Erwachsenenpsychiatrie

LWL-Klinikum Gütersloh

Institutionen stellen sich vor

Erwachsenenpsychiatrie Gütersloh, den 14.11.2016

Institutionen stellen sich vor

LWL-Klinikum Gütersloh

- Der Auftrag - Die Auftraggeber - Institutionsgeschichte - Die Klienten / Patienten - Typische yp Konstellationen - Die Organisation - Die Mitarbeiter - Finanzierung - Kooperationen - Qualitätsfaktoren - Familienorientierung - Beratungs- und Behandlungsergebnisse

Herausforderungen

LWL-Klinikum Gütersloh

Ambulantisierung Zentrumsbildung Psychotherapeutisierung LWL-PsychiatrieVerbundsentwicklung Ökonomisierung Qualitätsmanagement Prävention Öffentlichkeitsarbeit Fachkräftemangel Duale Leitung Füh Führungskräftequalifikation k äft lifik ti G Gewalt lt Forensifizierung Behandlungspfade Gebäudestrukturentwicklung Spezialisierung Klinikumsrechtsform Partizipative Entscheidungsfindung Familienorientierung Neues Vergütungssystem

Ethikorientierung Interdisziplinarität Geschichtsorientierung Angebotserweiterung Fortbildungsorientierung Gemeindeorientierung Forschungsorientierung

1

Herausforderungen

Neues Vergütungssystem Psychotherapeutisierung Qualitätsmanagement

LWL-Klinikum Gütersloh

LWL Ambulantisierung Zentrumsbildung

Psychiatrie-

Verbund Ökonomisierung

Öffentlichkeitsarbeit Fachkräftemangel Duale Leitung Führungskräftequalifikation Gewalt Füh k äft lifik ti G lt Forensifizierung Behandlungspfade Gebäudestrukturentwicklung Klinikumsrechtsform Spezialisierung Partizipative Entscheidungsfindung Familienorientierung Prävention

Ethikorientierung Interdisziplinarität Geschichtsorientierung Angebotserweiterung Fortbildungsorientierung Gemeindeorientierung Forschungsorientierung

Versorgungsauftrag

LWL-Klinikum Gütersloh

• psychiatrische Versorgung von 290.000 Menschen (Kreis GT) Wiederherstellung psychischer Gesundheit • der Kreis teilt sich in 13 Versorgungsregionen auf

• davon 290.000 über 18 Jahre alt

• 70.000 Kinder- und Jugendliche

• aufgeteilt in Stadt 100.000 Südkreis 160.000 Nordkreis 100.000

Marktanteil

LWL-Klinikum Gütersloh

84%

2

Auftragsgeber

LWL-Klinikum Gütersloh

Freiwillige Behandlungen (Patienten-Krankenkassen) Zwangsbehandlungen unter PSYCH-PV (Gericht) Forensische Behandlungen im Maßregelvollzug (Staat) Reha-Behandlung (Patienten-Rentenversicherung)

Institutionsgeschichte

LWL-Klinikum Gütersloh

Psychiatrische Versorgung und Familie um 1900

Simon 1914-34

Durchschnittliche Verweildauer: 5 Jahre 2019 wird das LWL-Klinikum 100 Jahre alt

Institutionsgeschichte

LWL-Klinikum Gütersloh

Reformpsychiatrie: die Psychiatrie-Enquete Enquete-Bericht (1975) Deinstitutionalisierung Komplementäre Versorgungsstrukturen Durch Verweildauer 27 Tage (2007) Durch.

Winckler Gemeindenahe Psychiatrie

1961-80

Familien als Ort der Krankheitsbewältigung Durchschnittliche Verweildauer 2015: 18,1 Tage

Dörner 1980-96

3

Institutionsgeschichte

LWL-Klinikum Gütersloh

Reform der Psychiatrie Deinstitutionalisierung und Regionalisierung Verkleinerung des Krankenhauses

Heute: 260 Betten

Institutionsgeschichte

LWL-Klinikum Gütersloh

Aufbau ambulanter Strukturen

Förderkreis WAF e.V. Zirkel e.V.

Krisendienst e.V.

