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Audit clinique N° 1 ______________ Cochez la ou les bonnes réponses ou précisez en 1 ou 2 lignes
Nom : Prénom : Numéro RPPS (11 chiffres) : Email :
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Situation du professionnel : Vous êtes : A : Stomatologue B : Chirurgien maxillo-facial Votre mode d’exercice est : A : Libéral temps plein B : Hospitalier temps plein C : Hospitalier temps partiel D : Libéral temps partiel E : Libéral avec vacations hospitalières
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Prise en charge initiale du patient : 1) Prenez vous en charge des patients atteints de cancers de la cavité orale ? A : En consultation initiale B : Pour la réalisation de la biopsie C : Chirurgicalement jusqu’au stade de l’exérèse chirurgicale +/- curage cervical D : Pour la mise en état de la cavité orale et/ou pour le suivi post thérapeutique E : Non Précisions éventuelles :
2) Dans le cas où vous prenez en charge des patients atteints de cancers de la cavité orale, qui vous adresse les patients ? A : les médecins généralistes B : les chirurgiens - dentistes C : les stomatologues D : d’autres médecins spécialistes : précisez Précisions éventuelles :
3) Dans le cas où vous prenez en charge des patients atteints de cancers de la cavité orale, à quel stade voyez vous le plus souvent les patients ? A: Carcinome in situ B : T1 C : T2 D : T3
E:N0 F:N1 G:N2 H:N3
Précisions éventuelles :
4) Dans le cas où vous n’opérez pas vous même les patients atteints de cancer de la cavité orale : A : Vous avez une liste de correspondants auxquels vous adressez les patients B : Vous n’avez pas particulièrement de correspondants Précisions éventuelles :
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5) Dans le cas où vous adressez à un correspondant celui ci est le plus souvent : A : un praticien d’un service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie B : un praticien d’un service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale C : un praticien d’un service d’oncologie et/ou de radiothérapie D : un de ces praticiens cités précédemment exerçant dans le cadre d’une activité libérale Précisions éventuelles :
6) Dans votre pratique, vous arrive t’il de participer à la réunion de concertation pluridisciplinaire de votre patient ? A : oui B : non Précisions éventuelles :
7) Dans votre pratique, restez vous à la disposition de votre correspondant ou de son équipe pour effectuer la mise en état de la cavité orale et des avulsions dentaires éventuelles ? A : oui et je souhaite y participer B : oui si on me le demande C : non Précisions éventuelles :
8) Dans votre pratique, le dossier d’un patient présentant une lésion suspecte de la cavité orale comprend : (entourer pour une réponse positive) A : la notion d’exposition à des facteurs de risque B : la durée d’évolution de la lésion C : la dimension et la localisation D : la palpation des aires ganglionnaires E : les coordonnées des correspondants (celui qui adresse et celui à qui on adresse le cas échéant) Précisions éventuelles :
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9) Dans votre pratique, le délai moyen entre les premiers signes cliniques décrits par le patient et la suspicion clinique du diagnostic par le spécialiste est de : A : 3 semaines B : 6 semaines C : 3 mois D : 6 mois E : autre : précisez Précisions éventuelles :
10) Dans votre pratique, le délai moyen entre la suspicion clinique du diagnostic par le spécialiste et la prise en charge définitive (début du traitement curatif) est de : A : 8 jours B : 15jours C : 3 semaines D : 1 mois E : 2 mois F : autre : précisez Précisions éventuelles :
11) Si vous opérez les patients, quels sont les examens complémentaires indispensables pour prendre la décision thérapeutique que l’on retrouve dans votre dossier : A : Endoscopie des voies aérodigestive supérieures B : Résultat histologique d’une biopsie C : Scanner cervico-facial D : IRM cervico-faciale E : PET scanner F : Autres : précisez Précisions éventuelles :
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Suivi et surveillance post thérapeutique d’un patient traité pour un cancer de la cavité orale : 12) Vous avez participé au diagnostic mais pas traité le patient. Dans votre pratique votre surveillance se fait à un rythme de : A : une fois par mois B : une fois par trimestre C : une fois par semestre D : autre : précisez Précisions éventuelles :
13) Cette surveillance comprend : A : la surveillance de zone opérée et des aires ganglionnaires cervicales B : la réalisation (ou la coordination avec le chirurgien-dentiste) des soins dentaires C : la surveillance de l’apparition des complications post thérapeutiques (xérostomie, troubles de la déglutition, sténose carotidienne, hypothyroïdie, dénutrition………. ) Précisions éventuelles :
14) En cas de radiothérapie et d’utilisation de gouttières fluorées, avez vous un protocole écrit détaillant l’usage des ces gouttières que vous donnez au patient ? A : oui B : non Précisions éventuelles :
15) Dans votre pratique la gestion de la douleur nécessite t’elle parfois une prise en charge spécialisée ? A : oui B : non Précisions éventuelles :
16) La qualité de l’alimentation d’un patient opéré d’un cancer de la cavité orale est un élément capital. Dans votre pratique : A : vous gérez ce problème seul B : vous faites appel à un nutritionniste C : vous faites appel au médecin traitant D : vous faites appel à un prestataire extérieur E : vous ne gérez jamais ce problème car il est pris en charge par l’équipe hospitalière Précisions éventuelles : Page 5 sur 6
Grille : A partir des cinq derniers patients vus pour une lésion suspecte (cette lésion n’était pas forcement un cancer et le patient a pu ne pas être opéré), pouvez vous vérifier que ces items sont bien notés en remplissant le tableau joint à cette analyse de vos pratiques professionnelles :
Remplir cet Audit avec 5 Dossiers de patients : mettre les trois premières lettres de chaque patient sous le numéro du dossier
Répondre par OUI ou par NON dans chaque case (Menu déroulant).
Pour le suivi (cf. second tableau*), mettez à quel rythme vous avez suivi le patient, le rythme qui apparaît dans votre dossier médical : 1/mois, 1/2mois, 1/3mois,1/4mois, 1/6mois………
Durée Durée d'évolution d'exposition aux de la lésion facteurs de risque Dossier N°: 1 Dossier N°: 2 Dossier N°: 3 Dossier N°: 4 Dossier N°: 5
Dimension et localisation
Palpation des aires ganglionnaires
Coordonnées des correspondants
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TOTAL :
Dossier N°: 1 Dossier N°: 2 Dossier N°: 3 Dossier N°: 4 Dossier N°: 5
Surveillance de la zone opérée et/ou suspecte et aires ganglionnaires
Réalisation ou coordination des soins dentaires
Surveillance de l'apparition des complications
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*Suivi: Avec une périodicité de : Vous mettez celle qui est dans votre dossier
