Infecciones Micóticas

INFECCIONES MICOTICAS: MICOSIS MUCOCUTANEAS SUPERFICIALES 1. Dermatofitosis o Tiñas Infecciones producidas por hongos queratófilos (afectan la piel y estructuras queratinizadas como pelos y uñas). ETIOLOGà A Es causada por dermatofitos o tiña: • Hay tres géneros Microsporum Epidermophyton Trichophyton CLASIFICACION DE DERMATOFITOSIS Se clasifican de acuerdo a: • Localización Corporis (cuerpo) Capitis (cabeza) Pedis (pie) Cruris (inguinal) Manum (mano) • Reservorio Antropofilas Hombre. Poseen baja respuesta inflamatoria. Incluye los tres géneros. Zoofilas Animales. Elevada respuesta inflamatoria. Incluye Microsporum (canis) y Trichophyton. Geófilas Suelos. Poco frecuentes DIAGNOSTICO 1

• ClÃ−nica • Cultivos (demoran más de un mes) • Examen Directo (con KOH) • Fluorescencia con la luz de Wood generalmente negativa.

FORMAS CLINICAS • Tiña corporis • Infección de piel, tronco y extremidades (excepto manos, pies y pliegues inguinales) • Contagio por el hombre o animales. • CaracterÃ−sticas de la lesión: ****

à nica o múltiples lesiones que se presentan como una mancha rosada, escamosa, pruriginosa de crecimiento excéntrico cuyo centro va perdiendo actividad mientras en el borde de progresión, algo elevado, se aprecian eritema, vesÃ−culas y descamación. • Tratamiento: Glucorticoides locales o sistémicos. • Variedad de esta enfermedad: Tiña Incógnita (o ignota) Es un cuadro clÃ−nico que se presenta cuando el tratamiento esteroideo es inadecuado. Aunque ceda la descamación y la inflamación, la micosis persistirá y progresivamente perderá sus caracterÃ−sticas, agudizándose en cuanto se interrumpe la medicación. • Tinea Capitis • Infección del cuero cabelludo, cejas o pestañas, afectando al cuerpo piloso. • Frecuentes en la infancia. • Agente: Microsporum y Trichophyton. • Hay tres variedades:

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1- Tiñas No Inflamatorias o Tonsurantes (Mocrospóricas y TricofÃ−ticas) •

Muy contagiosa. • Más común en niños. • Sin tratamiento cura espontáneamente en la pubertad. • CaracterÃ−sticas de la lesión: Placas alopécicas con pelos rotos y descamación, con desprendimiento del cabello con la tracción. * Mocrospóricas

TricofÃ−ticas

• Placa única o escasas. • Gran tamaño • Pelos parasitados fuera del folÃ−culo: EXOTRIX • Fluorescencia Wood positiva *

• Múltiples placas. • Pequeño tamaño • Pelos parasitados dentro del folÃ−culo ENDOTRIX • Existe rotura proximal: “tiña de puntos negros” o “en granos de pólvora”

• Ambas comparten el mismo tratamiento. 2- Tiñas Inflamatorias (o Querion de Celso) • Producida por agentes zoófilos y geófilos. • Afecta a niños varones de edad preescolar y escolar

• CaracterÃ−sticas de la lesión: lesiones únicas dolorosas y redondas de amplia respuesta inflamatoria, que a la menor presión dejan salir abundantes filamentos de pus verdoso o hemorrágico (“signo en espumadera”) * • ClÃ−nica:

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dolor, picor, fiebre, adenopatÃ−as. • Tiende a la curación espontánea. • Deja alopecia cicatrizal algo evidente. * 3- Tiña Fávica • Es excepcional en España (más propia de Ôfrica y Pakistán). • El contagio requiere un contacto prolongado, por lo que predominan en el ámbito familiar. • CaracterÃ−sticas de la lesión: Pústulas foliculares que al secarse se deprimen (fóvea) y se cubren de costras amarillentas. • Tienden a la alopecia cicatrizal. • Tiña Cruris (Inguinal) •

Predominio en varones adultos. • Favorecen el desarrollo de los hongos la humedad, el calor, obesidad, falta de higiene y el clima. • CaracterÃ−sticas de la lesión:** Placas eritematosas descamativas bilaterales que progresan de forma excéntrica hacia los muslos, con prurito. • Diagnóstico Diferencial:** • Candidiasis. • Psoriasis invertida. • Eccema Seborreico. • Diagnóstico Definitivo: exámenes micológicos complementarios. • Tiña Pedis (Pie de Atleta) • Afecta a los dedos y planta del pie • Es la más frecuente de todas. • Predominio en adultos jóvenes y de edad media. • EtiologÃ−a: Antropófila indirecta (duchas, piscinas, toallas, alfombras)

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• CaracterÃ−sticas de la lesión: • Descamación interdigital con fisuras • Puede presentar formas secas (más frecuentes) o inflamatorias (ampollas) • En general, es unilateral • A menudo causa lesiones a distancia.

