Complicaciones psíquicas del puerperio

COMPLICACIONES PSIQUICAS DEL PUERPERIO TUTOR DR TREWHELA ALUMNO JORGE ARDILA REYES V USACH

EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA 14%

ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DEL PUERPERIO

EL PUERPERIO ES UNO DE LOS PERIODOS DE MAYOR RIESGO PARA DESARROLLAR DEPRESIÓN

CAMBIOS EN LA IMAGEN CORPORAL Extrañar la panza

STRESORES CAMBIOS ENDOCRINOS

REORGANIZACION INTRAPSIQUICA

ESTADO ABSTINENCIA A ESTEROIDES LOS ESTRÓGENOS TIENEN UN PRONUNCIADO EFECTO SOBRE LA FUNCIÓN DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO CENTRAL EN LOS ANIMALES SE HA POSTULADO QUE LA CAÍDA ESTROGÉNICA DISPARA EL COMIENZO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS EN EL PUERPERIO E INDUCE UNA DISFUNCIÓN DOPAMINÉRGICA EN MUJERES PREDISPUESTAS

FACTOR PSICODINAMICOS CONFLICTOS

DSM-IV EL ESPECIFICADOR DE INICIO EN EL POSPARTO trastornos que se inicien durante las CUATRO SEMANAS posteriores al parto Este periodo en el que se evidencian cambios hormonales y el retroceso físico de los principales cambios fisiológicos. “BABY BLUES” O SÍNDROME DEL TERCER DÍA DEPRESIÓN POSPARTO SIN PSICOSIS (DPSP) DEPRESIÓN POSTPARTO CON PSICOSIS (DPCP) DEPRESIÓN POSTABORTO

“BABY BLUES” O SÍNDROME DEL TERCER DÍA SÍNTOMAS TRANSITORIOS, DEPRESIVOS Y ANSIOSOS, 50-80% DURANTE EL PP LABILIDAD AFECTIVA, IRRITABILIDAD, ANSIEDAD , TRISTEZA , INSOMNIO , POBRE CONCENTRACION PEAK 3-5 DIA , PERO NO MAS 14 DIAS.

NO SON LO SUFICIENTEMENTE INTENSOS PARA PRODUCIR UN DETERIORO SIGNIFICATIVO NI TTO PROCLIVIDAD NO ESTA RELACIONADO CON ANTECEDENTES`PSIQUIATRICOS NI STRESORES

HIPOTESIS LA SUPRESIÓN HORMONAL ABRUPTA A.

BAJO NIVEL DE PROGESTERONA Y SUS METABOLITOS

B.

poseen gran afinidad a los receptores GABA siendo esta la razón por la que poseen efectos ansiolíticos y anestésicos. MAYOR AUMENTO DE LOS NIVELES DE PROGESTERONA EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS DEL EMBARAZO Y DURANTE EL POSPARTO,PRESENTAN UNA MAYOR DISMINUCIÓN DE ESTE NIVEL

C.

•

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA BIOLÓGICO MAMÍFERO QUE RELACIONA LA MADRE Y SU HIJO Y QUE ESTÁ REGULADO POR LA OXITOCINA.

1.

mujeres más sensibles al estrés psicosocial.

2.

RELACIONARSE CON LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y ANSIOSOS

DPSP • 10-20% • DURA 3-14 MESES FACTORES DE RIESGO

EVIDENCIAS VULNERABILIDAD GENÉTICA O ALTO ESTRÉS PSICOSOCIAL

1. A. DEPRESION

+

2. T.DISFORICO PREMESTRUAL

CAMBIOS HORMONALES

3. A.BABY BLUES

2. CORTISOL

4. ALTO STRESS PSICOSOCIAL

3. SEXUALES

5. NSE BAJO

1. TRIPTOFENO

SINTOMAS 1. INSOMNIO 2. FATIGA 3. IRRITABILIDAD 4. DEPRESION 5. LABILIDAD AFECTIVA PREOCUPACION EXCESIVA SALUD DEL BEBE

DESEO DE CULPA POR SU FALTA DE AMOR POR SU HIJO

INTERPERSONALES

COGNITIVOS

COMPLICACIONES NO TTO EFECTIVO

DESARROLLAR PROBLEMAS EL RN

COMPORTAMENTALES

EMOCIONALES

TTO NO HAY HASTA EL MOMENTO NINGÚN MEDICAMENTO ESPECÍFICO APROBADO POR LA FDA PARA SU USO EN EL PERIPARTO

SERTRALINA: MINIMA TASA DE EXCRESION POR LA LECHE MATERNA FUOXETINA:lactantes, de cólicos, llanto, alteraciones del sueño, vómitos, pobre ganancia de peso y deposiciones diarreicas. La psicoterapia cognitiva-comportamental, la interpersonal y la psicoterapia de pareja

DPCP PREVALENCIA 1-2% Entre 10 a 14 dias postparto Cuadro sicótico severo idiopático Descartar organicidad y derivar

MAYOR RIESGO DE INFANTICIDIO Y SUICIDIO CAUSA : AUMENTO DE LA RESPUESTA A LA HORMONA DEL CRECIMIENTO DISMINUCION DE LOS NIVELES DE MELATONINA

+ DA

ETIOLOGIA 1.

