Hormone in der Mutterschaft

Hormone in der Mutterschaft Ein Überblick BernerHebammenfortbildung 2014 Jolanda Rentsch www.frauenlebn.ch

Eckdaten Hormone • Hormone übermitteln Informationen im Körper-Botenstoffe • Endokrine System – Hypothalamus / Hypophyse/Schilddrüse /Nebennieren / Pankreas / Ovar / Hoden

• Zusammensetzung : Eiweiss (Pepidhormone) / Fette (Steroide) • Hypothalamus/Hypophyse –Erfolgsorgan-Endhormone – Zielgewebe oder direkt wirkende Hormone • Negativ Feedback- Rückkoppelung • Abgabe ins Blut : zirkadisch / pulsatil / zyklisch • Hormonrezeptoren – zBsp Oxytocin Rezeptoren

• Gewebshormone in speziellen Zellen produziert -Diffusion – zBsp Prostaglandine

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Hormone sind –nicht- an allem schuld ... Schwangerschaftsübelkeit machte ihr drei Wochen lang das Leben schwer... … Schweizer Illustrierte

Buchtitel: Dr. G. Venzmer 1958

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HCG- Diät Abnehmen mit Schwangerschaftshormonen • Das Prinzip der HCG-Diät wird von Dr. Simeon wie folgt erklärt: die Diät-Teilnehmer sollen in der Zeit eine extrem reduzierte Kalorienzufuhr von 500 kcal pro Tag befolgen. Das zugeführte hCG soll nun dafür sorgen, dass die Teilnehmer/innen nicht an Heißhungerattacken leiden und die reduzierte Kalorienzufuhr leichter bewältigen. Weiterhin wird laut dem Diät-Erfinder die

Fettverbrennung angekurbelt ohne dass Muskeln verloren gehen

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Frage 1

• Warum ist es Frauen im ersten Trimenon der Schwangerschaft unterschiedlich übel? www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

Wirksame Hormone im ersten SchwangerschaftsTrimenon

• Humanes Choriongonadotropin HCG • TSH/ Schilddrüsenhormone T3 T4 • Östrogen • Progesteron www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

HCG • Humane Choriongonadotropin • Schwangerschaftserhaltendes Hormon wird zum Zeitpunkt der Einnistung in die Gebärmutterschleimhaut gebildet • HCG stimuliert die Progesteron Sekretion im Corpus luteum • Absenkung der Immunität

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: Normalwerte für hCG in der Schwangerschaft Woche nach letzter Regelblutung

hCG in IE/l

3-4

0-130

4-5

75-2.600

5-6

850-20.800

6-7

4.000-200.000

7-12

11.500-289.000

12-16

18.300-137.000

17-29

1.400-53.000

30-41

940-60.000

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Schilddrüsenhormone T3 T4 • Erhöhter Bedarf an Schilddrüsenhormonen – erhöhter Bedarf an Jod

• Steigert die O2 Verbrauch • Steigert Stoffwechsel: Protein / Kohlenhydrat • Entwicklung zentrales Nervensystem beim Feten • Rückkoppelung TSH / T3 T4

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Östrogen • Bereitet die Gebärmutter für die Schwangerschaft vor • Ausschüttung nach der Befruchtung stimuliert durch HCG • Herz- Kreislaufsystem- O2 Versorgung • Blutvolumen erhöht

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Progesteron • Wird im Corpus Luteum ( Gelbkörper) und später dann im in der Placenta ( Mutterkuchen) gebildet • Das Gelbkörperhormon stabilisiert das Endometrium. • Progesteron ist Wehen hemmend • Bereitet die Brustdrüsen auf die Milchproduktion und -abgabe vor • Progesteron bewirkt die „Ruhigstellung“ der Magen-Darmmuskulatur – Sodbrennen – Obstipation ( Verstopfung) www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

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Frage 1

• Warum ist es Frauen im ersten Trimenon der Schwangerschaft unterschiedlich übel? www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

Pathogenese ist nicht restlich geklärt • Emesis Gravidarum betrifft bis 85 % der Frauen • ≥14.Schwangerschaftswoche •

Hyperemesis Gravidarum betrifft 1-2% der Frauen

• Hormonelle Zusammenhänge – HCG – Östrogen – TSH • Psychosoziale Einflüsse • Genetische Prädisposition

Quelle : www.medicalforum.ch Hyperemesis Gravidarum , N. Bürki /Zugriff 30.09.2014

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Hebammenpraxis • Die hormonelle Anpassung des Körpers zu beginn der Schwangerschaft ist eine Herausforderung – die Hormon-Situation aufzuzeigen stärkt das positive Körpergefühl – Individuelle Beratung durch die Hebamme in Einbezug der aktuelle Lebensumstände • Work – Live -Balance

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Frage 2 • Wie erklären sich vorzeitige Wehen versus Terminüberschreitung und Einleitung?

