Urinary Elimination

January 29, 2018 | Author: Anonymous | Category: Science, Health Science, Urology
Share Embed Donate


Short Description

Download Urinary Elimination...

Description

1

Urinary Elimination

2

‫اهداف‬ ‫‪‬دانشجو در پایان قادر باشد‪:‬‬ ‫‪‬عملکرد سیستم ادراری را توضیح دهد‪.‬‬ ‫‪‬عواملی را که بر دفع ادراری اثر می گذارد را بیان نماید‪.‬‬ ‫‪‬بیماری گلومرونفریت حاد و مزمن را شرح دهد‪.‬‬ ‫‪‬سندروم نفروتیک را توضیح دهد‪.‬‬

‫‪‬پاتوفیزیولوژی‪،‬درمان و مراقبت از بیماری گلومرونفریت حاد و مزمن و سندروم‬ ‫نفروتیک را توضیح دهد‪.‬‬

Urinary Elimination

Urinary elimination depends on the function of the kidneys,ureters, bladder, and urethra

4

The kidneys remove wastes from the blood. The ureters transport urine from the kidneys to the bladder. The bladder holds urine until the urge to urinate develops and urine leaves the body through the urethra.

All of these organs must be intact and functional for the successful removal of urinary wastes. The normal range of urine production is 1 to 2 L/day 5

KIDNEYS: The kidneys are reddish-brown, bean-shaped organs that lie on either side of the vertebral column behind the abdominal peritoneum and against the deep muscles of the back. The kidneys are level with the twelfth thoracic and third lumbar vertebrae. The functional units of the kidney are the nephrons . Nephrons remove waste products from the blood and regulate water and electrolyte concentrations in body fluids. The kidneys efficiently filter the blood of waste products in part because of their high blood flow, which represents approximately20-25% 0f the cardiac 0utput.

6

.‫نفرون ها واحد عملکردی کلیه ها محسوب می شوند‬ ‫ پیچیده نزدیک و دور و مجرای‬،‫ لوله هنله‬،‫ کپسول بومن‬،‫هر نفرون از گلومرول ها‬ .‫جمع کننده ادرار ساخته شده است‬ A cluster of capillaries forms the glomerulus, which is the initial site of urine formation. These capillaries filter water and glucose, amino acids,urea,uric acid, creatinine and major electrolytes . Protein does not normally filter through the glomerulus. Therefore proteinuria, protein in the urine, is a sign of glomerular injury. 7

‫تمام مواد تصویه شده توسط گلومرول ها به عنوان ادرار تلقی نمی شود‪ ،‬بلکه ‪%99‬‬ ‫آن دوباره بازجذب می شود و فقط ‪%1‬آن به صورت ادرار دفع می گردد‪.‬‬

‫برون ده ادراری افراد بالغ ‪ 1600-1500‬میلی لیتر در روز می باشد‪ .‬اما بستگی به میزان دریافت‬ ‫مایعات و دما بدن دارد‪.‬‬ ‫برون ده ادراری کمتر از ‪ 30‬میلی لیتر در ساعت نشان مشکل کلیوی می باشد‪.‬‬

‫‪8‬‬

‫رشد و تکامل‬ ‫نوزاد ‪ 6‬ماهه در روز ‪ 500-400‬میلی لیتر ادرار دفع می نماید‪.‬‬ ‫نوپایان قادر به احساس پر شدن و دفع هستند‪.‬کنترل دفع ادرار در روز آسان تر از شب می باشد‪.‬‬

‫بالغین در روز ‪ 1600-1500‬میلی لیتر ادرار دفع می کنند‪.‬‬ ‫به علت کاهش جریان خون به کلیه ها در هنگام استراحت و توانایی کلیه جهت تغلیظ ادرار فرد در شب‬ ‫بیدار نمی شود‪.‬‬

