Anatomie et physiologie de la stomatologie et de la gastrologie

Anatomie et physiologie de la stomatologie et de la gastrologie L’appareil digestif est formé par l’ensemble des organes de transformation des substances nutritives Le système gastro-intestinal (ou appareil digestif)(1) est le système d'organes des animaux pluricellulaires qui prend la nourriture, la digère pour en extraire de l'énergie et des nutriments, et évacue le surplus en matière fécale. Il commence par la bouche et se termine par l’anus

Le stomodeum (2): la bouche Orifice buccal limité par deux lèvres(3) En haut, La voûte du palais + le voile du palais (4)sépare des fosses nasales En bas, plancher buccal (5)= sangle musculaire tendu dans le maxillaire et l’hyoïde Les cotés = joues(6) Terminé par Isthme du gosier (7) = orifice de communication dans le larynx Contient les dents et la langue Les dents(8) : organe dur dans les alvéoles dentaires du maxillaire Permet de triturer les aliments ingérés But assimilation rapide 3 parties : - la racine(9) -La couronne : (10) émerge de l’alvéole - Le collet(11) : entre racine et alvéole 3 couches : la pulpe(12) : centrale, vascularisé, innervé L’ivoire (13): périphérique, très dure L’émail (14): recouvre, substance protectrice sur la partie externe, le ciment() sur la partie racine 4sortes : -incisives(15) : coupe -canines(16) : déchirent -prémolaires(17) :écrase -molaires(18) :broient Dentition :

de lait : 20 dents, de 6 mois à 3 ans(19), formule dentaire : 4I+2C+4PM(20) Définitive : 32 dents, de 7 ans à 25 ans(21), formule dentaire : 4I+2C+4PM+6M(22) Rôle : broiement et mélange avec la salive= le bol alimentaire(23) Mastication (24)= mouvement réflexe controlé par la volonté, mouvement du maxillaire inf

La langue(25) : muscle + squelette Squelette = septum lingual (26)= hyoïde + mb fibreuse, porte les muscles Muscles=17,forte mobilité, mastication, déglutition, phonation, retenu par le frein de la langue(27) Porte les papilles gustatives(28) Innervé par le nerf XII : grand hypoglosse : moteur Nerf V : lingual : sensitive Nerf IX : glossopharyngien : sensitif gustatif Glandes salivaires : 3 types :

- parotides(29) : sur l’arriere de la joue = loge parotidienne, 25g, canal excréteur =canal de sténon(30), traverse la joue et s’ouvre dans la muqueuse jugale sur la prémolaire

-sous-maxillaires(31) : dans la loge sous-maxillaire, sous la langue, canal de wharton (32)=abouche sous la langue -sublinguales (33): 3g sous la langue derriere les incisives, canal de rivinus Annexé à la cavité buccale Le pharynx (34): carrefour des voies aériennes et digestives Piliers antérieur ou post : Sur les cotés : soulevés par les muscles du voile du palais Pilier ant : sépare latéralement, l’isthme du gosier entre la bouche et le larynx Muscle élévateurs et muscles constricteurs (35): pour les mouvements de déglutition Présence de l’amygdale palatine : amas de follicules lymphoïdes(36) Tapissé de muqueuse Communique avec l’œsophage : orifice pharyngo-oesophagien(37) Déglutition (38)= mouvement en deux temps de déplacement du bol alimentaire, phénomène reflexe, déclenchée par le contact des aliments dans l’arrière gorge(39) Temps paryngien= fermeture des voies aériennes (=allongement du voile du palais pour les fosses nasales) + abaissement de l’épiglotte) (40) Temps oesophagien = cheminement œsophagien par péristaltisme(41) L’œsophage (42): conduit entre pharynx et estomac 25 cm, 3 cm de diam, Dans Le cou, Dans la cage thoraciq, derrière le cœur devant la trachée(43) Traverse le diaphragme, abouche dans le cardia(44) de l’estomac L’estomac (45): poche digestive, 25 cm, 10 cm de diam, Lieu : de l’Hypochondre = région sous-phrénique à l’épigastre Segment vertical = cardia (orifice oesophagien) + grosse tubérosité + fundus (46) (= corps de l’estomac) Segment horizontal = antre + pylore(47) (orifice intestinal) Très vascularisé par : artère hépatiq, artère spléniq, artère coronaire stomachique Structure : péritoine = couche externe Muscle musculaire lisse circulaire et longitudinaux(48) Couche sous-muqueuse = tissu conjonctif vascularisé Couche muqueuse avec glandes : tapisse tout Epithélium avec cryptes glandulaires - C à mucus (49): mucus protecteur, partout, glande à mucus de la tubérosité - C pariétale (50): secrète HCl, et facteur intrinsèque, dans les glandes du fundus - C principale (51): sécrète les enzymes (pepsine), dans l’antre - C endocrine : (52) o Entérochromaffine : à sérotonine o Entéroglucagon o G : à gastrine Phénomène mécanique : brassage énergétique de longue durée assure le mélange avec le suc gastrique Mouvement vers le pylor, fermé permet le brassage Evacuation par le pylore si acidité suffisante(53) Evacuation fractionnée, démarre 20min avant et fin 5h après(54) Section des substances par le pylor (55): d’abord les liquides puis les particules solides que si taille inf à 0.25 mm : les protéines après 3h et les lipides après 6h

