Wundinfektion und derer Prophylaxe, Gasbrand, Tetanus

Wundinfektion und derer Prophylaxe, Gasbrand, Tetanus

Transplantation und Chirurgische Klinik der Semmelweis Universität, Budapest

Semmelweis-Reflex Der Semmelweis-Reflex ist kein klassischer physiologischer Reflex. Er beschreibt ein automatisches Benehmen, was anhand von verrosteten Normen, falschen Informationen oder Paradigmen das Zurückweisen der neuen Information ist. Wissenschaftlich: automatische Ablehnung der Fakten ohne zu überlegen, zu untersuchen oder zu experimentieren

Wundinfektionen 1. • • • •

Kontakt, aerogen, hämatogen Endogen, exogen spezifisch, aspezifisch Begünstigende Umstände: Hautverletzung, Blutversorgungsprobleme, unbefriedigende Wundversorgung, Fremdkörper Implantation, Anämie, Diabetes, Zirrhose, Urämie, Tumor, Adipositas, Kachexie, Immunsuppression

Wundinfektionen 2. • Fortpflanzung: entlang anatomischer Strukturen, bricht Membrane durch: Blut und Lymphe • Komplikationen: Fistel, zögernde Wundheilung, Superinfektion, Sepsis, Toxämie • Symptome: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa

Pyogene Wundinfektionen • • • • • • • • • • • •

ABSZESS PHLEGMONE PANARITIUM LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS FOLLICULITIS FURUNCULUS FURUNCULOSIS CARBUNCULUS ERYSIPELAS HYDRADENITIS UNGUIS INCARNATUS BURSITIS ACUTA

ABSCESSUS • ABSZESS: von der Umgebung abgrenzbar, mit Kapsel versorgte Eiterung, oft Staphylokokken, tumor et rubor, fluctuatio, metastatische Abszesse, Empyem, Hirnabszess Th: Incision, Drainage • Peritonitis circumscripta • Douglas

„Ubi pus, ibi evacua.“ „Wo Eiter ist, dort entleere ihn.“

PHLEGMONE • PHLEGMONE: Infiltration entlang den Geweben: Staphylokokken, ß-hämolysierende Streptokokken, hialuronidase, Ödem, rubor Erythem Th : Incision, Antibiotika

PANARITIUM • PANARITIUM: eine Art Phlegmone an den Fingern. Die Infektion geht in die Tiefe. Formen: • Panaritium cutaneum • mit der Sonderform des Kragenknopfes (Panaritium cutaneum mit Verbindung zu einem Panaritium tendinosum oder Panaritium articulare) • Panaritium subcutaneum • Panaritium paraunguale (Paronychie oder Nagelbettentzündung bzw. „Umlauf“) • Panaritium subunguale • Panaritium tendinosum • Panaritium articulare • Panaritium ossale

LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS • LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: Entzündung der Lymphknoten und Lymphader durch Streptokokken (Staphylokokken): roter Streifen, Schmerz, Ödem, Fieber, Leukozytose etc. • Selten Rost oder paravasal laufene Chemoth. Th: Inzision, Grunderkrankung?, Antibiotikum

FOLLICULITIS • FOLLICULITIS: Entzündung eines Haarbalgs, Staphylococcus aureus, Schwitzen, verquellendes Hornmaterial: Papeln, Pusteln. Hyperämie, Ödem Th: Entfernen, Ablassen des Eiters • Folliculitis decalvans: Alopezie

FURUNCULUS („kleiner Dieb”), FURUNCULOSIS • FURUNCULUS: die oben genannte Entzündung erweitert sich, Immundefizienz, Diabetes, Pubertät Th: Dunstverband, Eiter ablassen, Antibiotika. Gesicht!!! (SINUS CAVERNOSUS)

• FURUNCULOSIS: mehrere Furunkuli

CARBUNCULUS • CARBUNCULUS: mehrere Furunkuli, haemolysierende coagulase positive Staphylokokken am Hals und Rücken von immunkomprimierten Patienten • Th: Inzision bis zur Faszie, ausgedehnte Excision

ERYSIPELAS WUNDROSE, ROTLAUF • ERYSIPELAS: ß-hämolysierende Streptokokken (selten Staphylokokken, Klebsiella): Epitheldefekt, (Wunde, Rhagade, Fußpilz) intracutan weiterreichend, scharfe Grenzen, flammenartig, erysipelas bullosum, hohes Fieber, Schüttelfrost, regionale Lymphknotenentzündung, erysipelas gangrenosum • DD: postthrombotisches Syndrom, Stauungsdermatitis, Lupus erythematodes, Kontaktdermatitis, Perichondritis • Th: Ruhe, kühlender Verband, Penicillin

HIDRADENITIS • HIDRADENITIS: Staphylococcus aureus meistens: Entzündung der Talgdrüse in der Axilla, Leistengegend, Genitalbereich, intracutan, subcutan, Eiterung • Th: Ruhestellung, lokale Antiseptika, Exzision, Inzision, Bestrahlung

UNGUIS INCARNATUS • UNGUIS INCARNATUS: eingewachsener Nagel, zu enge Schuhe oder falsches Nägelschneiden, Verebung? Hygiene? Hautreiz, Entzündung, Granulationsgewebe, Schmerz, rote Haut. Schmerz Th: Nagelkeilexzision, Nagelentfernung