‫بزرگی پروستات در سالمندان ‪:‬تکرر ادرار و احتباس ادرار‬ ‫حاملگی‪:‬تکرر ادرار و عفونت ادراری‬ ‫زایمان مکرر‪ :‬کاهش تن عضالنی‪ ،‬بی اختیاری ادراری‬ ‫یائسگی ‪:‬کاهش استروژن و افزایش ریسک عفونت‬ ‫‪9‬‬

‫‪Renal Function‬‬ ‫ترشح اریتروپویتین‬ ‫تولید سلول های خونی‬ ‫تولید ویتامین ‪ D‬فعال‬ ‫معدنی شدن و محکم شدن استخوان ها‬ ‫تنظیم فشارخون‬ ‫ترشح رنین‬

‫‪10‬‬

URETERS: • A ureter is attached to each kidney pelvis

and Carries urinary wastes in to the bladder.

Urine draining from the ureters to the bladder is sterile. Peristaltic waves cause the urine to enter the bladder in spurts rather than steadily.  Contractions of the bladder during urination compress the lower portion of the ureters to prevent urine from returning to the ureters. 11

BLADDER The urinary bladder is a hollow distensible, muscular organ that is a reservoir for urine. When empty, the bladder lies in the pelvic cavity behind the symphysis pubis.

In the male the bladder rests against the rectum posterior and in the female it rests against the anterior wall of the Uterus and vagina.

12

BLADDER When the bladder is full, its superior surface expands up into a dome and pushes above the symphysis pubis. A greatly distended bladder may reach the umbilicus.

In a pregnant woman the fetus pushes against the bladder, causing a feeling of fullness and reducing its capacity.

13

URETHRA:  Urine travels from the bladder through the urethra and passes to the outside of the body through the urethral meatus. The external urethral sphincter made up of straight muscles that, permits voluntary flow of urine.

14

Act of Urination A person senses a desire to urinate when the bladder contains only a small amount of urine (150 to 200 mL in an adult and 50 to 100 mL in a child).

As the volume of urine increases the bladder wall stretches. If the person chooses not to void, the external urinary sphincter remains contracted, inhibiting the reflex.  When a person is Ready to void, the external sphincter relaxes the micturition reflex stimulates the detrusor muscle to contract, and urination occurs. 15

‫مثانه پر‪،‬التهاب مثانه‪،‬عفونت‪،‬تنش روانی‬

‫فوریت در دفع‬

‫التهاب مثانه‪،‬عفونت‪ ،‬آسیب اسفنگتر ادراری‬

‫درد حین دفع ادرار‬

‫مصرف مایعات زیاد‪،‬حاملگی ‪ ،‬تنش روانی‬

‫‪URGENCY‬‬

‫‪DISURIA‬‬

‫تکرر ادرار‬ ‫(از‬ ‫‪100‬میلی لیتر‬

‫‪HEMATURIA‬‬ ‫‪RESIDUAL URINE‬‬

‫گلومرونفریت حاد‬

‫بیماری هایی که گلومرول های کلیه را تخریب می کنند‪،‬علت شایع بیماری های کلیه‬ ‫گلومرونفریت حاد گروهی از بیماری های غیرعفونی کلیه‬ ‫با واکنش التهابی در گلومرولها همراه و منجر به آسیب وسیع کلیه ها می شود‪.‬‬ ‫گلومرونفریت التهاب مویرگ های گلومرولی است که به شکل حاد و مزمن رخ می‬ ‫دهد‪.‬‬ ‫در افراد مذکر‪ 2‬برابر افراد مونث‬ ‫شایع در کودکان‬ ‫‪17‬‬

‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫شایع ترین شکل گلومرونفریت حاد پس از عفونت‬ ‫استریپتوکوکی بتا همولیتیک گروه‪)PSGN( A‬‬ ‫وجود عامل عفونی در ناحیه گلو (گلودرد استرپتوکوکی)‬ ‫یا پوست (زرد زخم)‬

