Depression und Demenz: Interdependenzen, Diagnostik und

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Deutsches Zentrum für Altersfragen, 8.5.2014

Depression und Demenz: Interdependenzen, Diagnostik und Behandlung Prof. Dr. Katja Werheid Klinische Gerontopsychologie Humboldt-Universität zu Berlin

Demenzrisiko im Alter

Personen mit Demenz („pwd“) in Deutschland: Aktuell: 1,4 Mio. 2050: > 2 Mio. Bickel (2012) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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1  

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Agenda 1.  „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Forschungs-Ausblick

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Global Burden of Disease

2004

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4

2  

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Interdependenzen DEP

CVD

DEM

SVD: Small Vessel Disease

Hakim, Cardiovask Neur Psychiat (2011) Barnes (2006) Ownby (2006)

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5

Neurodegenerative Demenzen Häufig keit  in  P roz Demenzformen ent Relativer Anteil unterschiedlicher 5%

Alz heimerkrankheit Vas kuläre  Demenz L ewy-­‐B ody  Dis eas e

20%

60%

F rontotemporale Demenz P arkins on Mis chformen Cramer in Werheid & Thöne-Otto (2010)

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3  

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Mild Cognitive Impairment ≈ ICD-10 ‚Leichte kognitive Störung‘ + Alter/Beginn schleichend §  Defizit in mind. 1 kognitiven Funktionsbereich (Petersen, 2004) §  Erhaltene Selbstständigkeit Typische Frühsymptome im Alltag: Vergesslichkeit, Verlaufen/Verfahren, Überforderung bei komplexen Aufgaben, sozialer Rückzug, Depressivität

Leichtgradige Demenz Defizite in 2 kognitiven Funktionsbereichen Alltagsfunktionen/Selbstständigkeit beeinträchtigt Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Veränderungen der Population Demenz bei Alzheimerkrankheit

„Alzheimerkrankheit“

Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

Leicht

Mittel

Schwer

3 J.

3 J.

3 J.

8

4  

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Veränderungen der Population Demenz bei Alzheimerkrankheit

„Alzheimerkrankheit“ Leicht

Mittel

Schwer

5 J.

3 J.

3 J.

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Veränderungen der Population Demenz bei Alzheimerkrankheit

DEP

CVD

Depression (30-40%) DEM

„Alzheimerkrankheit“ aMCI*

Leicht

Mittel

Schwer

2-4 J.

5 J.

3 J.

3 J.

Demenzdiagnose Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

* Hochrisikopopulation für Demenz bei Alzheimerkrankheit: amnestic Mild Cognitive Impairment + zusätzliche Risikofaktoren (ApoE4, Tau) 10

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Diagnostische Neuerungen DSM-5 Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage (2013, dt. Übersetzung Mai 2014)

Mild Neurocognitive Disorder

Major Neurocognitive Disorder

Alzheimerkrankheit aMCI

Leicht

Mittel

Schwer

Mittel

Schwer

Mittel

Schwer

Mittel

Schwer

Mittel

Schwer

Vaskuläre Demenz MCI

Leicht Frontotemporale Demenz

MCI

Leicht Parkinsonkrankheit

Minimal

Leicht Schädel-Hirn-Trauma

Minimal

Leicht

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Agenda 1.  „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Zukunftsperspektive

Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Agenda 1.  „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Zukunftsperspektive

Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Diagnostik

DEP

CVD

DEM

•  Demenzdiagnostik: Abgrenzung von depressiven Störungen = wichtigste differenzialdiagnostische Fragestellung (ICD-10: Dilling et al. 2005, S. 61)

•  Problem: Depressive Patienten - häufig kognitive Defizite, Patienten mit leichtgradiger AD – häufig depressive Symptome •  Diagnostische Fragestellung: 1) Störungswertigkeit depressiver Symptome? 2) Depression/Depressivität mit oder ohne Demenzerkrankung? Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Neuropsychologische Testung Bei Depression allenfalls leichtgradig, bei Demenz schwerer betroffen: •  Deklaratives/episodisches Gedächtnis •  Visuokonstruktion •  Sprachsemantik

(Christensen, Griffiths, MacKinnon & Jacomb, 1997)

Wichtig: Anamnese und Verhaltensbeobachtung  

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Differenzialdiagnostische Hinweise