Institutionsgeschichte

LWL-Klinikum Gütersloh

- Vision 1990 Enthospitalisierung - Vision 2000 Regionalisierung - Vision 2010 Spezialisierung p g - Vision 2020 Zentrenbildung (Vernetzung) - Vision 2030 Ambulantisierung - Vision 2040 ???

4

Klienten / Patienten

LWL-Klinikum Gütersloh

Nein! Aber sie beginnen immer früher!

Inanspruchnahme psychiatrische Versorgung (Einweisungen stationär)

LWL-Klinikum Gütersloh

Nutzer je Tsd. Einwohner

Epidemiologie und Versorgung

Häufigkeit psychischer Störungen (12 Monate) Menschen mit psychischen Störungen mit Versorgungssystemkontakt g g y Demenz>Psychose>Depressi on>Psychosomatik>Sucht Älter>Jünger Menschen mit Störung ohne med Kontakt Psychisch Schwerkranke Patienten die richtig zugeordnet sind

LWL-Klinikum Gütersloh

30 %

90.000

30%

30.000

LWL-GT 10.000 Niederg 20.000

70%

60.000

2% ?%

6.000 ???

5

Epidemiologie und Versorgung

LWL-Klinikum Gütersloh

Menschen mit psychischen Störungen mit Versorgungssystemkontakt Demenz>Psychose>Depressi on>Psychosomatik>Sucht Älter>Jünger

30% 30.000 LWL-GT 10.000 Stat 4.500 TK 1.000 Amb 6.500 Niederg. 20.000

Menschen mit Störung ohne med Kontakt

70%

60.000

10% der psychisch erkrankten Menschen werden am LWL-Klinikum GT behandelt und 4% stationär

Nicht-Klienten / Patienten

LWL-Klinikum Gütersloh

Die typische Depression ist die unbehandelte Depression ! Heute 18.000 unbehandelte Menschen mit Depression in GT

Klienten / Patienten

LWL-Klinikum Gütersloh

Anzahl Diagnosen pro Diagnosegruppe Vollstat. Psych Gesamt

1.400

1.200

Anzahl E Entlassungen

1.000

800

600

400

200

0

Keine Sonstige Entlassun S00-T98 Diagnose gsdiagnos n en

F00-F04

F05-F09

F10

F11-F19

F20-F29

F30-F39

F40-F48

F50-F59

F60-F69

F70-F99

2012

92

258

1.267

487

400

882

306

4

117

11

0

59

0

2013 2014

59 84

314 281

1.226 1.287

469 550

433 444

1.008 1.162

355 302

9 6

173 175

13 9

1 0

49 59

0 0

2015

82

246

1.214

565

449

1.191

269

6

190

15

0

71

0

30.06.16

39

94

621

268

187

553

111

4

68

16

0

55

107

Organische Störungen Schizophrenie Neurosen Suchtstörungen Affektive Störungen Persönlichkeitsst.

6

Klienten / Patienten

40

LWL-Klinikum Gütersloh

Verweildauer pro Diagnosegruppe - vollstat. Psychiatrie Gesamt

35

Verweild dauer in Tage

30 25 20 15 10 5 0 F00-F04 F05-F09

Keine Sonstige Entlassu F11-F19 F20-F29 F30-F39 F40-F48 F50-F59 F60-F69 F70-F99 S00-T98 Diagnos ngsdiag en nosen

F10

2012

25,89

22,61

9,82

14,85

26,45

36,91

19,59

19,50

15,72

12,36

0,00

26,51

0,00

2013

23,95

23,39

9,48

14,24

27,47

36,11

27,21

25,33

17,48

17,54

2,00

22,18

0,00

2014

21,62

22,04

9,37

14,60

23,49

33,48

16,72

19,67

15,26

10,56

0,00

22,85

0,00

2015

25,51 22,28

19,85 21,62

8,76 9,20

12,57 14,02

21,95 27,63

33,73 32,77

17,03 20,57

31,67 34,00

10,39 14,72

5,27 11,31

0,00

22,65 19,16

0,00 13,47

30.06.16

Organische Störungen Schizophrenie Neurosen Suchtstörungen Affektive Störungen Persönlichkeitsst.