‫محصوالت آزاد شده از استریپتوکوک ها به عنوان آنتی‬ ‫ژن عمل کرده و تشکیل کمپلکس آنتی ژن آنتی بادی می‬ ‫دهد‪.‬‬

‫‪18‬‬

‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫گردش کمپلکس در تمام بدن و گیر افتادن در گلومرول ها و‬ ‫پیدایش واکنش التهابی‬ ‫آسیب غشا گلومرول و تغییر در نفوذپذیری انتخابی غشا‬ ‫گلومرول‬

‫بروز گلومرونفریت حاد ‪2‬تا‪3‬هفته پس از عفونت اولیه‬ ‫استریپتوکوکی‬ ‫بهبودی ‪ 14‬روز بعد از بروز عالئم‬ ‫طوالنی شدن بیماری سبب بروز گلومرونفریت مزمن می‬ ‫‪19‬‬ ‫گردد‪.‬‬

‫تظاهرات بالینی‬

‫بروزعالئم بیماری به صورت ناگهانی‬ ‫تب‪ ،‬لرز‪ ،‬ضعف‬ ‫خستگی‪ ،‬بی قراری‪ ،‬بی اشتهایی‬ ‫رنگ پریدگی‪ ،‬تهوع و استفراغ و سردرد همراه‬ ‫هماچوری‪ ،‬پروتیئنوری‪ ،‬ادم عمومی(دور چشم ها)‬ ‫هیپر تانسیون‬ ‫‪20‬‬

‫تظاهرات بالینی‬

‫افزایش وزن مخصوص ادرار ‪ ،‬اولیگوری‪ ،‬افزایش اوره‬

‫کراتینین سرم ‪ ،‬افزایش تیتر آنتی استرپتولیزین ‪O‬‬ ‫آنمی‬

‫گاهی عالئم ‪CHD‬‬ ‫آسیت‬

‫پلورال افیوژن‬ ‫‪21‬‬

‫عوارض بیماری‬

‫‪‬گلومرونفریت مزمن‬

‫‪CRF‬‬ ‫‪CHF‬‬

‫‪‬ادم ریه‬

‫‪22‬‬

‫یافته های تشخیصی‬

‫کلیه ها بزرگ‪،‬دردناک‪ ،‬متورم و پرخون هستند‪.‬‬

‫وجود عفونت زمینه ای‬ ‫افزایش تیتر استرپتولیزین ‪ ،O‬افزایش ‪ESR‬‬

‫در آزمایش ‪ UA‬هماچوری و پروتئین اوری یافته کلیدی‬ ‫آنمی‪ ،‬افزایش پتاسیم‪ ،‬افزایش اوره خون و کراتینین سرم‬ ‫ادرار کم و تیره رنگ‬ ‫‪23‬‬

‫تدابیر درمانی‬

‫هدف از درمان‪:‬‬

‫رفع آنتی ژن ها و تسکین التهاب به منظور پیشگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها‬ ‫درمان عفونت استرپتوکوکی با آنتی بیوتیک (پنی سیلین)‬

‫تا رفع عالیم حاد بیمار استراحت در بستر‬ ‫استفاده از داروهای دیورتیک برای رفع ادم‬ ‫کنترل هیپرتانسیون بوسیله داروهای کاهنده فشار خون‬ ‫‪24‬‬

‫تدابیر درمانی‬

‫محدودیت مصرف آب و نمک‬

‫در صورت نارسائی کلیه و افزایش ‪ BUN‬و ‪ Cr‬کاهش مصرف پروتئین‬ ‫مصرف ویتامینها و آهن تکمیلی‬

‫استفاده از کورتون ها و مهار کننده های سیستم ایمنی‬ ‫پیشگیری‪:‬‬ ‫درمان هر چه سریعتر عفونتهای استرپتوکوکی (گلودرد چرکی‪ ،‬زرد زخم)‬ ‫‪25‬‬

26

View more...

Comments

Copyright � 2017 NANOPDF Inc.
SUPPORT NANOPDF