Infections virales materno fœtales

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Infections virales materno fœtales -

Contamination in utéro par le placenta (congénitale), ou au moment de l'accouchement (néo-natale).

1 Virus de la Rubéole 1.1 Fiche signalétique -

Famille : Togaviridae Genre : Rubivirus Espèce : Rubella virus Génome ARN sb+ Capside isosaédrique Enveloppé Hémagglutinine (E1)

1.2 La rubéole congénitale -

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Attention aux femmes enceintes qui ont une éruption au premier trimestre Embryopathies (++ < 11SG), plus graves o Oculaires : cataractes bilatérale, rétinopathie, microphtalmie … o Auditives + neurologiques : surdité uni ou bilatérales o Cardiaques : persistance du canal artériel, sténose pulmonaire o Pas de traitement : interruption thérapeutique de grossesse 10 à 20 SG : surdité possible Après 20 SG (fœtopathies) o Asymptomatique +++ o Retard de croissance, hépato-splénomégalie, ictère, purpura thrombopénique o Pas de malformations En France : 10 cas / an de rubéole congénitale, grâce à la vaccination et la surveillance

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1.3 Diagnostic biologique de la rubéole

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Sérologie +++ : o IgG et IgM à rechercher derrière un contact possible avec une personne atteinte, une éruption maternelle ou des signes échographiques o Ex : 2ème Trimestre avec anomalie échographique : IgM peuvent être négatives mais IgG positives, il faut dater l'infection : avidité des IgG  Idéale : retrouver un sérum antérieur à la grossesse Ré-infection : o IgG augmentés, avidité des IgG ++ o Faible IgM o Virémie négative o Asymptomatique ++, fréquent, non responsable de rubéole congénitale (que sur des primo-infections) Index d'avidité : o 70% : infection ancienne (> 2 mois)

1.4 Vaccin contre la rubéole 2

Souche atténuée RA27/3 ROR à partir de 9 mois, rappel entre 3 et 6 ans (rattrapage entre 11-13 ans) Sous contraception pour la femme 97% efficace, bonne tolérance CI pendant la grossesse : transmission possible au fœtus, malformations non démontrées cependant : Pas d’ITG Persistance possible d'IgM post-vaccinales (> 1 an) Vaccin obligatoire en post-partum si femme séronégative (avant sortie maternité)

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2 Parovirus B19 2.1 Fiche signalétique -

Famille : Parvoviridae Genre : Erythrovirus Espèce : parovirus B19 ADN monocaténaire linéaire Capside icosaédrique Non enveloppé

2.2 Pouvoir pathogène -

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Manifestations articulaires o Plus fréquentes chez les femmes o Polyarthrites peu sévères (adultes) o Petites articulations touchées en premier o Amélioration entre 2 et 3 semaines Manifestations hématologiques o Crises d’érythroblastopénie, Hémolyse constitutionnelles (drépanocytose, βthalassémie, sphérocytose) o Anémies chroniques, ID Atteinte fœtale : Anasarque foeto-placentaire o = œdèmes sous cutanés généralisés et viscéraux o Anémies o Myocardites o Mort fœtale in utéro

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2.3 Parvovirus B19 et grossesse -

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Exposition d'une femme enceinte : o Recherche IgG  Positives : STOP → pas d'infection  Négatives : contrôler 15j + tard + IgM  Négatives : stop  Positives : renforcer la surveillance en écho Éruption maternelle au 2ème Trimestre : o Recherche IgG et IgM  IgG +, IgM - : stop  IgM + et IgG +/- : renforcer la surveillance écho o Faire une PCR sur sérum maternel :  Virémie massive mais brève  PCR en général positive

2.4 Conduite à tenir -

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Découverte d'un anasarque au 2ème trimestre : o Doser IgG maternelles : négatives, ont exclu le parvovirus o Doser les IgM : en général négatives au stade d'anasarque fœtale o Faire une PCR sur sérum maternel :  Peut-être déjà négative  Positive dans 50 à 70 % des cas Amniocentèse pour PCR : o Possible dès 17 SA o PCR postive dans 90% des infections à parvovirus car réplication virale prolongé chez le fœtus Prise en charge du fœtus par transfusion in utéro

3 Cytomégalovirus (CMV) 3.1 Fiche signalétique -

Sous famille : Bétaherpervirinae ADN bicaténaire linéaire Capside icosaédrique, enveloppé Tégument entre la capside et la membrane

3.2 Transmission materno-fœtale -

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L’infection de la mère passe souvent inaperçue Les signes de fœtopathies sont découverts à l'échographie o RCIU : retard de croissance in utéro o Oligoamnios ou anasarque foeto-placentaire (œdème) o Microcéphalie, calcification périventriculaires, hydrocéphalie

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o Images hyperéchogène intra-abdominale o Calcification hépatiques, ascite A la naissance : maladie des inclusions cytomégalique : 5% des nouveau-nés infectés, 1-5 cas sur 10 000 naissances o Infection généralisée, ictéro-hémorragiques, pétéchies o Hépatosplénomégalie, ictère, microcéphalie, petit poids, svt préma o Mortalité à court ou moyen terme de 30% o Séquelles neurologiques : 90% Infection souvent asymptomatique, pas de traitement à proposer donc la prescription d'IgG au premier trimestre non obligatoire. Concerne plus la 2ème grossesse car 1er enfant contaminé via la crèche, l’école (/ !\ gestes de maternage)

3.3 Tableau clinique

3.4 Diagnostic indirect -

Prélèvement : sérum Sérologie +++ IgG et IgM, avidité des IgG Cas particuliers : o Nouveau-nés : virurie ++ o Femmes enceintes : IgM, avidité IgG, virémie o Prénatal : PCR, LA, culture

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4 Infections néo-natales 4.1 VHB -

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Virus hépatite B : se transmet facilement au bébé au moment de l'accouchement (contact du sang de la maman) Détection des Ag HBs obligatoire au 6ème mois de grossesse Mère porteuse : o AgHBe + → 90% de transmission o ADN + (PCR, à préférer) → 90% de transmission Traitement Bébé : o Ig spécifiques anti-HBs o Vaccination à la naissance o But : éviter l’infection chronique, car si transmission à la naissance 90% de chance d'infections chroniques

4.2 Herpès simplex virus (HSV) -

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HSV type 2 +++ Risque de transmission à l'accouchement Formes bénignes : 10-15% Formes graves : 85 à 90% des cas, survie de 50% et séquelles 50% Herpes disséminé : hépatite nécrosante, purpura, hémorragies muqueuses, pneumonies, méningo-encéphalites, hypotonies, crises convulsives Infections localisé SNC Facteurs de risque : o Primo-infection génitales chez la mère o Réactivation mais moins fréquent o Sans ATCD connus : infection dans 2/3 des cas → Acyclovir chez la maman et bébé à la naissance

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4.3 Varicelle et zona (VZV) -

Infection materno-fœtale : o Chez la femme enceinte : pneumopathie varicelleuse o Varicelle congénitale (avant la 24 SA) : anomalie cutané+++, oculaire, neurologique, musculosquelettiques o Varicelle périnatale : éruption maternelle 5 jours avant et 2 jours après l'accouchement (Pas Ac transmis) : dissémination viscérale (poumons+++, foie +++)

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