Arbetsförmågans värdering ur försäkringsläkarens synpunkt
Short Description
Download Arbetsförmågans värdering ur försäkringsläkarens synpunkt...
Description
Arbetsförmågans värdering ur försäkringsläkarens synpunkt Försäkringsläkare Teemu Takala Veritas 19.10.2016
Roll av försäkringsmedicin • Trygga likvärdiga beslut för olika människor i likadana sjukdomssituationer • Alla sökanden skall vara likställda och bli rättvist lika behandlade då anstalten bestämmer rätten till ersättning
Samma utbildning, olika roller och kunnande • Vårdande läkare
• Försäkringsläkare •
Specialistläkare, specialkompetens i försäkringsmedicin
Gör diagnosen
•
Läser utlåtanden noggrant
•
Ger behandlingen
•
•
Planerar rehabilitering
•
Följer tillfrisknandet
Säkrar att diagnostiken, behandlingen och funktionsförmågan är logiskt sammanbunda.
•
Gör utlåtanden som används till sökandet av olika form av socialskydd
•
Känner försäkringslagstiftningen och beslutslinjer
•
Gör medicinsk bedömning av rätt till ersättning
•
Specialistläkare, allmänläkare
•
Undersöker patienten
•
Försäkringsläkare arbetar på olika försäkringsbranscher • Socialförsäkring (FPA) – Sjukdagpenning, läkemedelersättning, handikappbidrag, krävande
rehabilitering, yrkesinriktad rehabilitering, psykoterapi
• Pensionsförsäkring – (Del)invalidpension, yrkesinriktad rehabilitering
• Olycksfallsförsäkring – Trafikförsäkring, arbetsolycksfallsförsäkring
• Sjukkostnadsförsäkring • Livförsäkring
Skydd för arbetsoförmögenhet
Arbetsgivarens anmälan till företagshälsovården om en månads sjuksfrånvaro
90 dagar: Företagshälsovårdens utlåtande om möjligheter att fortsatta arbeta
Arbetsinriktad rehabilitering
Delsjukdagpenning?
Lön
Sjukdagpenning
Arbetspension Folkpension
Insjuknandet
Ansökning av dagpenning 2 mån
Lönbetalning slutar
60 dagar, FPA måste utreda rehabiliteringsbehov
150 dagar: FPA utmanar att söka rehabilitering eller pension, om arbetsoförmögenheten fortsatter
300 dagar: rätt till sjukdagpenning slutar
Sjukdom - Beslut
Sjukdom
Symptomer
Funktionsförmåga
Arbetsförmåga = Funktionsförmåga Arbetets krav
Behandlingsmöjligheter? Rehabiliteringsmöjligheter?
En viktig fråga: Yrkesmässig eller allmän arbetsoförmögenhet? • Yrkesmässig – Arbetsoförmögen till eget arbete eller yrke
• Sjukdagspenning • Invaliditetspension eller rehabiliteringsstöd inom den offentliga sektorn, Keva (arbetsavtals- eller tjänsteförhållandet fortgår) • Invaliditetspension eller rehabiliteringsstöd om personen fyllt 60 år
• Allmän – Arbetsoförmögen till allt arbete – Invaliditetspension eller rehabiliteringsstöd inom den privata
sektorn eller enligt folkpensionslagen
Yrkesmässig eller allmän? • 1-300 vardagar (ca 1 år) yrkesmässig bedömning (sjukdagpenning) • Efter 1 år oftast allmän arbetsoförmögenhet • Svårt för vårdande läkare och patienten att veta när det är fråga om yrkesmässig eller allmän arbetsoförmögenhet – därför viktigt att beskriva funktionsförmågan i B1-utlåtande och inte bara konstatera ”arbetsoförmögenhet”
Invalidpension (och rehabiliteringsstöd)
Sjukdagpenning
på grund av sjukdom är oförmögen att utföra sitt sedvanliga eller därmed nära jämförbart arbete tillgängligt arbete som skäligen kan förutsättas. Beaktas utbildning, tidigare verksamhet, ålder, andra därmed jämförbara omständigheter.
60 år: arbetsoförmågans yrkesmässiga karaktär betonas
Invalidpension och rehabiliteringsstöd • Rehabilitering är alltid primära alternativet jämförtt med invalidpension (sjukpension) • Pensionsanstalten måste säkerställa att arbetstagarens möjligeter till rehabilitering har utretts. Före det kan beslut om invalidpension inte fattas. • Rehabiliteringsstöd är i praktiken invalidpension för viss tid. Rehabiliteringsplan behövs. • Arbetspension • Arbetsoförmögen minst ett år • Delinvalidpension och invalidpension • Beror på tidigare inkomster
• Folkpension • Arbetsoför minst en månad • Invalidpension men inte delinvalidpension • Garantipension (766,85 euro)
Rätt till arbetspensionsrehabilitering • en sjukdom, ett lyte eller en skada som konstaterats på behörigt sätt sannolikt medför risk för arbetsoförmåga – en situation där det är sannolikt att arbetstagaren
under de närmaste åren (~5 år) – trots att möjligheterna till vård och medicinsk rehabilitering beaktas, – utan yrkesinriktade rehabiliteringsåtgärder skulle bli beviljad full invalidpension eller delinvalidpension.
Olika möjligheter för arbetstagare Arbetsgivare eller företagshälsovården märker problem i arbetsförmågan (t.ex i sjukfrånvaron) Företagshälsovårdens intervju
Åtgärder på arbetsplats t.ex. anpassning, ergonomi
Samtal mellan förman och arbetstagare (medarbetarsamtal)
Möte: anställd, förman, personaladministration företagshälsovård
1.
Nuvarande arbetsuppgifter
2.
Nya arbetsuppgifter
3. Yrkesvägledning
4.
Arbetsprövning, anpassade arbetsuppgifter
Arbetsprövning, arbetsträning läroavtalsutbildning
Utbildning till ett nytt yrke
Problem löst, fortsatter i det tidigare arbetet
Lättad tidigare arbete
Nya arbetsuppgifter i samma arbetsplats
Ny arbetsplats / arbetsgivare
Invalidpension/ rehabilteringsstöd
Utmaningar i vårt arbete ur försäkrarens synpunkt • Situation är unik • Att bli sjuk är skrämmande
• Medicinsk situation • Säkringen av inkomsten • Subjektivitet/Objektivitet • Helhetsbedömning
Yrkesinriktad rehabilitering • Risk för arbetsoförmåga förutsättas • Man syftar till konkreta resultat. Målet är återgång i arbete. • Är ofta förmånlig till arbetestagaren och till arbetsgivaren • I praktiken: Arbetsprövning eller utbildning • Arbetstagarens möjligheter till rehabilitering utredas alltid när beslut av invalidpension fattas • Yrkesinriktad rehabilitering har ökat (och kommer sannoligen att inom fem kommande år överstiga mängden av årligen påborjade invalidpensioner)
Beslutsfattandet • Den försäkrade/arbetstagare gör ansökan • Den vårdande läkaren beskriver sjukdomen i läkarutlåtandet • Försäkringsläkare bedömer sjukdomens betydelse gällande försäkring • Försäkringsanstalt ger ersättningsbeslut • Det är möjligt att söka ändring till beslut • Besvärsinstanser (TELK- Besvärsnämnden för arbetspensionsärenden - Försäkringsdomstolen ) bedömer saken på nytt och ger beslut
View more...
Comments