• Tiña Manuum • Afecta a las palmas y pliegues interdigitales. • EtiologÃ−a: Antropófila indirecta o lesión a distancia de T. Pedis. • CaracterÃ−sticas de la lesión: ViescÃ−culo-ampollosa unilateral • Tiña Unguium u Onicomicosis • Infección de la placa ungueal (uña), por invasión de la lámina a partir de los pliegues laterales. • Predominio en varones adultos jóvenes. • CaracterÃ−sticas de la lesión: hiperqueratosis subungueal (uña gruesa por descamación) • ClÃ−nica: 1- Distal (blanco-amarillento) 5

2- Proximal (afecta primero al pliegue posterior y luego a la placa) 3- Superficial (invasión primaria del dorso de la uña)

• Diagnóstico Diferencial: otras onicopatÃ−as * • Onixis y Perionixis por hongos no dermatófitos. • Psoriasis. • Distrofias ungueales traumáticas. • DermatofÃ−tides • Lesiones a distancia del foco de infección por reacción inmunológica frente a las fracciones antigénicas de los hongos (reacción de hipersensibilidad). • No presentan hongos (respuesta negativa), y desaparecen cuando se trata el foco de infección.* * • Formas clÃ−nicas: • Dishidriformes (vesciculosa) • Liquenoide • Maculopaposo • Nodular o Eritema Nodosa • Polimorfo o Eritema Multiforme • Exudativo 2. Candidiasis Infecciones producidas por levaduras del grupo Cándida (en especial la variedad albicans), saprófitas del tubo digestivo. FACTORES PREDISPONENTES Los factores que favorecen el paso de la forma saprófita a la patógena son: • Humedad • Antibioterapia • Cushing • Embarazo 6

• Anticonceptivos FORMAS CLÃ NICAS 1- Intertrigo: • Grandes pliegues • Lesiones pustulares eritematosas, con fisuras en el fondo del pliegue y bordes irregulares.

2- Bucales o Peribucales: Muget • Inmunodeprimidos, Lactantes y 3º edad (boqueras) •

Membranas blanquecinas grumosas que se desprenden fácilmente con el raspado. 3- Ano-Genital: • Vulvovaginitis • Balanitis 4- Onicomicosis (Onixis y Perionixis)

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• Inflamación periungueal (perionixis) y afectación inicial proximal, lo que la diferencia del resto de las onicomicosis.* • Frecuente en personas que se lavan mucho las manos o están en contacto con el agua. DIAGNOSTICO • ClÃ−nica •

Cultivos (demoran 48hs) • Examen Directo (con KOH) Cándida con Examen KOH TRATAMIENTO DE LAS MICOSIS MUCOCUTANEAS - El tratamiento puede ser tópico u oral. - Los fármacos más empleados son: 1- GRISEOFULVINA • No es activa frente a levaduras ( Cándida )* • Muy seguro en la infancia. • Contraindicado en Porfiria o LES, ya que agravan la situación. 2- IMIDAZOLES • Ketoconazol • Fluconazol • Itraconazol 3- TERBINAFINA • No es útil para las levaduras ( Cándida ) en su forma oral, pero sÃ− en su forma tópica. *

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Por regla general debemos tratar con fármacos sistémicos cuando se traten de lesiones múltiples, afectación ungueal, del cuero cabelludo o tiñas inflamatorias.** En la Candidiasis, los Imidazoles útiles son: Ketonazol, Fluconazol e Itraconazol.*, y no son útiles la Griseofluvina ni Terbinafina. 3. Pitiriasis Versicolor • Infección micótica causada por la levadura Pityrosporum ovale. • Afecta mayoritariamente a varones adultos jóvenes. FACTORES PREDISPONENTES • Calor y humedad. CLà NICA • Máculas hipercromas (marronosas) en invierno e hipocrómicas (blanquecinas) en verano de predominio troncular, y que se descaman con el rascado (pitiriasis). • Asintomático y superficial.

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DIAGNà STICO • Fluorescencia amarillo pálido con la luz de Wood • Examen directo con KOH: filamentos y elementos redondos (“imagen en espagueti y albondiguillas”) TRATAMIENTO • Tópico: Imidazoles, Sulfuro de Selenio, Propilenglicol. 4. Esporotricosis • Infección superficial algo profunda, posterior a un traumatismo, por implantación de las esporas en la herida. CLà NICA • Lesión nodular en la zona de la herida que se ulcera. • Posteriormente se afectan los linfáticos que drenan la zona y se produce una cadena de nódulos de evolución crónica y progresiva. TRATAMIENTO • Yoduro de Potasio (oral o i.v.) o Anfotericina (si no responde bien). 5. Micosis profundas en inmunodeprimidos. • Amplia relación con HIV. • Se deben a una inoculación externa o por inoculación de un foco interno. CLà NICA • Placas Eritematosas persistentes. • Nódulos Ulcerados. • Celulitis. • Abscesos. DIAGNà STICO

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• Cultivo ...Bueno, espero no haya sido tediosos el tema. La bibliografÃ−a consultada es la misma de siempre: Farreras Manual CTO Merck. Como siempre me despido hasta la próxima. Nos vemos, Naty ;) el T. Rubrum es el más frecuente el profe aclaró que esta propiedad es MUY IMPORTANTE, y que además ésta es compartida por todas las tiñas; es decir, siempre que en la consultas nos encontremos con una lesión de estas caracterÃ−sticas, debemos descartar una dermatofitosis o tiña. Es una de las excepciones. Veremos más adelante que también se da en las Candidiasis. Ese concepto es el MAS IMPORTANTE del apartado de Candidiasis, ya que es el que nos permitirá establecer el Diagnóstico Diferencial con la dermatofitosis o Tiña Cruris. Son más rápidos que las dermatofitosis. Debe entrar al folÃ−culo piloso. Curiosidad: esta levadura es la responsable de la caspa. El hongo produce un ácido que inhibe a una enzima de los melanocitos.

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