VSM - Huidziekten.nl

January 8, 2018 | Author: Anonymous | Category: Wissenschaft, Biologie, Anatomie
Share Embed Donate


Short Description

Download VSM - Huidziekten.nl...

Description

VENEUS DUPLEX ONDERZOEK VAN DE ONDERSTE EXTREMITEITEN 6 januari 2010 N. van der Meij

Inhoud 

Nomenclatuur 

Oppervlakkige systeem VSM  Accessoire venen  VSP  Vv. circumflexa femoris 

Diepe systeem  Perforante venen 



Duplex onderzoek Principes van het onderzoek  VSM  VSP  Diepe systeem 

NOMENCLATUUR

Nomenclatuur    

Basis van de klinische flebologie Anatomie veneuze systeem variabel Cruciaal voor correcte behandeling Bekende fouten:  v.

femoralis superficialis

≠

 LSV

oppervlakkig verlopend

=

 ‘Long

saphenous vein’ (=VSM)  ‘Lesser saphenous vein’ (= VSP)

Nomenclatuur 

3 systemen:  Oppervlakkige

systeem

 Diepe

systeem  Perforerende systeem 

Gelegen in twee compartimenten:  Superficiële

compartiment

 In subcutis gelegen  Begrensd door dermis en spierfascie  Bevat sapheneuze compartiment  Diepe

compartiment  Begrensd door spierfascie

Venen 

Accessoire / collaterale venen  parallel



verlopende aders

Perforerende venen  verbinden

oppervlakkige en diepe systeem en perforeren de musculaire fascie



Communicerende venen  verbinden

venen van hetzelfde systeem (diep of oppervlakkig)

Doorbloeding veneuze systeem   

VF

Van distaal naar proximaal Van oppervlakkig naar diep Neovascularisatie altijd insufficiënt door ontbreken kleppen

VSM

VF

VSM

OPPERVLAKKIGE SYSTEEM

VSM en VSP in onderbeen VSM

VSP

Dwarsdoorsnede rechteronderbeen van distaal bekeken

VSM en VSP in onderbeen Sapheneuze compartiment: VSM is in fascie gelegen VSM + n. saphenus

VSP + n. suralis

VENA SAPHENA MAGNA Great saphenous vein (GSV)

VSM-A

VSM-A

VSM-A

VSM NS

SC =

superficiële compartiment / subcutis DC = diepe compartiment SaphC = sapheneuze compartiment SF = sapheneuze fascie

MF = VSM = NS = VSM-A =

musculaire fascie v. saphena magna nervus saphenus VSM-accessoria

VSM in sapheneuze compartiment

‘Egyptisch oog’

ACCESSOIRE VENEN Zijtakvarices

VSM-accessoria anterior & posterior

VSM-accessoria anterior - 41 % van de mensen - kan ook in envelop gelegen zijn

VSM-accessoria posterior

VSM

-Zeldzamer dan VSM-AA -Verbinding met VSM variabel

VSM-accessoria anterior 

VSM-AA

VSM





VSM-AA ligt ventraal t.o.v. VSM Eindigen in zelfde crosse Duplex:  Links:

zelfde crosse  Rechts: VSM-AA ligt boven v. femoralis en a. femoralis

VSM-accessoria superficialis

* = VSM / VSP = VSM-accessoria superficialis=

VENA SAPHENA PARVA Small saphenous vein (SSV)

VSP in sapheneuze component

Inmonding VSP 

 

75%: inmonding VSP in v. poplitea 2-4 cm boven knieholte 25%: hogere inmonding  VSP zelden insufficiënt Zeer zelden: inmonding onder knieholte

Extensio cranialis VSP

‘tigh extension’ / craniale extensie van de VSP

Verbinding VSP-VSM v. circumflexa femoris posterior (= vena v. Giacomini) of andere intersaphenale venen

ischadicus perforator

VSP

VV. CIRCUMFLEXA FEMORIS

Vv. circumflexa femoris anterior en posterior

v. circumflexa femoris anterior

VSM VSM-accessoria anterior

- v. circumflexa femoris posterior (=Giacomini) - loopt richting VSM

DIEPE SYSTEEM

Diepe systeem v. femoralis

VSM

v. poplitea

VSP

Diepe systeem v. iliaca externa

v. profunda femoris v. femoralis

v. poplitea

vv. tibiales anteriores v. peroneus v. tibialis posterior

Gastrocnemische venen

PERFORANTE VENEN

Perforante venen - Penetreren musculaire fascie - Grote variatie - Boven ulcus cruris vaak een insufficiënte perforans; vaak palpabel als kuiltje in fascie Hunter

