Y a-t-il du bénin dans le tube
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Les tumeurs bénignes de l’abdomen – Journée de printemps de la SIAD 28.03.14
Y a-t-il du bénin dans le tube ?
C. Ridereau-Zins CHU
ANGERS
Y a-t-il des tumeurs bénignes dans le tube digestif ?
OUI
Lésions rares et ubiquitaires (œsophage rectum) Le problème est d’AFFIRMER leur caractère BENIN: facile pour les lipomes (graisseux) possible dans certains contextes cliniques connus pour les: hamartomes (polypose de Peutz- Jeghers) neurofibromes (mal. be Recklinghausen)
Y a-t-il des tumeurs bénignes dans le tube digestif ?
OUI
Pour les autres tumeurs: taille, localisation, forme, type de rehaussement GIST
peuvent faire évoquer le type d’une lésion, mais ne suffisent pas à affirmer sa bénignité.
l’histologie est nécessaire (endoscopie ou chirurgie).
Quelles tumeurs sont bénignes?
Tumeurs épithéliales
POLYPES Adénomateux: dégénérescence selon composante histologique (tubuleux,villeux) et degré de dysplasie COLON, GRELE, ESTOMAC
Hamartomes: lésions malformatives; rarement isolées polypose de Peutz-Jegehrs (autosomique dominante): lentiginose pluri-orificielle et des hamartomes diffus GRELE, ESTOMAC, DUODENUM, COLON
Polyposes: PAF: autosomique dominante,mutation du gène APC; 100% dégénéresence COLON Heresbach, Gastroenterol Clin Biol. 2003
Quelles tumeurs sont bénignes?
Tumeurs conjonctives
= T. mésenchymateuses LIPOME: graisseux; sous muqueux UBIQUITAIRE
HEMANGIOME: T. congénitale (tissu mésodermique embryonnaire); vasculaire; phlébolites isolé ou syndromes de Klippel-Trénaunay-Weber, Rendu-Osler, sclérose de Bourneville. GRELE, COLON
Mathias J. - EMC 2010 Radiologie et imagerie médicale
Quelles tumeurs sont bénignes?
Tumeurs conjonctives
NEUROFIBROME: mal. de Recklinghausen; GRELE LEIOMYOME: luminal ou extra-luminal; couche musculaire lisse masse tumorale souvent hypervascularisée, volumineuse CKIT - ;DOG 1OESOPHAGE, ESTOMAC
GIST: tumeur stromale; développement extra-luminal critères immuno histo chimiques (CKIT+; DOG 1+) bénignité: < 2cm et ≤ 5 mitoses ESTOMAC, GRELE, COLON/RECTUM Miettinen M - Am J Surg Path 2005; Landi B - Gastroenterol Clin Biol 2010
Quelles tumeurs sont bénignes?
Tumeurs endocrines
Classif. WHO 2010 (index mitotique et de prolifération) et classif. TNM (ENETS)
GASTRINOME: bénin dans 20% des cas DUODENUM
TUMEUR CARCINOIDE « bénin » quand bien différenciée dans APPENDICE (pièce d’appendicectomie)
Capella C - IARC Lyon 2010; Rindi G - Virchows arch 2006; Couvelard A - Ann Pathol. 2005
Quelles circonstances de découverte d’une tumeur bénigne ?
Anémie microcytaire avec bilan endoscopique normal ( FOGD, Coloscopie) Bilan d’une lésion tumorale vue en vidéo capsule grêle Complications: occlusive (invagination) ou hémorragique (ulcération) Découverte fortuite
Comment ?
En TDM
Exploration « ciblée »: réplétion hydrique du tube digestif temps artériel et portal
« Gastro scanner » (GIST) Entéroscanner (hamartomes) Boudiaf, Radiology 2004 – Pilleul, Radiology 2006
Comment ?
En TDM
Exploration « simple »: sans réplétion hydrique ; temps portal
Découverte fortuite de tumeurs grêliques chez un patient porteur d’une maladie de Reklinghausen : neurofibromes
Comment ?
En TDM
Exploration « simple »: sans réplétion hydrique ; temps portal
Invagination d’une tumeur pédiculée du jéjunum: GIST
En IRM
Comment ?
Réplétion du grêle nécessaire + gérer le péristaltisme Moins bonne résolution spatiale Clichés C.Hoeffel
Léiomyome iléal
Hamartomes Peutz-Jeghers Masselli G, Abdom Imaging. 2010- Amzallag-Bellenger E, Eur Radiol. 2013
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
Densité négative
LIPOMES
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
HAMARTOMES
Polypose de Peutz Jeghers connue
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
Tout le reste…
…se ressemble !
Schwanomme
Gastrinome
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
Tout le reste…
…se ressemble !
Polype adénomateux T. Endocrine
GIST
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
Tout le reste…
…se ressemble !
Hémangiome
Neurofibrome
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
…se ressemble !
Polype inflammatoire sur Crohn
ADK (T2)
Tout le reste…
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
Tout le reste…
…se ressemble !
Léiomyome gastrique
ADK jéjunal
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
Tout le reste…
… peut ressembler à autre chose!
Léiomyome gastrique
Duplication gastrique
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
Tout le reste…
… peut ressembler à autre chose!
Polype adénomateux iléal
Pancréas ectopique
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ?
Rien n’est simple
Hamartome graisseux duodénal
Que faire?
Le diagnostic histologique
Biopsie par endoscopie FOGD; Coloscopie grêle: endoscopie double ballon ou spiralée ( par le haut: 2m50; par le bas 1m 50 )
L’imagerie localise la lésion et guide l’endoscopie
Quelle conduite devant une tumeur du tube digestif ?
Si le diagnostic de bénignité est certain et la tumeur asymptomatique: RIEN ou surveillance Si la tumeur considérée bénigne est asymptomatique: CHIRURGIE Si la nature bénigne de la tumeur n’est pas certaine BIOPSIE: endoscopique ou chirurgicale
Points clés
Les tumeurs bénignes du tube digestif
Rares
TDM « ciblée »
IRM ?
Le diagnostic de nature bénigne repose sur l’histologie.
Seuls les lipomes peuvent être facilement caractérisés en imagerie.
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