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Wirksame Hormone Rund um Gebärmutteraktivität

• Progesteron • Östrogen • Relaxin • Oxytocin • Prostaglandine www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

Progesteron

• Wehenhemmend • Sinkt bei der Geburt – Umwandlung in Östrogen

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Östrogen • Regt die Oxytocin Rezeptoren in der Gebärmutter an • Steigt in der letzten Phase der Schwangerschaft

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Relaxin • Wird stimuliert durch Östrogen • Lockert Bindegewebe • Beweglichkeit vom Becken wird erhöht

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Oxytocin • Regt die glatte Muskulatur an • Gebärmutter Kontraktionen

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Prostaglandine • Gewebshormone • Zwervixreifung

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Vorzeitige Wehen • Der häufigste Grund für einen pathologischen Schwangerschaftsverlauf waren vorzeitige Wehen (23.0%, 599). • Vorzeitige Wehen-45%- ist die häufigste Ursache der Frühgeburt • 40-47% aller Frauen mit vorzeitiger Wehen gebären am Termin • Zervixmessung hat sich in der Praxis etabliert 19-24 SSW (25mm) • Progesteron- Gabe ( Utrogestan®) wirkt prophylaktisch Quelle : Statistik freischaffende Hebammen shv 2012

Quelle: Prof Dr. Luigi Raio Geburtshilfe up to date 20.03.2011

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Geburtswehen • Oestrogen – stimuliert das Relaxin • Bindegewebe wird gelockert

– Regt die OxytocinRezeptoren in der Gebärmutter an

• Oxytocin (griechisch: schnelle Geburt) – regt glatte Muskulatur an – Kontraktionen der Gebärmutter ( Myometrium)

• Prostaglandine –Gewebshormone – Zervixreifung www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

Frage 2 • Wie erklären sich vorzeitige Wehen versus Terminüberschreitung und Einleitung?

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Erkenntnisse und Mysterium • Beeinflussende Faktoren – Mütterlich – FetoPlacentar – Umwelt

• Hormonelles Zusammenspiel Mutter- Kind-Einheit

• Diagnostik – Zervix Screening – Bishop Score

• Geburtsmedizinische Interventionen/Therapie – – – –

Medikamentös Hormonell Mechanisch Chirurgisch

• Hormone beeinflussen sich gegenseitig

• Stress – Angst-Schmerz Kreislauf • Neuorvegetative System – Sympatikus – Parasypatikus

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Hebammenpraxis • Wissen vermitteln zur Physiologie der Hormonsituation • Für „gute“ stress- angst-freie Rahmenbedingungen sorgen • Im Zentrum steht die Schwangere Frau als Persönlichkeit

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Frage 3

• Wie funktioniert ( oder auch nicht ) der Milchspendereflex?

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Milchspendereflex

• Rhythmische Oxytocin Ausschüttung

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Stillhormone • Prolactin – Proliferation der Milchgänge und Alveoli – Stimuliert die Milchsekretion

• Oxytocin – Sichert den Milchfluss/ Milchspendereflex

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Beeinflussende Faktoren des Milchspendereflex • Fördernd

• Hemmend

– Bonding /skin to skin – Saugen – Brustmassage – Warme Wickel

– Stillprobleme – Erschöpfung – Alkohol

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Hebammenpraxis • Der Milchspendereflex ist für die erfolgreiche Laktation zuständig • Das beobachten einer Stillmahlzeit ist hilfreich • Still-Wissen individuell vermitteln

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Mittagspause

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Oxytocin Das Bindungshormon

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Oxytocin in der Geburtshilfe • Oxytocin ( 1906 Henry Dale) – altgriechisch leicht gebären/ schnelle Geburt Kontraktion Myometrium Milchspendereflex www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

Oxytocin im Fokus der Psychologie • Wirkt als Hormon und Neurotransmitter • Stressregulierung • Emotionen : Vertrauen / Verbundenheit / Wohlgefühl • Bindungshormone- Treuehormone www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

Bonding - Bindungsbedürfnis

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Neurobiologisch I • Die Bindungsbeziehung wird auf beiden Seiten aktiviert –Neugeborene TrennungsAngstSystem –Mütterliches FürsorgeSystem • Das TrennungsAngstSystem wird durch Oxytocin und Opiate beruhigt Quelle: Neuropsychotherapie Klaus Grawe 2004 Hogrefe Verlag ,

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Neurobiologisch II • Wahrnehmungen in der intensiven Interaktion ( Mutter Kind) wie Gerüche, Berührung, Laute, Blicke, Körpergefühl werden besonders gut im Gedächtnis gespeichert und konsolidiert. Quelle: Neuropsychotherapie Klaus Grawe 2004 Hogrefe Verlag

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Neurobiologisch III • Wenn ein Kind mit Angst oder Schmerzen Zuflucht findet im Arm der Mutter wird eine ganze neuronale Kaskade aktiviert – dazu gehört die Ausschüttung von Oxytocin und Opiate Quelle: Neuropsychotherapie Klaus Grawe 2004 Hogrefe Verlag