DUPLEX ONDERZOEK

Doel duplex onderzoek 

In kaart brengen van: 

Sapheneuze venen + crossen:  Reflux en diameter

 

Overige venen met reflux + bron reflux Diep veneuze systeem  Reflux en DVT



Perforerende venen:  Locatie, diameter, functie



Bepalen geschikte therapie     



Chirurgie Endovasculaire procedure (radiofrequent of endo-laser) Duplexgeleide (foam)sclerose Flebectomie volgens Muller Sclerocompressietherapie

Controleduplex na behandeling

Apparaatinstellingen  

 

Kleuren echoduplex High-frequency linear array transducer van 7,5-13 MHz Voor adipeuze / oedemateuze benen: 3,5-5 MHz Transversale meting NB! Echokop niet omdraaien!  Beloop vene beste inzichtelijk 

 



Dynamic gain control: lumen venen zijn zwart Blauw voor orthograde flow Rood voor retrograde flow / reflux

Onderzoek 

Positie patiënt     



Staande positie (reflux en diameter liggend niet te beoordelen) Bij dreigend collaberen: halfzittende houding VSM: onderzoeksbeen licht gebogen, ontspannen, naar buiten gedraaid en hak op de grond VSP: patiënt met rug naar onderzoeker, been licht gebogen, ontspannen en hak op de grond Steunen op andere been

Zowel transversale als longitudinale beeldvorming van venen: 

Transversaal:  Beloop vene inzichtelijk  Compressiemanoeuvre  wel / geen DVT



Longitudinaal:  Reflux

 

Voor optimale kleur: echokop hoek van 45-60° t.o.v. venen Scannende bewegingen: zonder kleur, omdat de kleurzweem bij beweging storend werkt

Onderzoek naar reflux 

Insufficiëntie (geen consensus):    



Diepe systeem bovenbeen: Diepe systeem onderbeen: Oppervlakkig systeem: Perforanten:

> 1 sec > 0.5 sec > 0.5 sec > 0.3 sec

Reflux-opwekkende technieken:     

Knijpen in kuitspier Valsalva manoeuvre  beoordeling VSM-crosse Manuele compressie van venen Pneumatische kuit-cuff deflatie Dorsaalflexie & relaxatie voet

DUPLEX VSM

Duplex VSM-crosse    

 

Start transversaal in de lies Zoek VSM crosse op ‘Mickey Mouse’ Na geslaagde behandeling mist het mediale ‘oortje’ Terminale kleppen VSM Reflux?  Knijpen

in kuit  Valsalva-manoeuvre

VSM

AF

VF

Rechterlies met v. femoralis en VSM mediaal van a. femoralis

Terminale en preterminale kleppen

Terminale kleppen 1-2 mm distaal van crosse Meestal pre-terminale d kleppen 2 cm verder distaal = einde crosse Tussen kleppen vaak inmonding accessiore venen

Duplex VSM 



Volg VSM  op verschillende niveaus reflux beoordelen Reflux accessoire venen / perforatoren / Giacomini

Sapheneuze fascie

VSM

Spierfascie

DUPLEX VSP

Duplex VSP   

Begin transversaal in de knieholte Inmonding VSP variabel VSP-crosse aanwezig?? Reflux? (geen Valsalva bij VSP)  Diameter 3 cm onder crosse 

 

Verbindingen met VSM? Vene v. Giacomini? Perforanten?

DUPLEX DIEPE SYSTEEM

Duplex diepe systeem    



Onderbeenarteriën begeleid door 2 venen Reflux? v. femoralis v. poplitea v. tibialis posterior: 



Van mediaal of dorsomediaal

v. peroneus: Van dorsomediaal of dorsaal  Frequentste lokalisatie van DVT 

 

v. tibialis anterior Perforerende venen

Einde

View more...

Comments

Copyright � 2017 NANOPDF Inc.
SUPPORT NANOPDF