Cas clinique n° 1

RHUMATOLOGIE D Correction 14 DOSSIER 14

ENONCE Mr T, 32 ans est adressé par son médecin traitant pour une douleur des 2 chevilles évoluant depuis 3 jours associées à un gonflement et une impotence importante. Ces douleurs le réveillent plusieurs fois la nuit et il a remarqué en même temps des zones arrondies douloureuses sur ses 2 jambes, légèrement rouges et indurées à la palpation profonde. Vous retrouvez à votre examen des signes inflammatoire et une limitation en des 2 chevilles. Vous palpez des nodules profonds en regard des mollets et tibias avec un léger erythème cutané en regard. La température est à 38,3°C. Le reste de l’examen est normal en dehors d’une adénopathie épitrochléenne. Mr T n’a par ailleurs aucun antécédent. QUESTION N°1 Quel est votre diagnostic concernant l’atteinte cutanée. Quelles en sont les principales étiologies ? Q1/  Erythème noueux des membres inférieurs  Infection streptococcique  Tuberculose  Sarcoïdose  Maladies inflammatoires de l’intestin  Yersiniose  Chlamydia  Hémopathies  Médicaments  Maladie de Behçet

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QUESTION N°2 Quel est le principal intérêt de la radiographie thoracique devant une oligoarthrite ? Décrivez la radiographie jointe. Q2/  Recherche d’arguments en faveur d’une sarcoïdose  Adénopathies médiastinales en faveur d’une sarcoïdose médiastinale stade 1

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QUESTION N°3 Vous demandez un examen ophtalmologique pour apporter des arguments à votre suspicion diagnostique. Que recherchez vous ? Q3/  Uvéite antérieure, intermédiaire et/ou postérieure  Syndrome sec

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QUESTION N°4 Quels autres examens paracliniques réalisez vous devant ce tableau clinique ? Q4/  Radiographie thoracique de face et TDM thoracique  IDR à la tuberculine

CONFERENCE KHALIFA D3 – 2009-2010

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RHUMATOLOGIE D Correction 14        

BK tubages, BK crachats et si nécessaire, fibroscopie bronchique avec LBA Enzyme de conversion Sérologie Yersinia et Chlamydia, Hémocultures, ECBU Ponction articulaire de cheville et cytologie, recherche de cristaux, bactériologie Calcémie NFS, CRP, ionogramme sanguin et fonction rénale ECG Cytoponction de l’adénopathie épitrochléenne

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QUESTION N°5 L’IDR réalisée est négative et les examens complémentaires confirment votre la cause des symptômes actuels. Quel est votre diagnostic syndromique. Quel en est le pronostic ? Q5/  Syndrome de Löfgren  Evolution favorable avec guérison dans la majorité des cas (90%). Traitement symptomatique seul.

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QUESTION N°6 2 ans plus tard, l’état général de Mr T s’est dégradé et il présente une perte de poids, de nombreux épisodes fébriles et vous découvrez à l’examen une déviation de la bouche vers la droite et un défaut d’occlusion de l’œil droit. Ces symptômes vous évoquent un syndrome particulier dans ce contexte. Que recherchez vous ? Q6/  Syndrome de Heerfordt ou fièvre uvéo-parotidienne

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Parotidite Uvéite

CONFERENCE KHALIFA D3 – 2009-2010