Intestin grêle(56) : de l’estomac à gros intestin,7m, 3cm de diam Structure : Péritoine (57)= couche externe Muscle musculaire lisse circulaire et longitudinaux Couche sous-muqueuse (58)= tissu conjonctif vascularisé Couche muqueuse avec replis =valvules conniventes avec des villosités (59)et glandes de Lieberkhun (= glandes intestinales digestives) + amas lymphoïdes Subdivision : duodénum (60): dans l’abdomen, fixe au sortie du pylor, long = 25cm, (61) plaqué sur la paroi abdominale post, autour du pancréas, vascularisé par l’artère hépatique En demi-cercle, Première portion : - Deuxième portion : canal de Wirsung(62) du pancréas + canal cholédoque(63) de la vésicule = ampoule de Vater(64) y abouche Canal secondaire(65) de santorini du pancréas y abouche - Troisième portion - Quatrième portion Progression rapide : 10 à 15 min(66) Jéjunum(67) : parties des 6 m, commence par les angles duodéno-jéjunum, nbreuses anses jéjunales(68)=intestinales, reliés par une lame péritonéale:le mésentère(69) Progression rapide = 1 h(70) Iléon (71): partie des 6 m, nbreuses anses iléales, termine la valvule iléo-caecale,(72) vascularisé par artère mésentérique, cas de résidu embryonnaire du canal vitellin = diverticule de Meckel Progression freinée = 3 (73) Phénomène mécanique : mélange des aliments et des sucs digestifs= constitue le chyme alimentaire(74) Contraction segmentaire = fragmentation du chyme(75) Contraction pendulaire = mélange avec les sucs intestinaux(76) Contraction péristaltique = progression du chyme

Gros intestin(77) : jusqu’à l’anus, 1,5 m, diam = 6cm, recouvert de bosselures - Caecum(78) : cul de sac de la fosse iliaq, supporte l’appendice vermiculaire=formation lymphoïde riche en inflammations, - Colon ascendant + Angle hépatique + Colon transverse + Angle splénique + Colon descendant(79) - Colon pelvien : mobile - Rectum (80): partie terminale, atteint au bout de 6 à 9 h o Ampoule rectale(81)= dans la cavité pelvienne, défécation(82) = expulsion par l’anus des résidus de digestion, dilatation(83) de l’ampoule rectale déclenche une impulsion sensitive puis le centre reflexe dans la moelle sacrée puis innervation du sphincter strié de l’anus dépend de la volonté o Canal anal : traverse le périnée o Anus (84): orifice vers l’exterieur, sphincter strié Foie (8): glande annexe du tube digestif, 1.5 kg, situé dans l’hypoconde de l’espace abdominal, Divisé en 4 lobes : lobe droit, lobe gauche, lobe carré, lobe de spiegel(85) Délimités par les 3 sillons Cell regroupées en Lobules hépatiques (86): polyédrique Délimité par vaisseaux et voies biliaires Contient des cell polygonales

Stock de glycogène(87) Irrigation par double vascularisation : veine porte(88) : apporte le sang de tout le tube digestif, divisé dans les lobules hépatiques, assure la circulation fonctionnelle de la glande hépatiq Artère hépatique(89) : divisé dans les lobules hépatiques, assure la circulation nutritionnelle de la glande hépatiq Veine sus hépatique(90) : récolte le sang des deux voies Voie biliaire : sécrétion de la bile par les cell hépatiques(91) Voies biliaires intrahépatiques(2123 92) : cheminement entre les cell des lobules des canalicules intralobulaires vers les canalicules périlobulaires puis les canaux hépatiques puis le pédicule hépatique, collecte les enzymes des cell hépatiques, Voies biliaires extrahépatiques (93): canal hépatique donne le canal hépatique commun puis + le canal cystique (qui provient de la vésicule biliaire qui contient de la bile) donne puis le canal cholédoque Role du foie(94) : stockage du glucose ou relarguage du glucose(95) Synthèse du cholestérol(96) Synthèse des lipides Stockage du fer(97) Synthèse d’enzymes Fonction d’épuration plasmatique(98) Pancréas(99) : glande annexe du tube digestif Rosée, 15cm, 70g Fixé à la paroi abdominale profonde, très vascularisé par artère hépatiq, artère splénique, artère mésentérique Partie exocrine : cell regroupées de lobules pancréatiques (en acini), puis vers le canal excréteur (100) puis vers le canal de Wirsung puis vers l’ampoule de vater(101), ou vers le canal accessoire ou canal de santorini, puis vers le duodénum, produit le suc pancréatique Partie endocrine : distribuée en ilots de Langherans vascularisé, libérant diverses hormones(102)

Péritoine (103): enveloppe de l’ensemble des viscères digestives Séreuse composée de deux feuillets séparés par une cavité : la cavité péritonéale(104)