Jahn & Werheid , Fortschritte der Neuropsychologie (in press) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Depressionsskalen bei Demenz Häufig verwendete Depressionsskalen: Selbst-

Item-

Fremdurteil Anzahl

Antwortstufen

HAMD Hamilton Depresson Scale

F

21

5

BDI Beck Depression Inventory

S

21

4

(Q)IDS Inventory of Depressive symptoms

S+F

(16)20

4

CES-D/ADS Allgemeine Depressionsskala

S

(15)20

4

10

6

MADRS Montgomery Depression Rating Scale F

Gefahr falsch positiver Ergebnisse durch somatische Items (Schlaf, Appetit) Empfehlung: Geriatric Depression Scale (GDS, dt. Version von Gauggel & Birkner, 1996) Ja/Nein-Antwortformat, Langform 30, Kurzform 15 Items, Cut-Offs Oder Hospital Anxiety and Depression Scale (14 Items, allerdings 4-stufig) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Agenda 1.  „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Zukunftsperspektive

Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Stufenmodell Psychosoziale Behandlungsansätze bei Demenz

Jahn & Werheid , Fortschritte der Neuropsychologie (in press) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Demenz und Depression Interdependenzmodell Intervention

DEP

CVD

DEM

Werheid & Baron (2009) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Kordial-Programm §  Manualisierte Kurzzeittherapie 12 Sitzungen, einmal wöchentlich jede 2. Sitzung mit Angehörigen Neuropsychologen/Verhaltenstherapeuten

§  6 Therapiemodule je 2 Sitzungen, davon eine mit Angehörigen

§  Evaluation: BMG-gefördert 201 Patienten mit leichtgradiger Demenz bei Alzheimerkrankheit

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Kordial-Programm u

Einführung: Aktuelle Probleme/Ziele/Ressourcen

v

Der Hauskalender und andere Gedächtnishilfen

w

Gedächtnisprobleme im Alltag

x

Regelmäßige Aktivitäten

y

Kraftquellen in der Lebensgeschichte

z

Abschluss: Rückblick/Zielevaluation/Zukunftsplan

Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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11  

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Stichprobe Interventionsgruppe

Kontrollgruppe

N=201, 10 Zentren (5 Memory-Kliniken, 5 Niedergelassene) Geschlecht w : m

50:50

63:38

Alter

72.4 (8.6)

75.0 (7.1)

MMST (Kognition)

25.0 (2.2)

25.1 (2.2)

GDS (Depressivität)

8.5 (4.8)

9.3 (5.5)

NPI (Verh.auffäll)

6.8 (6.8)

7.9 (7.8)

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Ergebnisse Bayer-ADL

Geriatric Depression Scale Intervention Kontrolle

Frauen

Selbstwirksamkeitsskala (Monat 9)

** Männer

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Kurz et al. (2012) ADAD

24

12  

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Kordial: Feasibility

Kurz et al. (2012) ADAD

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Latent Change Score Modell

Werheid et al PsychotherPsychosom in revision Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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13  

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Latent Change Score Intercept

Reduktion depressiver Symptome

Werheid Psychother Psychosom in revision Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Aktivitätsaufbau

28

14  

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Reduktion depressiver Symptome Wirksamste „Angenehme Aktivitäten“ §  Soziale Aktivitäten §  Körperliche Bewegung §  Naturerlebnisse §  Aushäusige Aktivitäten §  bes. bei Männern: (Auto-)Mobilität Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Agenda 1.  „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Forschungs-Ausblick

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Post-stroke depression (PSD) DEP

CVD

Prospektive Longitudinalstudie „Risikofaktoren für Depressionen nach Schlaganfall“ DEM n 

Depressive Störungen nach Schlaganfall: 30-40% (Hackett 2005; Huff 2001)

n 

n 

Langzeitkomplikation – volle Ausprägung nach Akut-/ postprimärer Rehabilitation (Aström 1993; Bour 2010) Verschlechterung der Lebensqualität, Erhöhung der Mortalität (Ellis 2010; Bombardier 2010; Kotila 1998)

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PSD: Erhöhte Mortaliät US-NHNE Survey N = 10,025 No Dep/No Stroke Dep/No Stroke

No Dep/ Dep/

Stroke Stroke

Ellis et al., 2010 Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014

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Deutsches Zentrum für Altersfragen, 8.5.2014

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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