Entwicklung der Ambulanzen

LWL-Klinikum Gütersloh

+ 117 % seit 2004 + 46 % seit 2010

Ambulanz Scheine 19.000

17.000

16.364 15.521

15.000

14.379 13.668

13.000

11.000

10.671

11.177 11.188

9.496

9.000

8.231 7.000

14.555

Seit 3 Jahren behandeln wir mehr Patienten ambulant als stationär!

7.538

5.000 2004

2005

2006

2007

2008

Klienten / Patienten

2009

2010

2011

2012

2013

2014

LWL-Klinikum Gütersloh

Behandlung Junger E Erwachsener h

7

Klienten / Patienten

LWL-Klinikum Gütersloh

Gesamtaufnahmen

LWL GT (alle Diagnosen Jahr 2010)

1250

Aufnah men

1000 750 500 250 0 18-23 22-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Alter

Zentrum für Familienmedizin

> 70

LWL-Klinikum Gütersloh

Station A5 für Junge Erwachsene

Strukturförderung vor Konfliktbearbeitung Pädagogischer Rahmen

Klienten / Patienten

LWL-Klinikum Gütersloh

Station A5 für Junge Erwachsene Schwerpunkt: Frühdiagnostik und Intervention

Station A3 für Junge Erwachsene Schwerpunkt: Behandlung bei Mehrfachhospitalisierung

Station A6 für Junge Erwachsene Schwerpunkt: Forensik

8

Klienten / Patienten

LWL-Klinikum Gütersloh

Psychiatrische Behandlung von Flüchtlingen

Typische Konstellationen

LWL-Klinikum Gütersloh

Familienmedizinische Fallkonstellation Vater, 48

Jugendamt

Mutter, 35

Schulsozialarbeiter Depression, stationäre Behandlung g

Borderline, Essstörung

Klinikpsychologe Diakonie

Tochter, 7 Schulverweigerung

Erziehungsberatung

Tochter, 9

Psychotherapie

Paartherapie Enkopresis, Sozialverhaltensstörung

Psychiatrische Beh.

Typische Konstellationen

LWL-Klinikum Gütersloh

Familienmedizinische Fallkonstellation Vater, 46 Stat. Beh. Depression, PTSD, chron. Suizidal

Sohn, 17 Belastet, entzieht sich

Mutter, 45

Großeltern Kontakt mit Jugendamt, To lehnt Kontakt ab.

PTSD, leht Beh. ab

Tochter, 19 Borderline, PTSD, keine Beh.

Enkel, 1 Regulationsstörung

9

Familienmedizin

LWL-Klinikum Gütersloh

Vom Modell zur Regelversorgung…

2013

2014

Organisation

2015

2016

LWL-Klinikum Gütersloh Das LWL-Klinikum Gütersloh ist eine Krankenhaus mit psychiatrischen, internistischen und neurologischen Kliniken. Es nimmt den Versorgungsauftrag für den Kreis Gütersloh mit ca. 350.000 Einwohnern wahr.

Das LWL-Klinikum GT besteht aus 8 Kliniken Klinik für Allgemeine Psychiatrie und P Klinik für Psychosomatische Medizin und P Klinik für Gerontopsychiatrie und Psycho. Klinik für Suchtmedizin Klinik für Innere Medizin Klinik für Neurologie Bernhard Salzmann Klinik Hans Peter Kitzig Institut (Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Hamm)

Zentrale Aufnahme

LWL-Klinikum Gütersloh Zentrale Aufnahme Dr. Zillmer Frau Dr. Bisseling Tel: 50 22 777

10

Leistungsangebote Krankenbehandlung SGB Fachdisziplin Psychiatrie Stationär Betten 4 Tageskliniken Betten

248

LWL-Klinikum Gütersloh

Rehabilitation SGB VI

Eingliederungshilfe SGB XII

Pflege SGB XI, V

Berhard-SalzmannKlinik

LWL-Wohnverbund

LWL-Pflegezentrum

LWL-Rehabiliationszentrum Ostwestfalen

79

Stationär 120 Plätze Adaption 6 Plätze Ambulante Rehabilitation

4 Institutsambulanzen

Stationär

30 Plätze

Stationär 30 Plätze Zuzügl. MRV

20 Betten

Fachdisziplin Psychotherapeutische Medizin Stationär

Tagespflege 14 Plätze

20 Betten

Ambulant Betreutes Wohnen Familienpflege

Hans Peter KitzigInstitut

Zentrum für Altersmedizin

Ambulante Pflege

LWL-Rehabiliationsinstitut

Neurologie geriatrische TK

35 Betten 12 Betten

Innere Medizin

35 Betten Betten

Stationär 24 Plätze

Organigramm

LWL-Klinikum Gütersloh

Betriebsleitung

Stabstelle Gleichstellung GT/PB Andrea Ehl

Stabstelle

PflegeDirektion

Ärztliche Direktion Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Klaus-Thomas Kronmüller

