Le Cou - Le Labo du Dr Moute

Le Cou – Eric Voiglio I – Introduction A) Définition - Le cou est un tube qui assure la continuité entre la tête et le thorax. Il présente un ensemble d’éléments Fibro-musculo-vasculo-nerveux qui permet cette continuité. B) Les Limites du Cou. - Comme dit précédemment, ce cou présente des limites qui sont au niveau de la tête en haut et du thorax en bas. - Au niveau de la tête, la limite supérieure du cou est formée par le bord inférieur de la mandibule et par les reliefs osseux de la portion postérieure du crâne - Au niveau du Thorax, la limite inférieure du cou passe par : - Un plan délimité par la Clavicule, le Sternum et l’Acromion - Une ligne fictive tendue entre l’Acromion et le Processus Epineux de C7. II – Les Grandes Régions du cou. - Maintenant que nous avons délimité le cou, décrivons-le d’une manière un peu plus précise. A) Les Compartiments - Ce cou présente de nombreux composants diverses, nous l’avons dit, mais ces éléments ne sont pas organisés n’importe comment. Ils sont regroupés dans des compartiments qui sont eux-mêmes délimités par des Fascias (= « Enveloppes ») qui encerclent chaque compartiment 1 – Le Compartiment Viscéral - C’est un compartiment central en avant du compartiment vertébral, localisé entre les compartiments vasculaires. - C’est un compartiment qui contient la Glande Thyroïde, les Glandes Parathyroïdes, la portion supérieur du Thymus ainsi que les Appareils respiratoires et digestifs (Œsophage, Trachée, Pharynx…) - Son Fascia est la lame Pré-trachéale 2 – Les Compartiments Vasculaires - Au nombre de 2, ils sont latéraux au compartiment viscéral et en avant du compartiment vertébral. - Ils contiennent les artères Carotides, Les Veines jugulaires et le nerf Vague (Nerf X – Localisé dans un angle dièdre formé par les 2 vaisseaux sanguins.) - Son Fascia est la Gaine Carotidienne 3 – Le Compartiment Vertébral - C’est le compartiment le plus large localisé dans la partie postérieure du cou. - Il contient notamment les vertèbres du Rachis Cervical ainsi que les muscles du cou qui participent au maintien des vertèbres. - Son Fascia est la Lame Pré-vertébrale

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- La zone périphérique du cou n’est pas constitué de la peau uniquement. En effet, on observe autour de ces compartiments un Fascia Superficiel constitué qui va se localiser en dehors : - De Muscles périphériques - D’une Aponévrose qui est une Lame Périphérique recouverte en avant par ce Fascia Superficiel. - De Fascias qui vont distinguer chaque muscle de la lame périphérique. B) Les Fascias - Nous avons vu que chaque compartiment était délimités par un Fascia. Intéressons-nous particulièrement à l’organisation et la topographie de ces éléments. 1 – Organisation des Fascias - D’après ce qui a été dit précédemment, on peut diviser les fascias en 2 types : - Les Fascias Profonds qui sont au contact des compartiments + La lame Périphérique. - Le Fascia Superficiel qu’on devrait appeler d’une manière plus correcte (mais plus complexe ^^) le système musculo-Aponévrotique Superficiel (=SMAS.) 2 - Topographie des Fascias 2.1 – La Fascia Cervical Superficiel (ou SMAS) - Le Muscle Platisma est un muscle peaucier (en contact de la peau) - Ce Muscle est tendu entre la Mandibule et la Fascia Supérieur du Thorax. - Il est Innervé par le Nerf Facial (VII) - Il participe à la mimique

Le Muscle Platisma

- Elle est localisée dans le SMAS entre la peau et le muscle Platisma (C’est elle que l’on voit apparaître chez des patients au cou fin.)

La Veine Jugulaire Externe

2.2 – Le Fascia Cervical Profond 2.2.1 – La Lame Périphérique - Attention ! Cette Lame n’appartient pas au SMAS ! Elle est localisée en Arrière de ce dernier.

