Bij medische indicatie kan dit advies soms

Informatieavond over de bevalling

Waaruit bestaat het VSV Oost Achterhoek? • Vijf verloskundigenpraktijken • SKB Winterswijk: • Gynaecologen • Kinderartsen • Klinisch verloskundigen • Obstetrie- en kinderverpleegkundigen

• Samenwerkende kraamzorgorganisaties

Opties van bevallen Verloskundige

• Thuis • Poliklinisch • Medium risk Gynaecoloog/klinisch verloskundige • Klinisch

Programma Start: 19.30 uur • • • •

Einde zwangerschap Begin bevalling Ontsluiting Uitdrijving

Pauze • Als het anders loopt/medisch is/wordt • Pijnstilling • kraamperiode/kraamzorg Afsluiting: 21.30 uur

Voorbereidingsprocessen • • • • •

Harde buiken Verweken en verstrijken van de baarmoedermond Soms iets ontsluiting Verliezen van de slijmprop Normale bevalling 37-42 weken, maar meestal na 40 weken

Verweken en verstrijken

Weeën tijdens de bevalling Eerste fase • Latente fase: Beginnende weeën • Actieve fase: Ontsluitingsweeën Tweede fase • De uitdrijving • Persweeën tijdens de uitdrijving Derde fase • Het nageboortetijdperk • Naweeën voor en na de geboorte placenta

Ademhaling bij de eerste weeën

• Inademen door neus/uitademen door mond • Bij inademen maak je een bolle buik • Bij uitademen ontspan je zoveel mogelijk

Ontspanningscyclus Relax

Oxytocine

Endorfine

Krachtige weeën

Ademhaling actieve fase

• • • • •

Inademen door de neus Uitademen met pufjes In een bepaald ritme komen Het helpt als de partner meetelt Beginnen bij begin van de wee

Verloop ontsluiting

Angstcyclus Stress

Adrenaline

Afname weeënactiviteit

Wat vermindert angst? • • • • •

Steun Je veilig voelen Acceptatie van de pijn Benoemen van je angst Goed geïnformeerd zijn

Pijn bij een bevalling • • • •

Is normaal, het hoort erbij Start van een bevalling Zorgt voor focus Houdt weer op, je hebt altijd langere pauzes dan weeën

Pijnstilling voor thuis • • • • •

Ondersteuning Warmte Douche/bad Massage Tens

Streven naar een optimale bevalling Dat is een bevalling waarop je goed kan terugkijken. Tevreden zijn over de bevalling heeft niet te maken met: • Op welke manier je bevallen bent • Hoeveel pijn je hebt ervaren Het doel is: • Een gezonde moeder en een gezond kind

Houdingen tijdens de weeën

Wanneer bellen? • Ongerustheid • Voor 37 weken altijd bellen! • Regelmatige weeën om de 4 minuten, gedurende 2 uur • Gebroken vliezen • Veel bloedverlies

• Bij medische indicatie kan dit advies soms afwijken, in overleg met de gynaecoloog zullen belafspraken gemaakt worden

Wat doet de verloskundige bij een eerste contact tijdens de bevalling Vragen stellen/observeren Uitwendig onderzoek en hartje luisteren Inwendig onderzoek Situatie inschatten Afspraken maken (eventueel overleggen met gynaecoloog) • Kraamverzorgende/kraamverpleegkundige komt in beeld • Thuis of op kraamsuite • • • • •

Tweede fase: de uitdrijving Hoe herken je persweeën: • Overgangsfase: af en toe drukgevoel • Persen als een reflex (oerdrang) • Druk op de anus • Moeite om te blijven puffen • Wat ruimer bloedverlies • Poepen • Uitdrijvingsduur verschillend voor eerste en volgend kind

Houdingen tijdens persen

Bij medische indicatie is niet altijd elke houding handig of toegestaan, dan meestal liggende houding.

Inwendige/uitwendige spildraai

Derde fase: nageboortetijdperk • Geboorte van de placenta • Eventueel injectie met oxytocine (Bij medische indicatie standaard) • Baby aan de borst leggen: oxytocine • Controles moeder, eventueel hechten • Onderzoek pasgeborene • Vitamine K via mond of per injectie • Verzorging /aankleden door kraamverzorgende/kraamverpleegkundige

Beschuit met muisjes!