Kaufmännische Direktion

Ute Feischen

Reinhard Loer Sekretariat: U. Feischen

Rita Elpers Sekretariat: M. Gerling-Ernst

Sekretariat: S.Hribar-Nordmann

Öffentlichkeitsarbeit

Stabsgruppe „Klinikentwicklung u. Forschung“ Hildegard Winkler Michael Löhr

LWL-Institut für für Rehabilitation Hans Peter Kitzig Institut

LWL-RehabilitationsZentrum Ostwestfalen Bernhard Salzman-Klinik

Testzentrale Friedhelm Eickmann

Kliniken

Zentrale Therapeutische Dienste

Zentrale Aufnahme u. Kodierung

LWL-Pflege- u. Förderzentren

Wirtschaft- und Verwaltungsdienst

Schreibdienst

Stand März 2011

Mitarbeiter LWL-Klinikum GT sonst. Wirtschafts-u. Technik 12

Verwaltung 47

Verwaltungsdienst

11

LWL-Klinikum Gütersloh Ärztlicher Dienst 65 Psychologen 21

Gärtnerei 3 Hausservice 20

Sozialdienst 41

Sonst. Personal 9 Küchenpers. 25

Bewegungstherap euten 18

Stationsassistenti n// Schreibdienst 39

Ergotherapeuten 26

Schüler 8

Med.Techn. Dienst 5

Pflegedienst 274

Gesamtstellen: 624 Anzahl Mitarbeiter/Köpfe: 823

11

LWL-Klinikum in Zahlen

LWL-Klinikum Gütersloh

Finanzierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Duale Krankenhausfinanzierung

Krankenkassen

Landesmittel

Krankenbehandlung

Infrastruktur

Berechnungstage

Finanzierung

Pauschale

LWL-Klinikum Gütersloh

Duale Krankenhausfinanzierung

Krankenkassen

Landesmittel

Krankenbehandlung

Infrastruktur

Berechnungstage

Pauschale

12

Neues Entgeldsystem

LWL-Klinikum Gütersloh

Versorgungsstrukturelle Ziele des neuen Finanzierungsmodells sind in Gütersloh bereits erreicht! -Ausbau Ambulanz -Stat:Teilstat. 3:1

PEPP!

Warum die Ambulantisierung also weiter vorantreiben?

Neues Entgeldsystem

LWL-Klinikum Gütersloh

Gesetzes zur Weiterentwicklung der Versorgung und der Vergütung für psychiatrische und psychosomatische Leistungen (PsychVVG) - Keine Konvergenz - Vom Preis- zum Budgetsystem - Implementierung von stationsäquivalenten Leistungen (Hometreatment)

Kooperationen

LWL-Klinikum Gütersloh

Modell einer psychiatrischen Versorgung Jugendhilfe

13

Kooperationen

LWL-Klinikum Gütersloh

Qualitätsfaktoren

LWL-Klinikum Gütersloh

- Reduzierung von Zwangsmaßnahmen (Unterbringung nach Psych-KG, Isolierung, Fixierung und Zwangsmedikation) - Einbeziehung der Patienten in die Behandlung, Transparenz und Shared Decission Making - Suizidprophylaxe - Ambulant, vor tagesklinisch vor stationär - Medikamentensicherheit - Patientenzufriedenheit - Familienorientierte Behandlung

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Psychiatrische Versorgung und Familie um 1900

Simon 1914-34

Durchschnittliche Verweildauer: 5 Jahre

14

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Sehnsucht nach der Familie

‚Vergissmeinnicht‘ Ausstellung vom 8.7-31.10.10 Sammlung Prinzhorn

Prinzhorn, Prinzhorn *1886, Hemer

August Natterer, 1915

Agnes Richter, 1895

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Reformpsychiatrie: die Psychiatrie-Enquete Enquete-Bericht (1975) Deinstitutionalisierung Komplementäre Versorgungsstrukturen Durch Verweildauer 27 Tage (2007) Durch.