Insertions Supérieures

Insertions Inférieures Insertion Postérieure Muscles

- Ligne nuchal - Arcade Zygomatique - Bord Inférieur de la Mandibule - Processus Mastoïde - Manubrium sternal - Acromion - Epine de la Scapula - Processus épineux de C7 - Muscles Infra-Hyoïdiens  En Avant et au Centre - Sterno-Cleido-Mastoïdien  En Avant et Latéralement. - Trapèze  En Arrière

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2.2.2 – La Lame Pré-Vertébrale - Scalènes - Erecteurs du Rachis (Splénius, Transversoépineux…) - Central dans le compartiment

Muscles Rachis Cervical

- Il n’y a rien à dire de plus que précédemment sur les gaines Carotidienne et la lame Pré-trachéale. C) Les Espaces Faciaux - On constate qu’entre les Fascia, il y a présence d’espace qui permettent la communication entre différentes région de l’organisme. 1 – L’Espace Pré-trachéal - En avant du compartiment Viscéral - Il est le plus volumineux des espaces faciaux. - Il descend jusque dans le Médiastin Supérieur. 2 – L’Espace Rétro-pharyngé - C’est un Espace en Arrière du Pharynx et de l’œsophage - Il est compris entre : - Le Compartiment viscéral en Avant Médialement - Le Compartiment vasculaire Antéro-latéralement - Le Compartiment Vertébral en Arrière Médialement. - Il descend jusque dans le Médiastin Postérieur. C’est par cet espace Rétro-Pharyngé qu’une infection du Pharynx (Rhinopharyngite par exemple) peut se propager dans le Médiastin et donner une Médiastinite. 3 – L’Espace Facial - C’est un Espace en Arrière de l’Espace Rétro-Pharyngé mais en avant du Compartiment Vertébral. - Il descend jusque dans le Médiastin Postérieur. III - Les Muscles du Cou - Nous allons décrire ces muscles d’Avant en Arrière. - Il est nécessaire de comprendre que les Muscles et les Os du Crâne et de la Face vont former deux Triangles (Antérieur & Postérieur) par rapport auxquels nous allons décrire les muscles. A) Le Triangle Antérieur 1 – Les Limites de ce Triangle Antérieur Supérieur Supéro-Postérieur Postérieur

Bord inférieur de la Mandibule MAE & Bord Antérieur de la Mastoïde Muscle SCM

2 – Division de ce Triangle Antérieur 3

Triangle Sub-Mandibulaire

Triangle Carotidien

Triangle Musculaire

Triangle Sub-mentonnier

- Bord inférieur de la Mandibule en Haut - Ventre Antérieur du Digastrique en Avant - Stylo-Hyoïdien en Arrière - Ventre Postérieur du Digastrique en Haut - SCM en Arrière - Ventre Supérieur de l’Omo-Hyoïdien en Avant - SCM en Inféro-Postérieur - Peau en Avant - Ventre Inférieure de l’Omo-Hyoïdien en Supéro-Postérieur. - Ventre Antérieur du Digastrique en Haut - Peau en Bas - Os Hyoïde en Arrière.

3 – Les Muscles du Triangle Antérieur Muscles Supra Hyoïdien Muscle Origine - Fossette Digastrique Digastrique (Mandibule) - Base du Proc. Mastoïde - Ligne Mylo-Hyoïdienne Mylo-Hyoïdien - Raphé Médian - Face Postérieure de la Génio - Hyoïdien Mandibule - Base du Processus Styloïde Stylo-Hyoïdien

Muscles Supra Hyoïdien – Plan Profond Muscle Origine - Ligne Oblique du Thyro-Hyoïdien Cartilage Thyroïde - Ligne Oblique du Sterno-Thyroïdien Cartilage Thyroïde

Terminaison - Corps de l’Os Hyoïde

Innervation - Ventre antérieur : V3 - Ventre Postérieur : VII

- Corps de l’Os Hyoïde - Face Postérieure du Corps de l’Os Hyoïde - Tendon Bifide au niveau du corps de l’Os Hyoïde en avant de la Petite Corne.

- V3

Terminaison Corps et Grand corne de l‘Os Hyoïde Face Postérieure du Manubrium Sternal

Innervation - Branche du Rameau C1 mais amené par le nerf XII. - Rameaux cervicaux C1 à C3.

