Les synostoses du tarse

Les synostoses du tarse Fabrice Thévenin, V.Merzoug, D. Richarme, J.Rousseau, A.Feydy, H.Guerini, R.Campagna, E.Pluot, J-L.Drapé, A.Chevrot

JFR 2009 Paris France

Introduction : définition • Une synostose du tarse est une fusion anormale d’un ou plusieurs os du tarse • En cas de fusion osseuse (complète) on parle de synostose • Si la fusion est incomplète, – Cartilagineuse, synchondrose – Fibreuse, synfibrose/syndesmose

Introduction : étiologie • Étiologie discutée – Incorporation de points d’ossification surnuméraires – Origine embryologique (défaut de segmentation du mésenchyme embryonnaire des os du tarse) – Maladie des synostoses multiples : malformation transmissible autosomique dominante à pénétrance variable (Wray 1963 JBJS, Rouvreau 1994 Revue de chirurgie orthopédique)

Introduction • Bilatérale 50% des cas • Les + fréquentes (90% des cas) – Sous talienne (Talo-calcanéenne) – Calcanéo-naviculaire

• Autres : exceptionnelles ou dans le cadre du syndrome des synostoses multiples

Clinique • Début avec ossification du pont osseux (10 ans calcanéo-naviculaire, 12-16 ans talo-calcanéenne) • Douleur et raideur de l’arrière pied Remaniement dégénératif des articulations adjacentes

• Pied plat valgus rigide

Synostose calcanéo-naviculaire • Diagnostiquée sur les clichés standard, incidences de ¾ +++ • Complète, rare : Sur 460 patients consultants pour douleurs de l'arrière pied aux urgences – 0 synostose calcanéo-nav. – 13 synchondrose – 13 syndesmose Lysack Radiology 2004

Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières

Fracture base 5ème méta

Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières • On recherche des signes indirects : – l’hypoplasie de la tête du talus – l’aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmilier »

Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières • On recherche des signes indirects : – l’hypoplasie de la tête du talus – l’aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmilier »

Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières • On recherche des signes indirects : – l’hypoplasie de la tête du talus – l’aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmilier »

Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières • On recherche des signes indirects : – l’hypoplasie de la tête du talus – l’aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmiller »

IRM Sag T1

Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synfibrose = berges osseuses irrégulières, condensées = aspect de pseudarthrose

Synfibrose calcanéonaviculaire

TDM vue latérale en rendu de volume

TDM axiale

TDM sag

Synfibrose calcanéonaviculaire

Synfibrose calcanéonaviculaire

Synostose talo-calcanéenne

Synostose talo-calcanéenne • Articulation sous-talienne antérieure le +svt (Sustentaculum tali) • Peut s'étendre à la sous-talienne postérieure • Diagnostic difficile sur les radiographies standard (intérêt des signes directs) • Intérêt du TDM et de l'IRM

Synostose talo-calcanéenne • Syn. antérieure et postérieure

(seule une petite portion latérale de l'articulation sous talienne postérieure n'est pas fusionnée)

Avant

Arrière

Synostose talo-calcanéenne • Syn. antérieure et postérieure (flèches jaunes) Coupe axiale oblique TDM

TDM vue postéro-médiale en rendu de volume

Synostose talo-calcanéenne • Signes indirects – Signe du croissant ou "C sign" – Aspect en bec de la tête du talus : « Talar Beak » – Talus en dôme : « Ball and Socket Joint » en cas de synostose multiple surtout

Signe du croissant ou "C sign" • Image dense curviligne s'étendant depuis le versant postérieur du talus vers le sustentaculum tali

Aspect en bec de la tête du talus • =Pseudo-ostéophyte de la tête du talus

Bec talien

Talus en dôme

Synostose talocalcanéenne incomplète

TDM Coro

TDM vue postéromédiale en rendu de volume

Synostose talocalcanéenne incomplète

Complications

Complications • Retentissement sur les articulations adjacentes : – Entorse – Arthrose précoce ++

• Fracture de la synostose ou des os adjacents • Compression des structures adjacentes: ex syndrome du tunnel tarsien

Complications IRM Coro T1

IRM Sag T1

Œdème sous-chondral de la tête du talus avec micro impaction ss-chondrale

Synostose talo-calcanéenne

IRM Sag T2 saturation de graisse

Complications

IRM Sag T1

Fracture sous-chondrale du cuboïde (même patient)

Synostose talo-calcanéenne

IRM Sag T2 saturation de graisse

Complications

Synostose talo-calcanéenne incomplète

Complications

Refoulement du tendon flechisseur de l’hallux et du tunnel tarsien

Synostose talo-calcanéenne incomplète

Dr Pessis

Autres synostoses

Synostose naviculo-cunéenne

Synostose naviculo-cunéenne

Synostose calcanéo cuboidienne

IRM Sag T1

Synostose calcanéo cuboidienne

IRM Sag T1

Synostose calcanéo cuboidienne

1er cunéifoirme

IRM Sag T1

Synostose talo-naviculaire

2ème cunéifoirme

2ème métatarsien

IRM Sag T1

Synostose cuboido-naviculaire

Synostoses multiples

Fusion complète du talus, du calcanéus, du naviculaire, et du cuboïde Dr Minoui

Synostoses multiples

IRM Sag T1

IRM Sag T1

IRM Sag T1

Conclusion • Y penser devant tout pied plat et devant une raideur de l'arrière pied chez un adulte jeune • Diagnostic radiographique difficile pour les synostoses talo-calcanéennes • Intérêt des signes indirects – Signe du croissant – Aspect en bec de la tête du talus – Talus en dôme

• Intérêt de l'imagerie en coupe