Geboorte placenta

Samenvatting

Thuis of poliklinisch bevallen (soms heb je geen keus)

Pauze

Even voorstellen

Wanneer je zwangerschap medisch wordt… • Hoge bloeddruk • Te groot of te klein kind • Zwangerschapssuikerziekte • Meerlingen • Liggingsafwijking • Keizersnede in de voorgeschiedenis

Wanneer je bevalling medisch wordt… Bijvoorbeeld: • Niet vorderende ontsluiting • Niet vorderende uitdrijving • Meconiumhoudend vruchtwater • Pijnstillingswens • Foetale nood • Vroeggeboorte • Liggingsafwijking

Inleiding Reden • Conditie moeder (te hoge bloeddruk) • Conditie kind (te klein kind) • Vanaf 41-42 weken zwangerschap • Langer dan 48 uur gebroken vliezen Manieren • Strippen • Breken van de vliezen • Weeënopwekkers via een infuus • Rijpen baarmoedermond ballon/veter

Pijnstilling in het ziekenhuis Pethidine Voordelen • Werkt binnen 30 minuten • Ontspanning • Slapen • Ergste pijn minder • Makkelijke toediening • Werkt ongeveer 4 uur

Nadelen • Niet mobiel • Minder alert • Misselijk - braken • Aanpassingsproblemen t.a.v. ademhaling van de baby (medicatie) • 50% tevredenheid

Pijnstilling in het ziekenhuis Ruggenprik Voordelen • Geen pijn vanaf je middel, effectievere pijnstilling • Betere dosering mogelijk • Je blijft alert • Beter vaginaal met ruggenprik dan keizersnede • 95% voelt geen pijn

Nadelen • Niet mobiel, niet verticaal • Langer wachten op persdrang • Infuus, blaascatheter, monitor hartslag, CTG • Werkt niet altijd afdoende • Punctieplaats kan gevoelig zijn • Meer kans op urineweginfectie en/of hoofdpijn • Indien koorts moeder, observatie baby (soms antibiotica)

Ruggenprik

Liggingsafwijkingen • Hoofdligging • Kruinligging • Sterrenkijker •Stuitligging • Uitwendige versie • ‘Eigen’ keus: vaginaal/keizersnede • Verhoogde kans keizersnede •Dwarsligging

•Bij meerlingen - Tweelingen:

hoofd/hoofd – hoofd/stuit – stuit/stuit – …dwarsligging …. Specifieke aandacht en zorg

Vroeggeboorte • < 32 weken: Overplaatsing naar 3de lijns ziekenhuis met NICU • > 32 weken: Bevallen in SKB • < 34 weken: Weeënremming en longrijping • < 37 weken: Altijd in het ziekenhuis bevallen

Kunstverlossing • Vacuümextractie • Tangverlossing • Keizersnede • Primair - ”gentle” • Secundair - spoed • Verblijfscatheter • Infuus • Ruggenprik, zelden algehele anesthesie • Mobiliseren • Drie dagen blijven • Thrombose/embolie - profylaxe

Slechte start baby • • • • • • •

Consult/overname kinderarts Ademhalingsproblemen Koorts Suikercontroles Sondevoeding Opname couveuse-afdeling Overplaatsing UMC Nijmegen

Na de bevalling • • • •

Vastzittende placenta Ruim bloedverlies (Totaal) Ruptuur Koorts

Kraamzorg

de beste start voor moeder en kind Samen met de verloskundige vormt de kraamverzorgende een team. Kraamzorg staat voor: • Gezonde en veilige start voor moeder en kind • Voorlichting en advies over verzorging, voeding en veiligheid • Signalering van risico’s en problemen in een vroeg stadium

Een dag in de kraamtijd  ontbijt op bed en nacht bespreken  Controles moeder en douchen  Baby in bad, voeden  Bezoek, koffie met…

Tijd voor de kinderen en/of huishoudelijke zaken    

Lunch en voeden Rustuur, heel belangrijk! Thee en controles Voeden, avond en nacht bespreken

De kraamweek Thuis • Verloskundige is verantwoordelijk • Kraamvisites door verloskundige • Kraamzorg/LIP Ziekenhuis • Gynaecoloog is verantwoordelijk • Kraamvisites door gynaecoloog of klinisch verloskundige • Hierna nog kraamzorg thuis indien voor de 10e dag naar huis/couveusenazorg

Regen uit de roze wolk • • • • • • •

Wennen Weinig slaap Ander ritme Kraamtranen Lichamelijke ongemakken Huilen baby Aan elkaar wennen

Screening •Hielprik • • • • • •

Doel: opsporen van zeldzame ziektes 17 ziektes 5-7 dagen na de bevalling Dragerschap/nevenbevindingen Voordelen Wetenschappenlijk onderzoek

Screening •Gehoorscreeming • Doel: gehoorverlies opsporen • Enkele weken na geboorte • Voordelen

Afsluiten van zorg Overdracht aan consultatiebureau/JGZ-verpleegkundige Nacontrole bij verloskundige of gynaecoloog CJG: voor alle vragen rondom opgroeien en ontwikkeling

CJG: centrum voor jeugd en gezin • • • • •

Professionals Opgroeien, opvoeden, gezondheid Informatie en ondersteuning Advies/zorg op maat Cursussen

Vragen?

Handige websites • www.vsv-achterhoek.nl • www.deverloskundige.nl • www.knov.nl • www.nvog.nl • www.opvoeden.nl