Le
chroni coeur
BULLETIN OFFICIEL DE LA SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE D’INSUFFISANCE CARDIAQUE
Vol. 8 no 3
Mot de votre Président
Dans ce numéro Mot du président Dr Serge Lepage
Mot de la rédactrice en chef Dre Anique Ducharme
p. 1 p. 2
Hémodynamie et insuffisance cardiaque Dr Marc Jolicoeur
Bonjour à tous, p. 3
V
Partenaires jusqu’à la fin Dre Annie Dore Mme Sonia Heppell
Défaillance cardiaque de prédominance droite Dre Laure Dominguez Pérez
p. 4
p. 4
Approche clinique de la douleur articulaire chez le patient insuffisant cardiaque Dr Ariel Maseto p. 5 Travaux du Comité d’utilisateurs de Vision C+
p. 6
Combiner les diurétiques et autres alternatives thérapeutiques chez le patient réfractaire ? M. Jean Bournival
p. 7
Comment diagnostiquer et traiter une cardiopathie induite par des agents chimiothérapeutiques Dr Richard Sheppard
p. 7
Fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque Dre Eileen O’Meara
Protocole IC-IECA
p. 8 p. 9
Rhabilitation et défaillance cardiaque Dre Marie-Hélène LeBlanc
p. 10
Défaillance cardiaque de prédominance droite Dre Laura Dominguez Pérez
p. 10
Stratégie invasive précoce dans la myocardite fuminante Dr Guillem Caldentey Adrover
p. 12
Les multiples visages de l’ECMO Dr Mehrdad Razmpoosh
p. 13
La myocardite à cellules géantes Dr Maxime Berthelot-Richer
p. 13
otre relation avec la SIQC — Il est important de se rappeler que la Société québécoise d’insuffisance cardiaque est un organisme sans but lucratif qui a été formé il y a maintenant près de 10 ans pour le meilleur soin des patients atteints d’insuffisance cardiaque. Vous êtes tous au courant des efforts déployés par la Société québécoise d’insuffisance cardiaque; ceci se manifeste par l’actualisation d’un réseau à travers la province de cliniques d’insuffisance cardiaque soutenues par le logiciel Vision C+, par des démarches effectuées auprès des divers paliers gouvernementaux non seulement pour l’obtention de subventions mais pour aussi l’amélioration des soins aux patients et finalement par les outils didactiques de la SQIC. Ceux-ci comprennent non seulement les congrès annuels et les congrès régionaux, mais également l’ensemble des articles de soutien aux soins/patients tel que les fournitures, ainsi que le livre « Mieux vivre avec l’insuffisance cardiaque » qui verra bientôt la publication de sa 2e édition. Toutes ces réalisations sont bien entendu le fruit du travail de nos nombreux membres ainsi que l’association avec des partenaires pharmaceutiques. L’ensemble des activités de la SQIC ne sont pas le travail d’une seule personne mais bien de l’ensemble des personnes qui s’impliquent de près ou de loin dans ces activités. Sans leur travail et leur appui, rien de ceci ne serait possible. Ceci m’amène, non seulement à remercier ceux et celles qui par le passé et encore aujourd’hui nous appuient, mais aussi à solliciter votre appui et votre aide. Tous sont bienvenus pour participer d’une façon ou d’une autre à l’élaboration et à la réalisation d’une de ces activités que ce soit par contribution financière, par désignation de responsables locaux, par la réalisation d’une conférence et/ou la publication d’un article dans le ChroniCoeur, par la participation à un de nos comités et/ou nos sous-comités, par l’implication au congrès et par la réalisation d’activités particulières, telle les levées de fonds. Suite à la page 2
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Un mot de la rédaction Par Anique Ducharme, MD, MSc.
Bienvenue
à cette nouvelle publication du ChroniCœur. Alors que l’automne est bien enclenché et que nos journées raccourcissent, j’espère que cette édition vous permettra de vous remémorez d’excellents souvenirs du congrès.
En terminant, je vous invite personnellement à visiter en grand nombre notre site internet : www.sqic.org. Ce site se veut un outil tant d’informations cliniques utiles que de référence. Ainsi, vous y trouverez les nouveaux algorithmes de traitement pharmacologique, basés sur les recommandations de la Société canadienne de cardiologie 2012 récemment présentées (CCC 2012, Toronto). Vous y trouverez également “Le ChroniCoeur” en version pdf et des liens utiles dont l’un en collaboration avec le groupe “The Heart.org”. Ici encore, vos commentaires seront grandement appréciés.
Ce numéro est spécial puisqu’entièrement consacré à notre récente réunion scientifique; vous y trouverez donc les résumés des différentes présentations s’étant tenues tout au long de ces deux mémorables journées. Pour ceux qui n’ont pas eu la chance d’y assister, vous y trouverez un aperçu des discussions et de la grande variété des sujets abordés. Il ne vous restera plus qu’à mettre notre Bonne lecture! prochain rendez-vous à votre agenda, soit les 20 et 21 septembre 2013, au Château Bonne Entente, à Anique Ducharme, MD MSc, FRCP Québec.
