not to void, the external urinary sphincter remains contracted, inhibiting the reflex.  When a person is Ready to void, the external sphincter relaxes the micturition reflex stimulates the detrusor muscle to contract, and urination occurs. 14

Factors influencing Urination: Physiological factors, psychosocial conditions, and diagnostic or treatment factors all affect normal urinary elimination.

Knowledge of these factors enables you to anticipate possible elimination problems and how to intervene when problems develop. Free Powerpoint Templates

Page 15

Factors influencing Urination Pre Renal : Decrease Dehydration ,Heart Failure

blood

flow,

bleeding,

Intra Renal : blood transfusion reaction, Diabetes Post Renal : Tumor, stone, Obstruction.

Dialysis and Kidney Transplantation

16

‫‪Factors influencing Urination‬‬ ‫عوامل فرهنگی‪ -‬اجتماعی‪ :‬نیاز به خلوت خصوصی داشتن‬ ‫عوامل روانی ‪ :‬اضطراب و استرس باعث به وجود آمدن حس ادرار و‬ ‫تکرر ادرار‪،‬شل نشدن اسفنگتر خارجی ادراری می گردد‪ .‬بنابراین حفظ فضای‬ ‫شحصی و زمان کافی برای ادرار کردن الزم می باشد‪.‬‬

‫تون یا قدرت عضالنی ‪ :‬تضعیف عضالت شکمی و کف لگن باعثث اخثتالل در‬ ‫انقباض مثانه و کنترل اسفنگتر خارجی پیشابراه می گردد‪.‬‬ ‫تحلیل عضالت در اثر بی حرکتی‪،‬کشش در اثر زایمان‪ ،‬یائسگی‪ ،‬ضربه واسثتفاده‬ ‫طوالنی مدت از سوند ادراری و‪ ...‬رخ می دهد‪.‬‬ ‫‪17‬‬

‫‪Factors influencing Urination‬‬ ‫تعادل مایعات ‪:‬‬ ‫‪ ‬مقدار ادرار بستگی به میزان مایعات مصرفی دارد‪.‬‬ ‫‪‬ادرار تولید شده در شب نصف ادرار تولید شده در روز می باشد‪.‬‬ ‫‪‬افزایش تولید ادرار در شب می تواند نشان دهنده مشکالت کلیوی باشد‪.‬‬ ‫‪Polyuria‬‬ ‫‪Oliguria:از‬ ‫‪100‬میلی لیتر‬

‫‪RESIDUAL URINE‬‬

‫فرایند پرستاری‬ ‫بررسی‬ ‫بررسی کاتتر ادراری‬ ‫بررسی پوست و غشاهای مخاطی‬ ‫بررسی کلیه ها‬ ‫بررسی مثانه‬ ‫بررسی دهانه مجرای ادرار‬ ‫بررسی جذب و دفع(‪) I&O‬‬

‫‪32‬‬

‫فرایند پرستاری‬ ‫بررسی‬ ‫بررسی رنگ‪ ،‬شفافیت‪،‬بو ادرار‬ ‫بررسی آزمایشات ادراری‬ ‫تست های ادراری‬ ‫)‪URIN ANALYSIS(UA‬‬ ‫)‪URIN CULTURE(UC‬‬

‫‪33‬‬

Nursing Diagnosis Disturbed body image

Risk for infection Deficient knowledge

Impaired skin integrity Urinary retention

4

‫‪Implementation‬‬

‫آموزش به مددجو ‪:‬‬ ‫‪‬راه های پیشگیری از عفونت‬ ‫‪‬عالئم غیر طبیعی در دفع ادرار‬ ‫‪‬اهمیت مصرف مایعات‬ ‫‪‬رعایت بهداشت پرینه و مراقبت از سند ادراری‬

‫ارتقا دفع طبیعی ادرار‪:‬‬ ‫‪‬تحریک رفلکس دفع ادرار( باز نمودن آب‪ ،‬صدای آب‪ ،‬ضربه زدن به قسمت داخلی‬ ‫ران‪ ،‬ریختن آب گرم بر روی ناحیه پرینه و‪)...‬‬ ‫‪‬حفظ عادات دفع ادرار‬ ‫‪‬حفظ دریافت کافی مایعات( تشویق به نوشیدن مایعات‪ ،‬عدم مصرف ‪ 2‬ساعت قبل از‬ ‫خواب)‬ ‫‪35‬‬

‫‪Implementation‬‬ ‫ایجاد تخلیه مثانه به طور کامل‬ ‫پیشگیری از عفونت‬ ‫دریافت مایعات‬ ‫رعایت بهداشت ناحیه تناسلی‬ ‫اسیدی نمودن ادرار(مصرف گوشت‪،‬تخم مرغ‪ ،‬نان های سبوس دار‪ ،‬زغال اخته و‪)...‬‬

‫دادن داروهای تجویز شده‬ ‫پرازوسین‬ ‫بتانکول‬ ‫اکسی بوتنین‬ ‫و‪...‬‬

‫کاتترایزاسیون‬ ‫کاتتریزاسیون متناوب‬ ‫سوند فولی‬ ‫‪36‬‬

Implementation

Free Powerpoint Templates

Page 37

‫‪Implementation‬‬

‫‪‬بازآموزی مثانه‪:‬‬ ‫هدف‪ :‬افزایش تدریجی فاصله بین تخلیه ادرار و کاهش تکرر ادرار در ساعات خواب و‬ ‫بیداری است‪.‬‬ ‫‪‬انجام برنامه ورزش ‪kegel‬‬ ‫‪‬شروع برنامه توالت رفتن هر ‪ 2‬ساعت در طول روز و هر ‪ 4‬ساعت در شب‬ ‫‪‬استفاده از روش های آرام سازی و کمک به تخلیه کامل مثانه( تنفس عمیق)‬ ‫‪‬نادیدن نگرفتن نیاز به دفع‬ ‫‪‬کم نمودن مصرف چای و قهوه‬ ‫‪‬مصرف دیورتیک در اوایل صبح‬ ‫‪Page 38‬‬

‫‪Free Powerpoint Templates‬‬

‫‪Implementation‬‬

‫نگهداری از تمامیت پوست ‪:‬‬ ‫ادرار اسیدی پوست را تحریک می نماید‪.‬‬ ‫شستن با صابون مالیم و آب گرم به عنوان بهترین راه‬ ‫در صورت بروز تحریکات پوستی مراجعه به پزشک‬

‫‪39‬‬

Free Powerpoint Templates

Page 40

Any Question?

34

A smile from you can bring happiness to anyone,

even if they do not like you. 42