BURSITIS ACUTA • BURSITIS ACUTA: Entzündung des Schleimbeutels, bursa praepatellaris, bursa olecrani, Trauma, chronische Entzündung Th: Dunstverband, Inzision, Drain, Gips, Antibiotika, im chronischen Fall Entrernen des Schleimbeutels

Weitere Pyogene Wundinfektionen • • • • • •

Insektenstich Anthrax Fremdkörperreaktion Bisswunden Wunddiphteria Postoperative Wundinfektionen

Anaerobe Wundinfektionen • TETANUS • GASBRAND

TETANUS • TETANUS (Wundstarrkrampf): Clostridium tetani, Sporen!, vermehrt sich unter anaeroben Verhältnissen Toxinproduktion: Muskelkrämpfe, Inkubationszeit: 2-21 Tage, das Toxin wandert entlang der Nerven bis zu den Neuronen des Rückenmarks (Tetanospasmin) Tetanolysin – herzschädigend • Symptome: Fieber (>38 °C), Unruhe, Schweiss, Kopfund Halsweh, Empfindlichkeit gegenüber Stimmen, deszendierende Muskelkrämpfe, Masseterkrampf, Trismus, risus sardonicus, opisthotonus, défense, tonische Krämpfe bei Bewusstsein, Kreislaufkollaps, Dyspnoe, Zyanose, Asphyxia

TETANUS • Differentialdiagnose: Meningitis, Krämpfe aus dem Gehirn kommend, entzündliche Erkrankungen der Mundhöhle, Medikamente (Beruhigungsmittel, Rauschgift). • Th: Ausschneiden der Wunde, antiseptische Lösungen, H2O2, 500-10000 IE Antitoxin, Anatoxin, Antibiotikum (Penicillin G), Intensivtherapie

GASBRAND • Gasgangrän, Gasödem, Gasphlegmone, Clostridium-Myositis und -zellulitis, clostridiale Myonekrose, malignes Ödem • Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium histolytigens. Kommt in der Erde vor, aber gehört zur humanem und tierischen Darmflora • Inkubationszeit: einige Stunden – 3 Tage Tiefe Wunden, Nekrose, schlechte Oxygenisation – Vermehrung, Muskelnekrose

GASBRAND • Symptome: schmerzhafte, ödematöse, braun-schwarze Wunde, wässrig, fleischsaftartige Flüssigkeit. Krepitation (CO2), stinkend, süsses Gas, braune, zerfallende Muskulatur. • Rapide Verschlechterung, Fieber, Tachykardie, Delirium, Hypotension, Anämie, Ikterus, Schock, Nierenversagen, toxische Herzmuskelschädigung

GASBRAND • Th: Operation: Eröffnen der Wunde, H2O2, Amputation!, Antibiotikum (Penicillin 20-40 ME/Tag), hyperbarische Sauerstoff Therapie, Intensivtherapie

„WAS IST HBO?” HIPERBARE SAUERSTOFFTHERAPIE: • Druck höher als 1 bar • Aber weniger als 3 bar • „per pulmo” zugeführt • 100% O2 = HBO

WIRKUNGSMECHANISMUS? • HENRY-Gesetz: • Lösbarkeit der Gase in Flüssigkeit ist druckabhängig • In Plasma oder andere Körperflüssigkeiten löst sich O2 physikalisch • druckabhängig • Kann sogar 15-20x mehr sein als „normal”

SAUERSTOFF IM GEWEBE 1 bar Luft (Hgmm)

1 bar 100%O2

2 bar 100%O2

2,5 bar 100%O2

art.pO2

100

600

1400

1800

tcpO2

70-75

450-550

1200-1300

1400-1500

Muskel

30-35

60-75

220-300

.

Haut

30-50

90-150

200-300

300-500

Wunde

5-20 (Hgmm)

dr. G.A. 200-400

600-800

800-110026 (Hgmm)

„WAS HEILT HBO?” • • • •

Mikrozirkulationsstörung Agressive Infektion Funktionsstörung wegen Sauerstoffmangel Vergiftungen

HBO • INTERNATIONAL COMMITTEE of HYPERBARIC MEDICINE (ICHM) - Consensus Conferences (1992-2007) • EUROPEAN UNDERWATER & BAROMEDICAL SOCIETY • Magyar Hiperbár- és Búvárorvosi Társaság

INDIKATIONEN • • • • • • • • •

Gasembolie Tauchunfälle CO-/Rauchvergiftung Nekrotisierende Weichteilinfektionen Ausgedehnte und/oder tiefe Weichteilverletzunge z.B.: crush-injury Hypoxie z.B. Diabetes-Fuß Gefärdetes Transplantat Brenn-, Frostverletzungen Strahlenverletzung (OP auf diesem Gebiet)

INDIKATIONEN • Therapieresistente Rückenmarkentzündungen • Akute Innenohrhypoxien (z.B.: Ohrensausen) • Lebensgefährlicher Blutverlust (?) (Sickle cell crisis) • HIV, Immunkomprimierte, Diabetiker • Brennen, Frost etc. • Plastische Chirurgie • Septische Chirurgie • Sportverletzungen (Heilen ohne Medikamente)