Bindehaut

Bindehaut

G. Geerling

Funktion

• Beweglichkeit des Bulbus • Aufeinandergleiten Bulbus / Lider • Mechanische / Immunologische Erregerabwehr • Klinische Einteilung: Tarsale vs bulbäre Conjunctiva / Fornix

Anatomie

• Epithel: 2 bis 5-schichtig, nicht verhornend, Plattenepithel, Becherzellen (Muzin) • Stroma: oberflächlich Lymph-Follikel/-Gefässen (erst 3. Lebensmonat), AkzessorischeTränendrüsen (Krause (Fornix) und Wolfring (Tarsusende), Melanozyten • Karunkel: Mit Talgdrüsen, Haaren und verhorn. Epithel. • Henle-Krypten (fornixnah) Manz-Drüsen (limbusnah)

Abwehr-Trias

• Unspezifisch: - Epiphora - Photophobie - Blepharospasmus

Spaltlampenmikroskopie

• Injektion – Narben - Follikel • Vitalfärbungen: Fluoreszein - Zelldefekte Bengal Rosa - Muzindefekte

Reaktionsformen der Bindehaut

 Gefäßsystem: Hyperämie, Chemosis, Blutung  Lymphsystem: Follikelbildung / Lymphadenopathie (viral!)  Sekret: Serös (viral, toxisch), putride (bakteriell), viskös (KCS, VKC), mukopurulent (Chlamydien)  Membran: Echte (Blutung: Diphtherie), Pseudo (N. gonorhoe)  Metaplasie (Keratinisierung, Becherzellverlust)

Follikel oder Papillen?

• Papille: Zentrales Gefäß, unspezifische Hypertrophie, konfluieren zu Riesenpapillen • Follikel: Zentrale Lymphozytenansammlung, Gefäße peripher; Spezifische Reaktion: Allergie, Chlamydien

Keratinisierung

• Chronische Konjunktivitis / Tränenmangel  Metaplasie (Keratinisierung, Metaplastische Zilien) • Therapie: Vitamin A-Säure topisch; Exzision, Rotation der Lidkante

Subepitheliale Narben

Fornixverkürzung

– Flächige subepitheliale Narbe

Symblepharon

– Strangartige Verbindung zwischen Lid und Bulbus

Ankyloblepharon

– Flächige Verbindung zwischen Lid und Bulbus

Degeneration

Degeneration Konjunktivochalasis: Faltenbildung der Bindehaut Pingueculum: In Lidspalte, gelblich,erhabene Kollagendegeneration (Hyalin,Kalzium,E-Dysplasie). Pterygium: In Lidspalte, überwächst Hornhaut. Kopf hebt Epithel an, zerstört Bowman, Verhornendes Pl.-Epithel, Grosskalibrige Gefässe, subepithel. Bindegewebe verdickt.

Pterygium

• • • •

Ursachen: Heißes Klima, UV-Licht Pterygium: Unterfahrbar Pseudopterygium: Fest haftend Sy.: Fremdkörpergefühl, Astigmatismus, kosmetisch auffällig, beeinträchtigt selten Motilität

Entzündung

Infektiöse Konjunktivitis

Verlauf:

Akut vs. Chronisch

Ursachen: Häufig Bakterien, Viren, Chlamydien, Pilze, Parasiten. DD: Raupenhaare. Sicca-Sy. Diagnostik: Meist verzichtbar Therapie:

Antibiotika bzw. nach Ursache

Adenoviren - Konjunktivitis

• 31 Subtypen, 10 ophthalmologisch relevant • Keratokonjunktivitis epidemica (Serotyp 18 + 19): ohne Allgemeinsymptome, 30% Keratitis • Pharyngokonjunktivalfieber (Serotyp 3 + 7): mit Allg.sy.; 80% Keratitis, meist Kinder • Follikel, Lymphknoten-/Karunkelschwellung, Juckreiz • Dauer 2 Wochen = > Berufsunfähigkeit!

Adenoviren - Keratitis

• • • • •

Stadium 1: 1 Woche nach Konjunktivitis KSP Stadium 2: Subepitheliale Infiltrate Stadium 3: Nummuli im vorderen Stroma bis zu Jahre Therapie: Symptomatisch, Steroide meiden, ggf. CsA DD: Thygeson-Keratitis (Reizfreies Auge! ? Viren; Th.: Steroide, KL), Herpes, HIV, Chlamydien

Molluscum contagiosum

• • • • •

Dellwarze: Virale Hautinfektion, meist Kinder Knötchen mit zentraler Delle Verschwindet spontan nach 6-9 Monaten Chronische follikuläre Konjunktivitis Therapie: Expression, Exzision, Kauther, Kryo

Chlamydia oculogenitalis Einschlusskörperchen-Konjunktivitis (Paratrachom)

• Neugeborene / junge Erwachs. (Schwimmbad? Venerisch!). • Kein Fieber, keine Pharyngitis, aber Lymphadenop., Urethritis • Follikuläre Konjunktivitis (beginnt im unteren Fornix) • 75% Keratitis obere HH (KSP, Nummuli, Randinfil, Pannus) • Diagnostik: Giemsa-Färbung, PCR • Th.: Azithromyzin, Tetrazyklin (auch Partner). Lues? Gonorh.?