Gemeindenahe Psychiatrie Familien als Ort der Krankheitsbewältigung

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Die Angst des Psychiaters vor der Familie Ernst K (1956) Die Bedeutung der Psychose für die Angehörigen Psyche 10:510-514 Buddenberg C (1984) Die Angst des Psychiaters vor der Familie seines Patienten: Hindernis oder Ausgangspunkt für eine Zusammenarbeit? Springer Berlin 39-43 Familie als Störung, dokumentiert als Fremdanamnese

15

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Angehörige als Thema der Psychiatrie 1975 Psychiatrie Enquete 1980 DGPPN Berlin erste Veranstaltung über Angehörige 1986 Erstes Symposium zur Angehörigenarbeit 1996 Kongress ‚Hilfen für Kinder psychisch Kranker‘

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Angehörige als Thema der Psychiatrie 1975 Psychiatrie Enquete 1980 DGPPN Berlin erste Veranstaltung über Angehörige 1986 Erstes Symposium zur Angehörigenarbeit Schizophrenogene Mutter (Fromm-Reichmann 1950) 1996 Kongress ‚Hilfen für Kinder psychisch Kranker‘

Double-bind-Theorie

(Bateson 1956)

Expressed Emotion (EE)

(Vaughn & Leff 1976)

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Angehörige als Thema der Psychiatrie 1975 Psychiatrie Enquete 1980 DGPPN Berlin erste Veranstaltung über Angehörige 1986 Erstes Symposium zur Angehörigenarbeit Schizophrenogene Mutter (Fromm-Reichmann 1950) 1996 Kongress ‚Hilfen für Kinder psychisch Kranker‘

Double-bind-Theorie

(Bateson 1956)

Expressed Emotion (EE)

(Vaughn & Leff 1976)

16

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Angehörige als Thema der Psychiatrie 1975 Psychiatrie Enquete 1980 DGPPN Berlin erste Veranstaltung über Angehörige 1986 Erstes Symposium zur Angehörigenarbeit Schizophrenogene Mutter (Fromm-Reichmann 1950) 1996 Kongress ‚Hilfen für Kinder psychisch Kranker‘

Double-bind-Theorie

(Bateson 1956)

Expressed Emotion (EE)

(Vaughn & Leff 1976)

LWL-Klinikum Gütersloh

Auswirkungen väterlicher Depression 3,5 Jahre nach der postnatalen Depression des Vaters Emotionale und Verhaltensauffälligkeiten

*2,1 Risiko

Störung des Sozialverhaltens

*2,7 Risiko

(Mütterliche Depression

*3,0 Risiko)

Effekte väterlicher Depression bei Söhnen stärker als bei Töchtern

Familienorientierung

(Lancet, 2005)

LWL-Klinikum Gütersloh

Behandlung: Videorückmeldung 1. Still Face

2. Rückmeldung

There is no such thing as a baby, there is a baby and someone D.W. Winnicott

17

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

LWL-Forschungsinstitut

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

18

Familienorientierung

LWL-Klinikum Gütersloh

Beratungs- und Behandlungsergebnisse LWL-Klinikum Gütersloh Generelle Zufriedenheit mit dem Beratungsangebot Würden Sie die Beratungsstelle weiterempfehlen/erneut in Anspruch nehmen?

Wie zufrieden waren sie mit der Beratung? 45 60 40 50

35 30

40 25 30

20 15

20 10 10

5 0 überhaupt nicht

eher nicht

eher gut

vollkommen

0 ja

Starke Seelen

nein

LWL-Klinikum Gütersloh

Erhalt und Verbesserung der psychischen Gesundheit von Kindern durch Präventionsketten Angebote zum aktuellen Anlass

zuerst Familie! Steuert die Vernetzung

Lotse

ist Ansprechstelle

Angebote im Lebensverlauf Geburt _______________________ Lebenswelten

Kindheit

Jugendalter

Angebote

19