[email protected]
Votre relation avec la SQIC (suite de la page 1) Toutes les contributions sont appréciées. Le travail de sélection des conférences ne devrait pas être uniquement le reflet du travail du Comité du congrès mais également provenir de la base puisque les sujets devraient être proposés par l’ensemble de nos membres.
cardiaque, vous permet de recevoir les bulletins électroniques de la société ainsi que les informations sur nos différentes activités. Nous aimerions, au cours de l’année 2013, voir augmenter le nombre de nos membres et si possible le doubler (188 membres en 2012). Espérant vous voir en grand nombre joindre la famille de la SIQC.
Ce qui nous amène bien entendu au fait d’être Donc, je vous invite fortement à participer aux membre de la société. Je vous rappelle que vous pouvez, en tout temps et cela tout à fait gratuitement, devenir activités de la SQIC et d’en faire partie activement. Votre membre de la SQIC en vous inscrivant via notre site web aide est précieuse! (www.sqic.org). Sollicitez les collègues de votre clinique à devenir membre de notre Société. Une autre façon de devenir membre, c’est lors de votre inscription au congrès Serge Lepage, MD annuel. Je vous encourage à participer à nos congrès et Président de la SQIC certainement à devenir membre. Le fait d’être membre
[email protected] souligne votre appui à la Société québécoise d’insuffisance
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Hémodynamie et insuffisance cardiaque— Approche diagnostique et thérapeutique
L’hémodynamicien assiste au diagnostique et au traitement de la défaillance cardiaques de plusieurs façons. Le cathétérisme cardiaque est notamment l’outil de référence pour préciser les diagnostics tels que la cardiomyopathie restrictive, les shunts cardiaques et pour évaluer la réversibilité des résistances pulmonaires avant une éventuelle transplantation. La biopsie myocardique est de plus en plus utilisée lors d’épisode de myocardite aigue. Mais c’est sur le plan thérapeutique que l’hémodynamie aura le plus progressé au cours des dernières années. L’utilisation croissante d’assistance ventriculaire percutanée, tel que l’«impella» ou encore le «tandem heart» permet une souplesse dans la stabilisation des patients en choc cardiogénique avant une éventuelle transition vers un cœur mécanique ou une transplantation. Une pléiade de nouvelles technologies devraient encore venir améliorer la performance de ces instruments dans un futur rapproché. Sur le plan de la coronaropathie, il est désormais possible de revasculariser des territoires myocardiques autrefois considérés hors de portée notamment par le biais de la recanalisation des occlusions totales chroniques. Avec l’utilisation combinées des approches antegrade et rétrogrades, il est désormais possible d’atteindre des taux de succès procéduraux avoisinant les 90% lors de ces recanalisations. Bien qu’il persiste un doute sur la pertinence de la revascularisation complète chez les patients souffrant de cardiopathie ischémique, la recanalisation des occlusions chroniques peut s’avérer salvatrices chez des certains patients, en particulier si ces derniers sont particulièrement symptomatiques et angineux. L’évolution la plus spectaculaire de la cardiologie d’intervention aura certainement été l’avènement des
traitements percutané de valvulopathies cardiaques. Depuis plusieurs décennies l’hémodynamicien pouvait soulager les sténoses mitrales par le biais d’une valvuloplastie. Plus récemment, l’implantation de bioprothèses par voie fémorale ou transapicale est venue transformer le pronostic des patients souffrant de cardiopathie valvulaire causée par la sténose aortique. De toutes les valvulopathies, celle qui est le plus étroitement liée à la défaillance cardiaque est très certainement la régurgitation mitrale. Cette dernière est parfois cause, parfois conséquence de la défaillance. En revanche, elle demeure trop souvent non-traitée, faute d’option efficace et accessible à faible risque. Depuis quelques années cependant, de nouvelles technologies percutanées permettent désormais de traiter la régurgitation mitrale. C’est par exemple le cas de la «mitra-clip» qui force un rapprochement des feuillets mitraux pour minimiser l’orifice régurgitant. Bien qu’utile, la mitra-clip ne peut traiter toutes les formes de régurgitation mitrales. À l’instar des valves aortiques, une prothèse mitrales percutanée complète permettrait de traiter un vaste bassin de patients défaillant vulnérables et dans le plus grand besoin de nouvelles options thérapeutiques. Avec le programme de recherche TIARA, nous espérons réaliser cet objectif. Plus que jamais, l’hémodynamicien est appelé à travailler en collaboration avec ses collègues cardiologues et chirurgiens pour le soin des patients avec défaillance cardiaque.
