Vanliga sexproblem hos vanliga människor

Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding

E

Vad är det som inte fungerar? • Sexuell lust - motivation, intresse, drömmar, fantasier • Kroppens sexuella gensvar – bli tänd, bli blöt, få stånd • Orgasm, utlösning – för tidigt, för sent, inte alls, inte på det sätt man vill • Smärta som stör vid sexuell tändning eller samlag • Förväntningar som inte infrias

Vad betyder åldersfaktorn för kvinnan? • • • • • • • •

Tar tid att bli fuktig, mindre fuktighet Slemhinnorna tunnare, skörare Sämre känsel i vulva Vagina mindre elastisk Tar tid att få orgasm Kortare, förändrad orgasm Lusten minskar (sekundärt?) Men OBS: Allt fler äldre kvinnor har sex! (H70)

Sexuella dysfunktioner • • • •

Minskad sexuell lust Aversion mot sex Upphetsningsstörning Orgasmstörning

• Vaginism • Smärta utan somatisk orsak • Sexuell dysfunktion UNS

F52.0 F52.1 F52.2 F52.3 F52.5 F52.6 F52.9

Sexologiska diagnoser DSM V  Female orgasmic disorder  Female sexual interest/arousal disorder  Genito-pelvic pain/penetration disorder

Bakgrund: • Ny syn på kvinnors sexualitet • Nya kunskaper om vaginism och ”vestibulit”

Sexuell Stimulering och Intimitet Omedveten analys

Sexuell motivation Fysiologisk sexuellt gensvar - svullnad och fuktning Sexuell tillfredställelse med eller utan orgasm Emotionell tillfredställelse av närhet och välbefinnande

Medvetenhet om reaktionen

Upplevelse av sexuell lust Basson et al 2000 tolkad av LH

Luststörningar

Bristande sexuell lust/motivation (hypoactive sexual desire disorder. Ständig eller återkommande brist på 

sexuella fantasier/tankar och eller lust för eller mottaglighet för sexuella stimuli, vilket orsakar problem för personen. Vid diagnos ska hänsyn tas till vad som är rimligt för åldern och situationen

Upphetsningsstörning: Ständig eller återkommande oförmåga att uppnå eller uppehålla tillräcklig sexuell upphetsning, vilket orsakar problem för personen. Upphetsningsstörning kan utryckas som brist på subjektiv upphetsning, eller som bristande genital lubrikation/svullnad eller både-och. -

Orgasmisk dysfunktion: Ständig eller återkommande svårighet, fördröjning eller avsaknad av att få orgasm trots tillräcklig sexuell stimulering och uphetsning, vilket orsakar problem för personen.

Faktorer som har samband med bra orgasmfunktion • Tidig första orgasm • Stor sexuell repertoir • Stimulering av partner med hand o tunga • Att kunna få orgasm av penis rörelser i vagina • Att tycka sex är viktigt Kvinnor som kan få orgasm är i längden mer nöjda med sin sexualitet Fugl-Meyer et al. J sex Med. 2006 3:56-68

Vaginism • 1% enl Sex i Sverige • Primär global komplett vaginism: unconsummated marriage. Mest kvinnor som väntat till bröllopsnatten, och som har osäkra män • Partiell vaginism vid (=?) provocerad vulvodyni, ofta sekundär • ”Vaginism/vestibulit” kan vara en sexuell fobi, dvs man vågar inte försöka ens

Hur vanliga är sexuella dysfunktioner hos kvinnor? (Sex i Sverige 1996) Dysfunctional distress = diagnos

Sexual Dysfunction

Dysfunction per se %

%

Sexual Interest

33

14

Lubricative dysf

12

8

Orgasmic dysf

22

10

Dyspareunia

6

5

Vaginismus

1

1

Kroppsegna hormoner som kan påverka kvinnans sexualitet • • • • • •

Östrogen Testosteron Progesteron Prolaktin Oxytocin Endorfiner

     

Östrogen Östrogenbrist kan påverka sexuell funktion: • klimakteriebesvär • urogenital atrofi

Central effekt • på sexuellt beteende och mottaglighet • ingen direkt effekt på lust? • psykologiska funktioner: humör, stämningsläge

Testosteronets betydelse för sexuell funktion

Testosteronets effekt i CNS • effekt på sexuell spontan lust, motivation, mental förnimmelse av gensvar • effekt på humör, energi, välbefinnande som är viktiga för lust och sexuell motivation

ökad blodflöde och sekretion i vaginalslemhinnan

Vaskulära faktorer

Östrogener

genitalt gensvar

Neurogena faktorer

glatt muskel relaxation och ökat blodflöde stimulera sensitivitet Androgener

Faktorer som kan påverka genitalt gensvar. (Traish. Fertil Steril 2002; 77: 11-18)

Testosteron nivåerna sjunker med åldern hos kvinnor 75 r = -0.54 p < 0.003 50

medelvärde testosteron 24-timmar (ng/dL) 25

0

0

20

25

30

35

40

45

50

Ålder (år) Zumoff et al, J ClinEndocrinol Metab 1995

Androgenbrist Female Androgen Insufficiency (FAI) förslag till definition (Princeton 2002)

• Kliniska symptom – nedsatt välbefinnande, stämningsläge och/eller motivation – kronisk trötthet

– nedsatt libido och sexuell tillfredsställelse – minskad benmassa och muskelstyrka

• Diagnos endast efter adekvat östrogenbehandling • Fritt testosteron i nedre området för fertila kvinnor

Sexualrådgivning enligt Plissitmodellen

PERMISSION L I M I T E D INFORMATION SPECIFIC Suggestions Intensive Therapy

Sexualanamnesen • Aktuellt problem (primärt/sekundärt?; alltid/i vissa situationer?)

• Sexualfunktionen (lust, upphetsning, orgasm, smärta, hur känns det efteråt?)

• • • •

Sexuell inriktning Sjukdomar, skador, mediciner, droger Livssituationen (familj, arbete, stress, …) Övergrepp

• Personliga problem (sökt för ångest, depression? Terapi tidigare?)

• Relationen • Patientens tankar om problemet (konsekvenser, orsaker, behandling?)

Sexualrådgivning enligt Plissitmodellen

PERMISSION L I M I T E D INFORMATION SPECIFIC Suggestions Intensive Therapy

P + LI = psykoedukation • Normalisera – ändrade förhållanden påverkar lust och upphetsning • Förklara hur trötthet, relationsproblem, sjukdom, medicinering, depressivitet kan påverka sexualiteten • Förklara att sexuell lust inte uppstår spontant, men i situationer där kvinnan kan bli mottaglig för stimuli • Föreslå ev. böcker o websites

Specific suggestions • Förslag/råd om att söka nya former för sexuall stimulering • Förslag/råd om att söka efter omständigheter som varit stimulerande tidigare • Medicinsk behandling

Farmakologisk terapi för sexuell dysfunktion • Östrogen • Testosteronbehandling om testosteronbrist och luststörning • Ev. Viagra och liknande vid upphetsningsstörning • I framtiden preparat mot luststörning; centralnervös påverkan • Depressionsbehandling? SSRI har inte bara biverkningar, de är bra också…

Intensive therapy Vad gör sexologen? • Utreder: psykologiskt och somatiskt, individen och paret • Ger också råd • Behandlar : medicinskt sexologisk parterapi enskild psykoterapi med sexologisk inriktning

Nyckeln till bra sex ACCEPTANCE and COMMITMENT