Atenciones a paciente quirúrgico

TEMA 13 CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO EL PROCESO QUIRURGICO * Objetivo: Mejorar la calidad de vida del paciente − El proceso quirúrgico puede ser: − Obligado: Ya que depende la vida o la compromete − Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirúrgico o médico − No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento, es decir, se puede esperar. La fase mas importante en el proceso quirúrgico es el preoperato-rio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio también son importantes. PREOPERATORIO * Fase previa − Consulta Tratamiento quirúrgico − Decisión * Información − Ventajas − Inconvenientes − Riesgos − Expectativa/handicap − Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..) * Valoración * Decisión (aquí empieza el preoperatorio) − Miedos y ansiedad * Actividades para disminuir la ansiedad − Información Escucha − Enseñanza al paciente en cuanto a: 1

1− Ejercicios respiratorios: * Respiración diafragmática, cuyo obje-tivo es prevenir atelectasias (obstruc-ción), dificultal al intercambio gaseo-sos etc. * Tos eficaz, cuyo objetivo es manter-ner los pulmones libres de secreciones. 2− Ejercicios miembros inferiores: * Flexión y extensión de piernas y pies * Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares. 3− Movilización en cama: * Moverse ayudado de barandilla * Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y esti-mular el peristaltismo 4− Hay casos excepcionales: * Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar con muletas. * Preparación física para la intervención − Valoración preoperatoria, Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermeda-des que pueden condicionar el intra y postopera-torio. − Estado nutricional − Funcion cardiaca (ECG > 35 años) − Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG, coagulación etc..) − Función respiratoria (RX tórax, si fuma o no, si es crónico o no etc..) − Función renal (anestesia disminuye el peristal-tismo y función renal) − Equilibrio de líquidos y electrolitos. * Actividades ha hacer antes de la intervención − Liquido y nutrición (a veces hay que adminis-trar NPT ya que está desnutrido) − Eliminación (facilitarla mediante enemas) − Descanso (dar valium 5−10 mlgr. para facilitarle el sueño) − Medicamentos (previos a la intervención) − Objetos personales y prótesis (quitarlo todo) 2

CLASIFICACION DE LA CIRUGIA * Según su objetivo − Curativa (colecistectomia) − Paliativa (vagotomia) − Diagnostica (biopsia de ganglios axilares) − Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla) − Estética (plastia nasal) * Según el tiempo de realización − Urgente * Urgencia inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..) * Urgencia relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar) − Programada * Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacer-la) * Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida) * Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminución, problemas psicológicos, estética, no es necesario hacerla) * Segun el grado de riesgo y complejidad − Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regio-nal). − Cirugía mayor (implantación de prótesis de cadera, anestesia general). TRANSOPERATORIO COMO HA DE SER UN QUIROFANO * Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que sean fáciles de limpiar. * Bien iluminado * Suelo resistente y preparado para una buena limpieza * Las puertas no han de ser de va y ven * Conservar una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a fría y con un 60% de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshi-drate.

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* Condiciones para una correcta posición operatoria − Exposición zona operatoria − Acceso vía E.V. y monitorización − Evitar compresiones torácicas y circulatorias − Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones que duran muchas horas) − Respeto e intimidad * TIPOS DE ANESTESIA * Anestesia general: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por: Hipno-sis, anal-gesia, relajación muscu-lar, protec-ción neurovegetativa (que no lesione) − Periodos de la anestesia general: − Primer periodo: Administración del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular − Segundo periodo: Fase de inconsciencia Fase de relajación (Excitabilidad) (Intubación) − Tercer periodo: Fase de relajación Perdida de reflejos (Perdida de audición) (Intervención) − Cuarto periodo Accidente anestésico (exceso de anestésico etc..) − Recuperacion de la anestesia * Dependerá de la intervención * Una vez se ha desintubado − Limpiar bien boca y faringe − Control de constantes − posicion de seguridad, para evitar:

