(Dreigende) serotiniteit

(Dreigende) serotiniteit — Mei 2016

Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. © JIJWIJ mei 2016

Doel Het op eenduidige wijze handelen bij (dreigende serotiniteit).

Definitie Serotiniteit is gedefinieerd als een zwangerschap met de duur van 42+0 weken (=294 dagen). Hierbij gaat het om een met zekerheid vastgestelde amenorroeduur. De amenorroeduur wordt gebaseerd op de a terme datum. De a terme datum wordt vastgesteld in het eerste trimester van de zwangerschap, volgens modelprotocol datering zwangerschap.

Prevalentie 2% van alle zwangerschappen duren langer dan 42 weken.

Uitvoerenden Gynaecologen, (klinisch) verloskundigen.

Medisch beloop Predisponerende factoren: serotiniteit in de anamnese, genetische factoren, nullipariteit/ primigraviditeit. Afrikaanse vrouwen lijken een iets kortere mediane zwangerschapsduur te hebben dan Kaukasische vrouwen, respectievelijk 39 en 40 weken.

Diagnostiek ---

Behandeling en zorgbeleid Stel met zekerheid zo vroeg mogelijk in de zwangerschap de a terme datum vast. Zie protocol termijnbepaling. Beleid: Vanaf 41 weken VT ter beoordeling van de rijpheid (Bishop-score) en indien mogelijk eventueel strippen, nadat de voor- en nadelen van strippen met de zwangere besproken zijn. Strippen kan naar eigen inzicht per praktijk herhaald worden. Van CTG-bewaking en bepaling van de hoeveelheid vruchtwater is de effectiviteit van antepartumtoepassing bij een laagrisico- (dreigende) serotiene zwangerschap niet aangetoond in prospectieve gerandomiseerde studies. Toch is dit een algemeen toegepaste praktijk in b.v. de VS en Nederland, en alle perinatale uitkomsten in cohortonderzoek zijn op deze praktijk gebaseerd. Het verdient daarom aanbeveling minimaal twee maal per week een CTG en/of echoscopische bewaking toe te passen bij een afwachtend beleid bij een dreigende serotiene zwangerschap. (NVOG richtlijn) Tussen de 41+0 en 41+3 weken regelt verloskundige consult gynaecoloog i.v.m. dreigende serotiniteit, afspraak maken via de poli-assistente. Bij regelen consult: verwijsbrief, zwangerschapskaart en echo’s meegeven aan zwangere Voorlichting over consult dreigende serotiniteit bij de gynaecoloog Verloskundige is verantwoordelijk tot 42+0 weken (tot 24.00 uur)

2

Dreigende serotiniteit | mei 2016

-

-

Consult dreigende serotiniteit gynaecoloog:  CTG controle  Echo door gynaecoloog ter beoordeling vruchtwater, foetale bewegingen.  VT op indicatie naar aanleiding van de controle  Voorlichting over beleid en eventuele interventies, bespreken risico’s voortzetten van de zwangerschap na 42+0 weken en beperkingen van antenatale bewaking. Verwijzing naar NVOG richtlijnen  Plannen inleiding afhankelijk van de bevindingen CTG controles 2/week vanaf 41 weken, in Helmond of Deurne. Bij eerste consult dreigende serotiniteit wordt tweede CTG controle afgesproken. Overname vanaf 42+0 weken (vanaf 24.00 uur) Na 42+0 weken iedere dag CTG controle en om de dag echo controle indien patiënte na counseling nog wenst af te wachten.

Als bij een zwangerschapsduur tussen de 41 en 42 weken de ouders zelf verzoeken om de baring in te leiden zonder dat risicofactoren aanwezig lijken, kan de zwangerschap worden beëindigd door inleiden van de baring na voorlichting hierover door de gynaecoloog. Een inleiding in deze periode leidt, in vergelijking met afwachtend beleid, niet tot meer kunstverlossingen en mogelijk tot minder sectio’s. De resultaten van de Consortium Index studie welke randomiseren tussen afwachten of inleiden bij 41 weken, zullen worden afgewacht en zo nodig tot aanpassing van het protocol leiden.

Complicaties -

Oligohydramnion Placenta-insufficiëntie Meconiumhoudend vruchtwater Foetale nood durante partu Intra-uteriene vruchtdood Macrosomie Kunstverlossingen

Opmerkingen ---

Gerelateerde documenten Volg zorgpad Low Risk A

Bronnen NVOG richtlijn Protocol verloskamers Elkerliek ziekenhuis Al reeds bestaande protocol Quartz

3

Dreigende serotiniteit | mei 2016