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Fig. 5-9 Adénocarcinome de l’éthmoïde Coupes TDM axiale (A) et coronale (B), IRM séquences axiale T1 (C), T2 axiale (D) et coronale (F), T1 FatSat injectées axiale (E) et coronale (G)  : masse de signal tumoral (flèche blanche) de la fosse nasale et de l’éthmoïde gauche en hyposignalT1, hyposignalT2, rehaussée ; rétention mucocèlique ancienne déshydratée sphénoïdale gauche (flèche discontinue) en hypersignalT1, hypersignalT2, non rehaussée ; muqueuse inflammatoire en hypersignalT2 rehaussée (flèche noire) maxillaire gauche et éthmoïdale postérieure droite

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Fig. 5-10 Adénocarcinome de l’éthmoïde Coupes TDM axiale (A) et coronale (D) : comblement maxillaire droit étendue dans la fosse nasale et l’éthmoïde droit. IRM séquences axiale T1 (B), axiale T2 (C), coronale T2 (E) et axiale T1 FatSat injectée (F): masse tumorale (flèche) éthmoïdo-nasale droite en hyposignalT2 rehaussée ; rétention liquidienne ancienne déshydratée maxillaire droite (flèche discontinue) en hypersignalT1, discret hyposignalT2 non rehaussée avec une muqueuse inflammatoire en hypersignalT2

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Fig. 5-11 Adénocarcinome éthmoïdo-nasal IRM séquences axiale T1(A), axiales T2 (B-D), coronaleT2 (E) et T1 FatSat injectées axiale (C) et coronale (F) : masse tumorale en hyposignalT2 appendue au cornet supérieur et s’étendant dans le cavum (flèche blanche); mucocèles éthmoïdales postérieures droites avec une muqueuse fine (flèche noire) ; rétention ancienne sphénoïdale droite avec muqueuse inflammatoire épaisse (flèche discontinue)

Fig. 5-12 Carcinome adénoïde kystique maxillaire droit IRM séquences axiale T2(A), coronale T2 (B), T1 FatSat injectées axiales (D-E-F) et coronale (C): masse de signal tumoral en hyposignalT2 centrée sur l’infrastructure du maxillaire droit infiltrant le sinus maxillaire droit et le palais droit ; à noter l’infiltration de la fosse ptérygo-palatine avec extension péri nerveuse via le foramen rond et le canal vidien (flèches). Le carcinome adénoïde kystique (cylindrome) est la 3ème tumeur maligne en fréquence du massif facial après le carcinome épidermoïde et l’adénocarcinome ; il se caractérise surtout par la fréquence de ses extensions péri nerveuses, à rechercher en IRM.

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Autres tumeurs salivaires Plus rare que le CAK, on peut également retrouver d’autres types histologiques développés aux dépens des glandes salivaires telles que le carcinome myo-épithélial (tumeur maligne) (fig. 5-13) ou l’adénome pléomorphe (tumeur bénigne) (fig. 5-14 et 5-15).

Fig. 5-13 Carcinome myo-épithélial maxillaire gauche IRM séquences axiale T1 (A), axiale T2 (B), coronale T2 (D), T1 FatSat injectées axiale (C) et coronale (E)  : masse tumorale maxillaire gauche étendue dans la fosse nasale gauche très hétérogène ; noter l’importance des zones en hypersignalT2

Fig. 5-14 Adénome pléomorphe du septum nasal IRM séquences axialeT1 (A), axiale T2 (B-E), coronale T2 (D) et axiales T1 FatSat injectées (C-F) : masse polylobée avec des composantes myxoïdes en hypersigalT2 rehaussées, des composantes plus cellulaires en hyposignalT2 rehaussées et des composantes mucineuses en hypersignalT1 dont la chirurgie a révélé un adénome pléomorphe L’adénome pléomorphe, tumeur mixte des glandes salivaires est très rare au niveau maxillo- facial. Touchant essentiellement la région palatine et les fosses nasales, on peut l’évoquer devant une masse lobulée modérément rehaussée lentement évolutive.

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Fig. 5-15 Adénome pléomorphe maxillo-nasal gauche IRM séquences axialeT1 (A), axiale T2 (B), coronale T2 (D) et T1 FatSat injectées axiale (C) et coronale (E) : masse polylobée avec des composantes kystiques et tissulaires étendue dans le sinus maxillaire et les parties molles jugales dont la chirurgie a révélé un adénome pléomorphe

Tumeurs neuro ectodermiques Neuroblastome olfactif (fig. 5-16) Cette tumeur est développée à partir du neuro-épithélium olfactif de la partie haute des fosses nasales, ce qui explique la fréquence de l’envahissement de l’étage antérieur de la base du crâne. Elle se présente comme une masse lentement évolutive qui lyse les parois osseuses adjacentes. L’IRM est indispensable notamment pour évaluer l’extension à la base du crane via la lame criblée.

Fig. 5-16 Neuroblastome olfactif IRM séquences coronale T2 (A) et coronale T1 FatSat injectée (B): masse éthmoïdo-nasale bilatérale avec infiltration de l’étage antérieure (vie une lyse de la lame criblée) et extension intra cérébrale (T4) ; séquence axiale T2 cervicale (C): adénopathies bilatérales IIA et IIB Le neuroblastome olfactif est une tumeur rare à point de départ du neuro épithélium olfactif, dont la fréquence élevée des adénopathies associées justifie de réaliser un bilan ganglionnaire cervical.

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L’extension est évaluée selon la classification de DULGUEROV • T1 Cavité nasale excluant le sphénoïde • T2 Cavité nasale étendue au sphénoïde • T3 Extension à l’orbite et à l’étage antérieur • T4 Extension au cerveau Les adénopathies cervicales sont fréquentes d’où l’intérêt en IRM d’étudier systématiquement les aires ganglionnaires cervicales lorsque l’histologie est connue. Les métastases pulmonaires et osseuses sont fréquentes aussi.

Mélanome malin (fig. 5-17 et 5-18) De très mauvais pronostic, il est caractérisé par des récidives fréquentes avec plus de 64% de récurrences à 1 an et une survie globale à 5 ans de moins de 30%. Il touche préférentiellement les fosses nasales avec une prédominance pour le septum nasal. En IRM, il faut savoir l’évoquer devant des zones intra tumorales en hypersignalT1 dues à des remaniements hémorragiques fréquents ou à la présence de mélanine.

Fig. 5-17 Mélanome nasal IRM séquences axiale T1 (A), T2 axiale (B) et coronale (D), T1 FatSat injectées axiale (C) et coronale (E) : masse éthmoïdo-nasale bilatérale de signal tumoral avec extension dans la graisse intra orbitaire extra conique prédominant à gauche; à noter les zones en hypersignal T1 spontané suggérant le mélanome ; muqueuse maxillaire gauche inflammatoire épaissie avec œdème du chorion Le mélanome nasal est rare, de très mauvais pronostic local et général avec de possible métastases à distance.

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