Transit digestif : Bouche à estomac : 20 secondes Estomac à intestin : 20 minutes à 3h Duodénum à colon = 3 à 4 h Dans Colon droit = 6 hà 18h : essentiel du temps Dans colon transverse = 2h Dans colon gauche vers anus = 10 min

Les phénomènes chimiques de la digestion (105)= lié à l’action successive de sucs digestifs sur les aliments

La salive(106) : incolore, neutre, filant, aspect variable selon le débit Eau, sels minéraux, urée, protéine, 1 enzyme = amylase salivaire Sécrétion continue : 800 cm3/j Accentuée au moment des repas(107) Ramollit, lubrifie, digère les sucres (108) complexes : amidon, cellulose, glycogène Le suc gastrique : liquide, incolore, pH acide(109) Acide chlorhydriq (2%), mucus protéiq(110) : protecteur de l’action des ferments et des acides, enzyme : pepsinogène, (111) Vit B12 : facteur pour absorption 1500 cm3/j Role acide(112):détruit les microbes, active le pepsinogène en pepsine active(113),détruit les fibres conjonctives, déclenche le pylor Role enzyme(114) : dégradation des protéines, décompose la caséine du lait Contrôle de la sécrétion(115) : le contrôle coopérent est obligatoire - Stimulation nerveuse (116): stimulus sensorielle (goût, fumet, vue,…) ou psychique déclenche par le nerf pneumogastriq la sécrétion d’acide et de pepsine - Stimulation hormonale(117) : la gastrine sécrété par les cell G de la portion antrale de l’estomac, déclenchée par la distension de l’estomac par le poids des aliments Le suc pancréatique : incolore, liquid, pH basiq(118) 1500 à 4000 cm3/j Eau, bicarbonate basiq, enzymes : peptidase : trypsine, chymotrypsine, élastase, nucléase, amylase pancréatiq, lipase (119) (=phospholipase,cholestérole-estérase), bradykinine Role de trypsine(120) : protéolytique endopeptidase, issu du trypsinogène inactif, activation par le ferment intestinal Chymotrypsine (121): protéolytique endopeptidase, issu de chymotrypsinogène inactif, activé par trypsine Elastase (122): endopeptidase, attaque l’élastine du tissu élastique, activé par trypsine Carboxypeptidase : exopeptidase pour éliminer l’extrémité des prot Ribonucléase (123): dégrade ARN Desoxyribonucléase (124): dégrade ADN Amylase (125): pancréatique, glycolytique, sur sucres complexes, libère du maltose, active Maltase(126) : glycolytique, directement active Lipase(127) : lipolytique, direct active, dégrade les triglycérides, actif que si lipide émulsionné (en fines gouttes) Phospholipase(128) : activé par trypsine Cholestérolestérase(129) donne cholestérol et acide gras Kallicréine (130): enzyme vasomotrice Bradykinine(131) : enzyme vasomotrice Contrôle de la sécrétion(132) : - Stimulation nerveuse(133) du duodénum par l’arrivée du chyme gastrique - Stimulation hormonale par sécrétine(134) : Cell S du duodénum et du jéjunum Stimule libération d’eau et mx Par cholécystokinine (135): par l’estomac et œsophage Stimule la production d’enzyme pancréatiq

La bile(136) : visqueux, jaune, 1000cm3/j Mucus, minéraux, cholestérol, pigments biliaires (couleur), sels biliaires (résidus de G rouge dans le foie), Sécrétion continue, sécrété par le foie, (137) déversé dans intestin que pendant digestion(138)donc stockage dans la vésicule biliaire, sphincter d’Oddi(138) rôle de bile : émulsion des graisses(139) élimination des déchets de Hb (140)sous forme de pigments biliaires élimination des médicaments et toxines(141) par le foie stimule le péristaltisme permet l’absorption des vitamines liposolubles Les sucs intestinaux : dégradations des dernières molécules glucides, lipides, L’absorption(142) : deux voies du mécanisme - voie sanguine : les particules passent de la lumière intestinale aux veines intestinales(143) Puis des veines intestinale à la veine porte vers le foie Par transport actif (144)dans les cell épithéliales des microvillosités intestinales - voie lymphatique : intégration intestinale des lipides dans les chylomicrons(145) Transfert vers le réseau lymphatique intestinale Puis vers les veines caves grâce aux chylifères (pas par le foie) Elimination des déchets Les résidus de fibres non digérés, de substances non assimilées Formation des matières fécales dans le colon(146) Evacuer par des émonctions sporadiques(147) La faim : besoin de manger, fondamentale(148), dès la naissance Episodique Douleur localisée au niveau épigastrique et duodénale Stt du à l’hypoglycémie(149) Fonction controlé par le cortex(150) et non par hypothalamus comme chez l’animal Peut être controlé par la volonté, occupation de l’esprit, émotion L’appétit (151): sensation de faim provoquant le désir, composant psychique de la faim Absent = anorexie(152) Exces = boulémie(153) La soif : besoin de boire(154) Sensation dans la bouche et le larynx(155) Lié à des variations de concentrations sanguines(156) suite à des pertes hydriques Controlé par hypothalamus, Besoin plus impérieux que le sommeil ou la faim = eau indispensable aux réactions chimiques(157)