Les fractures de la cheville

LES FRACTURES DE LA CHEVILLE

MARCO BRATH PHYSIOTHERAPEUTE

Diane, de Joseph Werner

„

Les fractures de la cheville sont très fréquentes lors des traumatismes sportifs, accidents de la voie publique, accidents du travail et domestique

LES MECANISMES Variables : varus, valgus, rotation, pied en équin ou en talus „ Souvent double composante : * varus-rotation interne * valgus-rotation externe „

Illustration: Bob L. Shepherd

Les fractures – classification selon « Weber » „

Type « A » : Arrachement de la pointe de la malléole externe, et malléole interne refoulée par l’astragale * varus – rotation interne

„

Type « B » : Malléole interne arrachée et péroné refoulé. Le traumatisme s’épuise au niveau de la syndesmose * valgus – rotation externe

„

Type « C » : L’astragale refoule le péroné qui se casse juste au-dessus de la syndesmose Rupture de la syndesmose

„

Type « Maisonneuve » : Même mécanisme que le type « C », mais la fracture du péroné est haute

Fracture de la troisième malléole „

Extra-articulaire

Illustrations: Bob L. Shepherd

Postéro-latérale

C’est une fracture de la malléole postérieure

Large fragment postéro-médial

La syndesmose de la cheville „

Antérieure

¾

Lig.tibio-fibulare post. Lig.tibio-fibulare ant. Une syndesmose est une réunion de deux pièces osseuses par un ligament

Postérieure

Source: Sobotta/Becher

Source: Sobotta/Becher

Exemples des fractures et ostéosynthèses

Weber « A »

Weber «B »

Weber « C »(réduction incomplète) Weber « C Maisonneuve »

Weber « C »(bonne réduction)

Weber « C » trimalléolaire

Fracture ouverte Weber « C » et fixateur externe

Source images fractures : « Casimage » HCUG

Le plâtre; traitement conservateur „ „ „

Plâtre de Paris, d’Henry C.Lea’s Son, 1883 De « History of Fractures », de Leonard F. Peltier

Des entorses graves (stade 3/3) Des fissures Des petits arrachements simples de la malléole externe

Botte en plâtre ou Deltalight® en post-opératoire: Il n’y a pas de règle générale, la décision appartient au chirurgien. Mais des traumatismes multifragmentaires, parfois combinés avec une luxation, avec une ostéosynthèse fragile et/ou un os ostéoporotique, nécessitent une immobilisation plusieurs semaines. La rééducation à la marche se fait alors en décharge totale. Chez d’autres patients, la préoccupation qui domine est la couverture cutanée et on s’abstiendra donc de toute mobilisation jusqu’à guérison complète de la plaie. Il s’agit de patients ayant une peau particulièrement fragile, notamment ceux qui sont sous cortico-thérapie, ou les patients diabétiques ou éthylo-tabagiques. Avec un jeune patient ayant une bonne qualité osseuse et un montage chirurgical stable, on pourra progresser de façon plus rapide et avoir une contention plâtrée pour une période brève. Remerciements Dr. Mathieu Assal

La rééducation „ „

Principe de Howard et Flatt : mobiliser une articulation en douceur

RAM en déroulant ≈ 5 kg. après le premier pansement En dehors de l’attelle, et après ablation des fils, mobilisation en flexion et extension active assistée et légèrement passive en fin d’amplitude. Eviter la pro– supination au début

La rééducation „ „

„ ¾ Photo: Lois Greenfield.

ISO Dance Compani

Augmenter progressivement la charge dès la 8ème semaine Mobilisation actif en flexion/extension et début de supination/pronation. Début de la charge totale de façon progressive. Dès la12ème semaine, marche en charge totale Balnéothérapie dès ablation des fils Ces fractures de la cheville sont à bien différencier des fractures du pilon tibial où le protocole de rééducation est alors plus conservateur