Muscles Supra Hyoïdien – Plan superficiel Muscle Origine Terminaison Omo-Hyoïdien - Os Hyoïde - Bord Supérieur de la Scapula. - Os Hyoïde - Manubrium Sternal (Proximité de Sterno-Hyoïdien la Clavicule.)

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- Branche du Rameau C1 mais amené par le nerf XII. - VII

Innervation - Rameaux cervicaux C1 à C3. - Rameaux cervicaux C1 à C3.

B) Le Triangle Postérieur 1 – Limites En Avant En Arrière

- Muscle Sterno-Cleido Mastoïdien (=SCM) - Muscle Trapèze - Bord Latéral de la Clavicule - Acromion

En Bas 2 – Les Muscles du Triangle Postérieur Muscle Scalène Antérieur Scalène Moyen

Scalène Postérieur

SCM Trapèze Elévateur de la Scapula Splénius de la Tête

Origine - Transverse de C3 à C6 - Transverses de C2 à C7 - Tubercule Postérieur des Tranverses de C4 à C6 Cf. Cours Vallée Cf. Cours Vallée + superficiel que les Scalènes - Ligament Nuchal

Terminaison - Tendon terminal localisé sur le Tubercule du Scalène antérieur (K1) - Face supérieure de K1. - Bord Postérieur de K2

Cf. Cours Vallée Cf. Cours Vallée Cf. Cours Vallée - Ligne Occipi. postérieure - Mastoïde

Innervation Rameaux Cervicaux C4 à C7 Rameaux Cervicaux C3 à C7 Rameaux Cervicaux C5 à C7

- Rameaux C2 et C3 - XIS - XIS - Rameaux C3 à C5 - Rameaux Cervicaux

IV – Innervation des Muscles du Cou A) Le Nerf Accessoire (XI) Trajet du Nerf Accessoire : - Après avoir quitté la base du crâne, il aborde le bord antérieur du SCM 2 travers de doigt en dessous de la Mastoïde. - Il passe en dedans du SCM - On le voit réapparaitre au niveau du bord postérieur du SCM 4 doigts sous la Mastoïde. - Par la suite il aborde le bord antérieur du Trapèze environ 2 doigts au-dessus de la Clavicule.

B) Innervation Viscéral et Somatique - Cf. Cours de Mertens : « Les Nerfs du Cou »

Compléments de Cours

- La Anse est formée en partie par C5 (Participe au N. Phrénique. - Les Branches nerveux de l’Anse échangées avec XII (et pas le XI !!!!!!) vont aller innerver les muscles sous-hyoïdiens.

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V – Le Rachis Cervical - Cf. Cours du Tronc Commun de Vallée - A l’état Embryonnaire, on n’observe qu’une seule Cyphose. - La Fovea Dentis c’est l’Articulation de la masse antérieure de l’Atlas qui va s’articuler avec la Dent de l’Axis.  Fovea Dentis ≠ Dent de l’Axis - Autour de la dent de l’Axis, on a plusieurs ligaments : - Ligament Cruciforme : - Occipito-transversaire, - Transverse - Transverso-Axoïdien - Ligament Alaire - Ligament Longitudinal Postérieur.

Compléments de Cours

VI – Les Mouvements du Cou A) Mouvement au niveau du Rachis - Flexion/Extension - Inclinaison Latérale - Rotation B) Les Articulations qui permettent ces mouvements - Flexion/Extension : 15° - Inclinaison : 8° - Rotation : 20°

Articulation Occipito-Atloïdienne Articulation Atlas /Axis

Si on combine toutes ces articulations on se rend compte que : - Pour la Flexion/Extension : Le Rachis Cervical intervient pour un petit segment. Le reste de l’inclinaison, c’est le reste du Rachis qui l’effectue. - Pour l’inclinaison Latérale : Tous les segments du Rachis jouent un rôle identique. - Pour la Rotation : La Rotation Vraie est effectuée par C1 et C2, mais pour que l’amplitude de cette rotation soit augmentée, il faut que le reste du Rachis et des muscles extenseurs agissent !

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