Chlamydia trachomatis (Trachom)

• 3.-Häufigste Erblindungsursache in 3.Welt I Follikuläre Konjunktivitis, untere Umschlagsfalte II Follikel am Limbus, Nekrosen, Pannus III Vernarbung, Sicca Syndrom, Superinfektion, Entropium IV Krankheitsstillstand

Ophthalmia neonatorum

Differentialdiagnose: • Toxisch: 2-4 Stunden nach 1% Silbernitrat (Crede‘sche Prophylaxe; Alternativ: PHMB) • Gonokokken (2-4 Tage postpart.) hochakut eitrig • Herpes simplex (5-7. Tag) • Chlamydia trachomatis (1.- 2. Woche, Follikel erst ab dem 3.-4. Lebensmonat)

Keratokonj. phlyktenulosa • Meist Kinder • Allergische Reaktion auf mikrobielle Proteine und Toxine • früher meist TBC, heute Staph‘s.

Allergie - Formen • Saisonal allergischer (Kerato)Konjunktivitis (SAC) • (Kerato)Konjunctivitis vernalis (VKC) • Atopische (Kerato)Konjunktivitivits (AKC) • Gigantopapilläre Konjunktivitis (GPC)

Saisonal allergische KC

„Heuschnupfen“ • Blasse Chemosis  Papillen  Hyperämie • Jahreszeitliche Häufung • Antihistaminika: Levocabastin, Desensibilisierung

KC vernalis vs. KC atopica • • • • •

Kinder, junge Erw. IgE-vermittelt  Juckreiz Palpebral – Limbal VKC: Nur Auge AKC: System (Neurodermitis?)

Therapie: • Chromoglycinat, Antihistaminika, Steroide, ggf. Exzision, syst. Therapie

GPC

Ursache: Fremdkörper: Kontaktlinsen, Fäden, Prothesen Therapie: Karenz, Mastzellstabilisation, Steroide

Mukokutane Syndrome Formen • Vernarbendes Schleimhautpemphigoid mit okulärer Beteiligung • Stevens-Johnson-Syndrom (10% Körperoberfläche

Lyell / TENS / SJS

• Meist jüngere Patienten (10-30 Lj.) • Akuter Verlauf mit chronifizierter Augenober -flächenerkrankung • Kreuzallergien: Sulphonamide, Azetazolamid, Penicillin, Cephalosporin • Selten Kopfhaut betroffen

Superiore limbale Keratokonjunktivitis (Theodore)

• • • • •

Selten, mittelalte Frauen mit Schilddrüsenstörung Papilläre Hypertrophie Oberlidtarsus Obere BH Injektion, Vitalfärbung + Obere HH: Filamente Therapie: 1% Ag-Nitrat, Exzision, ACC (nicht Steroide)

Tumore

Tumore Choristome - epitheliale - melanozytäre - stromale

Primär gutartige Bindehaut-Tumoren sind häufig, Primär maligne sind selten. Übergänge bei melanozytären Tu‘s.

Choristome - kongenitale Tumoren ortsfremde Gewebsanteile, z.B. Dermoid, Dermolipom, epibulbäres Osteom.

Hamartome, Tumoren ortständiger Gewebe (z.B.Hämangiom,Lymphangiom).

Epibulbäre Dermoide: Isoliert oder als Lipodermoide Teil des Goldenhar Syndrom (auriculookuläre Dysplasie). Therapie: Exzision (cave unbekannte Ausdehnung)

Papillom

Epithelialer Tumor: virusbedingt, gestielt o.breitbasig,oft Rezidive, Mehrschichtiges nicht verhornendes Epithel, sessile Form oft mit zentralem Gefäss

Bindehaut Entzündungen Degenerationen Tumoren - Choristome - epitheliale - melanozytäre - stromale Allgem.Erkrankungen • Kongenitale episklerale Melanose-oft mit Haut/Uvea • Melanozytärer Nävus-intra oder subepithelial • Malignes Melanom-de novo,aus Nävus oder Melanose • Erworbenene epitheliale Melanose-entzündliche Aktivität

Kongenitale Melanose

• 90% Schwarze, 10% Weiße • Epithelial Melanosis: mobil, Lidspalte; ØTh. • Subepithelial  Blauschimmer; immobil; AH-Melanom, Pigm-Glaukom • N. ota: Ipsilaterale okulodermale Nävi • Oft maligne Melanome andernorts

Lentigo maligna

• • • •

Haut und Bindehaut-Pigmentierung Malignes Melanom in situ? 30% entwickeln Malignes Melanom nach 10 – 15 Jahren Bessere Prognose

Melanom

• • • • • •

2-5% aller Melanome des Auges (0,02-0,05/100.000/a) 75% aus PEM, Rest de novo, Nävus Nodulär, vaskularisiert, bulbäre BH (Nur 1 Fall 1° in der HH) Exzisionale Biopsie, Sentinel-Lymphknotenbiopsie Prognose: 70-87% 10-J-Überleben; abh. von Op-Technik Rezidiv: 26%(5 J.) 51%(10 J.) 65%(15J.) Shields et al; Arch O. (2000)

• Metast. (lymphogen): 16% (5 J.), 26 (10 J.) 32% (15 J.)

Bindehaut Entzündungen Degenerationen Tumoren - Choristome - epitheliale - melanozytäre - stromale Allgem.Erkrankungen

Hämangiom-meist Lid,Orbita oder Haut beteiligt Lymphangiom-selten,oft blutgefüllt Lymphom-reaktiv Hyperplasie o. gener.Erkrankung

Trauma

Trauma

• Viele Mechanismen: – Kontusion – Perforation mit / ohne Fremdkörper – Verätzungen mit Säuren / Laugen, Verbrennung • Schweres Trauma => Tiefe Strukturen • Schadenspotential von Lappalie bis Erblindung

Verätzung • 1.-Hilfe: Spülen (phosphatfrei!) • Vitamin C, Antiphlogistika, Antibiotika • Nekrosen-Exzision • Amnionmembran, Eigenserum

• Erst später Rehabilitations-Ops