Factores psicosociales: madres solteras Pg

2. Factores biológicos :hormonal 3. Factores psicodinámicos. La mayoría de los autores hacen intervenir el rechazo del niño como uno de los factores esenciales de las melancolías puerperales: rechazo consciente (niño no deseado)

MATERIAL DELIRANTE 1. NIÑO MUERTO 2. NIÑO TIENE ALGUNA MALFORMACION 3. IDEAS DE VIRGINIDAD ( NIEGA AL NIÑO)

PSICOSIS ALUCINACIONES VOCES QUE LE ORDENAN MATAR A SU HIJO

CONDUCTA HACIA EL BEBE EVITACION HIPERANSIOSA

RÁPIDOS CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONCIENCIA, PERPLEJIDAD, DESORIENTACIÓN CON OCASIONALES INTERVALOS LÚCIDOS

UN TRASTORNO PSICOMOTOR QUE VARÍA DESDE LA AGITACIÓN A UN SEVERO ENLENTECIMIENTO Y ESTUPOR

PENSAMIENTOS DE LESIONAR AL BEBE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. 2. 3. 4. 5.

EQZ ALTERACIONES AFECTIVAS HIPOTIROIDISMO INDUCIDO POR FARMACOS ANTI-HTA SD CUSHING

TTO 1. 2. 3.

4.

TOMAR MEDIDAS DE PROTECCIÓN DE LA MADRE Y SU NIÑO LA INTERNACIÓN LA INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA LA MAYORÍA DE LAS VECES EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE LA INCAPACITA PARA LA ATENCIÓN DE SU BEBÉ; LA MEDICACIÓN SE SE EXCRETA CON LA LECHE MATERNA NEUROLEPTICOS

DEPRESIÓN POSTABORTO • por aborto o por el nacimiento de un mortinato, poseen también riesgo de desarrollar un episodio de síntomas mentales PP, principalmente dentro de los primeros tres meses de la pérdida MUJERES QUE TIENEN MORTINATOS, POSEEN MÁS SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD ESPECIALMENTE EN EL TERCER TRIMESTRE DE SU PRÓXIMO EMBARAZO Y MAYOR RIESGO DE DEPRESIÓN POSPARTO DE SU PRÓXIMO PARTO

DOMINGA 32 AÑOS P3G3A0///// SIN ANTECEDENTES MORBIDOS Un mes antes de la internación había tenido un parto normal. La paciente tenía dos hijos anteriores sin haber padecido trastornos psicopatológicos. A los 15 días del parto comenzó con conductas de evitación y actitudes hostiles objetivadas en sus familiares Examen al ingreso: La paciente está exaltada, no contesta preguntas ni atiende a su entorno, sólo repite “¡Salí diablo en nombre de Jesús!” con voz fuerte e impostada y con actitud hostil. Antes había comunicado a su familia que había tenido un encuentro con un ángel del diablo. Al día siguiente: Perpleja, reticente, desorientada, negativista, se niega a alimentarse e hidratarse. Ideas delirantes de posesión demoníaca. Alucinaciones auditivas y visuales. Conducta impulsivo-agresiva. Tratada con: Haloperidol 15 mg/día SE SUSPENDE LACTANCIA POR USO DE NEUROLEPTICOS

La paciente concurre el día 15 del puerperio con diagnóstico de excitación psicomotriz; esta situación se desencadena de manera aguda, luego de un pródromo de 2 o 3 días donde la paciente decía que le querían robar su hija.

NADIA 25 AÑOS La paciente grita con tono elevado de voz, Dado el intenso estado de insulta, escupe, habla sola. Responde como agitación psicomotriz si hubiese otro interlocutor, gesticula, no se confusa, la incontinencia de hidrata, se contorsiona en la cama. Su esfínteres y la rostro denota perplejidad, no reconoce a deshidratación con ningún familiar. Cuando se intenta tocarla refractariedad a los se torna más violenta, por momentos se neurolépticos, se decide aterroriza. implementar el TEC (8) observar una notable recuperación y restitución de la paciente ALTA 15 DIAS

BIBLIOGRAFIA • • • •

Ian Brockington ,Lancet 2004; 363: 303-10 Postpartum Depression Katherine L. Wisner, M.D., Barbara L. Parry, M.D., and Catherine M. Piontek, M.D. ALCMEON 15Psicosis puerperales Alberto Monchablon Espinoza, María Inés Peralta KAPLAN , TRANSTORNOS DEL POSTPARTO

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http://www.sbpep.org/pepppd.htm http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/pdfs/r720_rt_c7.pdf www.medicine.uiowa.edu/ epsdt/spr00/mpd-id.asp www.alexian.org/ progserv/postpartum/

•

www.cbc.ca/.../0111_ postpartum/interview.html

• http://db.doyma.es/pacientes/jpg0213.pdf • http://www.postpartum.net/brief.html