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* Problemas respiratorios * Evitar caída de la lengua (tubo de mayo) * Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla refle-jos. − Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vómito * Anestesia loco−regional − Infiltración local simple (inyección subcutanea, cuando uno se hace un corte) − Aplicación tópica (mucosa dentistas) − Infiltración regional (nervio, grupo nervioso) * Anestesia raquídea − Intratecal (L4−L5 mediante punción lumbar, hay contacto con el LCR) − Epidural (no hay contacto con el LCR) POSTOPERATORIO REANIMACION (REA) O RECUPERACION (RECU) Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de semiintensi-vo, en las cuales se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez mas tiempo. También se controla: − La posición del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decúbito supino con la cabeza ladeada). Excepción: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operación que impida mover la cabeza hacia los lados. − Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no esten pinzados y que funcionen bien. − Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc... − Control de apósitos, si esta manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc..) * Complicaciones en el postoperatorio inmediato − Obstruccion respiratoria − Caída de la lengua, poner tubo de mayo. − Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubación, ya que el cuerpo extraño (laringo) produce irritación con lo cual puede haber un larin-goespasmo. − Broncoaspiracion, por vómito, si no se le coloca en una posición adecuada.

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− Hipoxia − Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro respiratorio. − Depresión respiratoria Dependerá de las dosis de anestesia administrada. − Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia. − Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como circulatorias. − Hemorragia / shock − Trastornos en la coagulación, pacientes tratados con SINTROM, tienen mas problemas a la hora de ser opera-dos. − Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS − Pacientes enolicos y además que toman AAS − Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad. Ej: diabéticos, padecen una enfermedad llamada mi-croangiopatiadiabetica en la que se rompen pequeños capilares y producen hemorragias. * Criterios para el alta de la unidad de reanimación * Recuperación de la anestesia − Anestesia general: Recuperación de reflejos, res-puesta a estímulos, somnolencia, desorientación y orientación. − Anestesia epidural: Recuperación de todo, actividad motora, sentido de la posición, sensaciones térmicas, sensibilidad al dolor superficial, actividad del SNA. − Anestesia regional: Recuperación movilización, sensibilidad parcial. * Función respiratoria expontanea * Estabilidad función cardiocirculatoria * Nivel de conciencia El paciente llega a la unidad o planta * Intervención de enfermería en el postoperatorio a corto plazo − Oxigenación − Respiración diafragmática, tos productiva (al toser que se sujete la herida). − Liquido y nutrición

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− Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona. La dieta que seguirá será: Agua Líquida Blanda Normal. − Eliminación − Renal: Primera micción a las 6−8 h. después de la intervención − Intestinal: primera deposición a los 2−3 días de la intervención − Movimiento − Movilizaciones pasivas y activas − Deambulación precoz: a las 24 h. cuanto an-tes se levan-te mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis. Pasos a seguir para levantarse: 1− Incorporar la cama semifowler durante unos minutos. 2− Poner al paciente en fowler durante unos minutos 3− Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo 4− Sentarlo en el sillón 5− Deambulación por la habitación 6− Deambulación por los pasillos * Intervención de enfermería en el postoperatorio a largo plazo − Educación al paciente y familia en cuanto a: − Cuidado de la herida quirúrgica − Tratamiento farmacológico − Actividad física y ejercicios recomendados − Dieta recomendada − Indicaciones relacionadas con la eliminación (mele-nas, micción dolorosa o no, incontinencia o no etc..) * Problemas o molestias postoperatorias mas habituales − Dolor: Valoración (garganta, incisión, articulares y musculares) − Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez, piel fría y seca, bradicardia y disnea).

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− Hipertermia: Febrícula 24−48 h. (superior a 37,7ºC, persis-tencia indicativa de problema) − Nauseas y vómitos: Problema frecuente (factores estimu-lantes, profilaxis, cuidados) − Retención urinaria: Pasadas 8−10 h. (estimular la micción, rebosamiento, Sondaje vesical − Distensión abdominal: Peristaltismo, (prevención en cirugía gastrointestinal, sondaje rectal) − Hipo: Irritación del nervio frénico * Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo. − Respiratorias: − Neumonía: Inflamación pulmonar por infección − Atelectasia: Insuficiente expansión pulmonar − Vasculares (derivados de la no deambulación) − Flebitis: Inflamación venosa − Tromboflebitis: Inflamación venosa con formación de coágulos o trombos − Trombosis: Formación de un coagulo grande. − De la herida quirúrgica − Infección: Superficial (es la mas frecuente), profunda. − Deshiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infección o porque los tejidos están muy deteriorados ej: quimio-terapia, obesos, infección etc.. − Visceración: Es cuando salen las vísceras por el punto de sutura. − Granuloma: Tumoración asociada al punto de sutura. 69

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