E. Marc Jolicoeur, MSc MHS FCRP-C FACC Cardiologue Institut de cardiologie de Montréal
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Partenaires jusqu’à la fin Le
vendredi 14 septembre dernier, lors du 9e symposium de la SQIC, un atelier traitant de la prise de décision et des niveaux de soins chez les patients atteints de maladies chroniques vous a été présenté. Cet atelier représentait en fait un résumé d’une formation qui peut être offerte aux médecins, aux résidents, aux infirmières et à tous les professionnels impliqués dans les questions de fin de vie. Cet atelier de 90 minutes propose des outils pour faciliter les discussions entre les membres de l’équipe soignante et les patients / familles sur les questions de fin de vie. Cet atelier de formation est né du partenariat entre l’Institut de Cardiologie de Montréal, l’Institut Universitaire de Gériatrie de Montréal, le CSSS – Institut Universitaire de Gériatrie de Sherbrooke et le Centre de Pédagogie Appliquée aux Sciences de la Santé (CPASS) de l’Université de Montréal. La pierre angulaire de cette formation est une vidéo qui illustre le long parcours d’un défaillant cardiaque et les interventions de l’équipe de soins en regard du niveau de soins et des décisions de fin de vie.
Le comité scientifique est à la recherche d’animateurs pour diffuser le contenu de cet atelier dans toutes les régions du Québec. Si vous désirez faire partie du groupe d’animateurs qui diffusent l’atelier dans leur milieu ou si vous désirez assister à l’atelier global de 90 minutes ou simplement obtenir de l’information sur la tenue de prochains ateliers dans votre région, vous pouvez entrer en communication avec : M. Jean-François Bouchard CPASS de l’Université de Montréal 514 343-6111, poste 4932 OU courriel :
[email protected] Annie Dore, MD Cardiologue Institut de Cardiologie de Montréal Sonia Heppell, M. Sc. Inf. IPSC Institut de cardiologie de Montréal
INTEN-CITE—INcidence, TENdances temporelles de faCteurs de risque de diabèTe post-greffe cardiaque Le diabète est une complication fréquente de la transplantation d’organe. Toutefois, l’impact de cette complication et l’évolution de son incidence chez les transplantés cardiaques (NODAT) est inconnu. En effet, peu d’études ont été réalisées chez cette population. Ce projet d’étude rétrospective visait à mettre en évidence l’incidence du NODAT à un an post-transplantation cardiaque et sa variation depuis 1983 chez des patients greffés à l’Institut de cardiologie de Montréal. Trois cents six patients ont été inclus. Nos données préliminaires démontrent que l’incidence du NODAT à 1 an serait de 9.1%. Le risque de NODAT dans la première année post-greffe était particulièrement important, puisque le risque dans les 15 années suivantes était d’environ 0 à 5% par année. Depuis 1983, une fluctuation du risque de
NODAT a été observée, sans toutefois suivre de tendance ascendante. En conclusion, nos données préliminaires semblent révéler un risque élevé de développer du d i ab èt e p o st - t ran sp l an ta ti on c ard i aq u e, particulièrement durant l’année suivant la greffe. Marie-Pierre Quirion, Pharm D. étudiante à la Maîtrise Kim Lachance B.Pharm., étudiante au Ph.D Anique Ducharme, MD, Normand Racine, MD, Michel White, MD., Michel Carrier, MD, 4
Approche clinique de la douleur articulaire chez le patient insuffisant cardiaque— Gouttes, arthrites et autres conditions musculo-squelettiques fréquentes Messages clés : 1. Traitement de la polyarthrite rhumatoïde. progressivement (faire un contrôle de FSC et Implications dans l’insuffisance cardiaque enzymes hépatiques aux 2 mois) a. L’hydroxiquine très rarement peut causer une c. Le febuxostat est une option plus facile à myocardiopathie (vacuolaire) ; surtout quand manipuler chez les patients avec insuffisance utilisée chez les patients avec IRC avancée rénale (stade 3, pas encore étudié pour l’IRC sans correction de la dose plus sévère) ; au contraire de l’allopurinol, le b. b. Les anti-TNFs sont contre-indiqués métabolisme du febuxostat est partiellement chez les patients avec insuffisance cardiaque hépatique stade 3 ou 4 ; ils peuvent détériorer la fonction 3. Arthrose (inclusivement gonarthrose et cardiaque dans ce cas ; cependant si utilisés lombalgie) chez des patients rhumatoïdes sans insufa. Il est maintenant prouvé que les patients qui fisance cardiaque, cette classe de médication souffrent d’arthrose vont fréquemment est prouvée pour aider à prévenir la MCAS, développer après des années une condition maladie plus prévalence dans la PAR que hyperalgique : la douleur chronique (centrale) dans la population générale. similaire à la fibromyalgie. La douleur 2. Goutte initialement nocioceptive, localisée à a. I’utilisation à court terme (moins que 10 l’articulation, devient plus étendue en jours) de prednisone (dose moyenne de 30 mg/ périarticulaire, dans les tissus avoisinants (ex : jour) pour une crise aiguë de goutte est sécure pincée roulée pour la lombalgie). La même chez un patient avec insuffisance carduloxetine (un inhibiteur de la recaptation de diaque ; pas de rétention hydrosodée à court la sérotonine et noradrénaline) utilisée pour la terme. fibromylagie et la neuropathie diabétique, a b. L’allopurinol est souvent mal utilisé; des doses été prouvée efficace pour la lobalgie et la sous-optimales sont fréquemment utilisées. douleur de la gonarthrose. Elle est déjà L’objectif primordial est d’obtenir une approuvée au Canada (médicament uricémie