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Neurobiologisch IV • Bindungsinteraktionen wirken stark hemmend auf aggressives VerhaltenAusschüttung von Oxytocin und Opitate • Frühe Bindungserfahrungen führen zur Herausbildung neurophysiologischer Schaltkreis-Regulation von Emotionen Quelle: Neuropsychotherapie Klaus Grawe 2004 Hogrefe Verlag www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

NZZ Neue Sicht auf das «Kuschelhormon» Oxytocin beeinflusst das Sozialverhalten – aber nicht durchwegs positiv Eva Tenzer 28.12.2011

• «Das Hormon Oxytocin wirkt beruhigend und angstlösend, deshalb wird es zur Unterstützung verschiedener psychologischer Therapien getestet. Doch hat es nicht bei allen Menschen und in jeder Situation den gleichen Effekt.»… www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

Oxytocin, Paarinteraktion und Wundheilung • Schweizerische Nationalfondsstudie

• Psychologischen Institut- Klinische Psychologie und Psychotherapie Universität Zürich (2009-2012) • «… wir erwarten dass Oxytocin das Verhalten von Paaren positiv beeinflusst, psychobiologische Stressreaktivität verhindert und die Wundheilung beschleunigt wird…» www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

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Oxytocin und Sexualität • In Zeiten grossen Glücks schüttet der Körper vermehrt Oxytocin aus • Das Hormon Oxytocin sorgt für Liebe und Treue in der Beziehung • Lustvolle Sexualität entfacht einen Tanz der Hormone • Oxytoxinspiegel ist dreifach erhöht während des Orgasmus •

www.sexualmedizin-llinz.at / www.mrauland.de

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Fall

Stillen und Lust

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Körpergefühl • …Während meiner Schwangerschaft veränderte sich meine Brust deutlich. Meine Brustwarzen wurden durch die Pigmentierung sehr dunkel und verdeckten fast meine ganze Brust. Ich fühlte mich im nackten Zustand überhaupt nicht mehr wohl und verdeckte meine Brüste vor meinem Partner…

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Diskussion • In den westlichen Kulturen wird die Brust vor allem mit Sexualität in Verbindung gesetzt, dies kann sich hemmend auf die Berührung der Brust und als Folge hemmend auf den Milchspendereflex auswirken. (Glynn und Gloosen 2005)

• Das stillen sind nicht nur mütterliche sondern auch sexuelle Erfahrungen , welche die Frau einordnen muss. (Sheila Kitzinger) www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ; Berner Hebammenfortbildung 2014

Still-Lust • …Nach drei Wochen fing es plötzlich an. Jedes mal wenn ich Jonas nachts stillte überfiel mich ein intensives Lustgefühl- ist es möglich, dass mein Kind diese Gefühle in mir auslöst? Wieso fühlte ich das – war das normal?...

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Diskussion • Die intensive-pulsatile Oxytocinausschüttung beim Stillen kann angenehme Empfindungen bis hin zu Orgasmen bewirken- im Gegensatz kann Geschlechtsverkehr / Orgasmus den Milchspendereflex auslösen ( Sheila Kitzinger 1983)

• Frauen die die sexuellen Gefühle beim stillen nicht annehmen können haben einen gehemmten Milchspendereflex. (Sheila Kitzinger 1983) • Ein übersteigerter Milchspendereflex wird in der Literatur als zu starken Milchfluss/ Milchmenge behandelt. • Zusammenhang Müdigkeit und übersteigerte Empfindungen nachts.

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Tabu • …es wurde so schlimm dass ich nachts meinem Kind das Trinken verweigern wollte; ich wollte dieses sexuelle Gefühl nicht mit meinem Kind in Verbindung setzten. Es war mir sehr peinlich und unangenehm darüber mit meinem Partner zu sprechen...

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Diskussion • Wenn stillen als sexuell anregend empfunden wird haben viele Frauen Schuldgefühle dem Kind gegenüber . (Master und Johnson) • In den Ratgebern wird häufig über die sexuelle UnLust während der Stillzeit gesprochen. • In Foren findet man Beiträge zu sexuellen Empfindungen während dem Stillen

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Vertrauen • …Ich wendete mich schlussendlich an meine Hebamme die auch Sexualberaterin war – es brauchte sehr viel Überwindung , ich war danach aber sehr froh und erleichtert…

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Diskussion • Fachpersonen sprechen eher nicht über sexuelle Empfindungen beim Stillen • In der Fachliteratur wird das Thema wenig behandelt.

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Individualität • …Nachdem wir einen guten Ausgleich zwischen pumpen und stillen fanden , fühlte ich mich sichtlich wohler – wir hatten keine nächtliche Kämpfe mehr und die Situation entspannte sich sehr… ich habe mich und meinen Körper gut kennen gelernt und habe gelernt meine Grenzen zu akzeptieren…

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Diskussion • Günstige Faktoren

• Ungünstige Faktoren

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Merci

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