Lider

Lider G. Geerling

Anatomie

Anatomie

Funktionell-anatomische Aspekte Vorderes Lidblatt • Haut (N. trigeminus) • M. orbicularis oculi (N. facialis) • Moll- und Zeis-Drüsen Hinteres Lidblatt • Tarsus mit Meibom-Drüsen • Konjunktiva • M. Levator (N. okulomotorius (III)) • M. Müller (Sympatikus (III)

Funktionelle Anatomie Liddrüsen: • Meibom-Dr.: Talg • Zeiss-Dr.: Talg • Moll-Dr.: Schweiß Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär • Unterlid: Submandibulär

Lider - Funktion • Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz – Bell-Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus) – Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz) • Tränenfilmverteilung und –drainage – Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min. – Tränenpumpe • Ästhetische Einheit (Mimik)

Bell‘sches Phänomen

Lid-Motilität

Untersuchung • Lidhaut • Lidspaltenweite/-form – Vertikal: 6-10 mm – Horizontal: 28-30 mm

• • • • • •

Symmetrie Stellung Spannung Levatorfunktion Lidschluss Sensibilität

„Dann üben wir mal“

Primärposition

Lidschluss

Bell‘sches Phänomen

Aufblick

Abblick

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Lidhalteapparat

Lid-Erschlaffung

Ektropionieren http://www.google.de/imgres?client=safari&sa =X&rls=en&biw=1376&bih=790&tbm=isch&tb nid=_yLgrKxXKz2Z5M:&imgrefurl=http://tv.doc check.com/de/movie/72535/ektropionieren/& docid=37AuNN5j81HdtM&imgurl=http://dccd n.de/streaming.doccheck.com/jpg/c/cd83eea9 81d1ff02363b5e944f51ee031343127076_b_0.j pg&w=480&h=360&ei=4ckdUqD9F9GQhQeW6 oDIAg&zoom=1&iact=hc&vpx=689&vpy=500& dur=48&hovh=194&hovw=259&tx=160&ty=11 9&page=1&tbnh=144&tbnw=194&start=0&nd sp=29&ved=1t:429,r:19,s:0,i:139

Oberlid: • Abblick => Wimpern fassen => ggf. Tupfer als Hypomochlion • Doppelt ektropionieren mit Lidhaken (Fremdk. / Verätzung)

(Auto-)Ektropionieren

Pathomechanismen 1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) 2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) 3. Entzündung • Infektionsbedingt • Immunogen 4. Tumoren benigne / maligne 5. Trauma

Anomalie

Anomalie / Dystrophie • Kolobom: Segmentaler Liddefekt • Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telekanthus) • Distichiasis: Doppelte Zilienreihe • Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie • Ichthyosis • Ektodermale Dysplasie

Insgesamt selten, aber cave Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare)

Kolobom

• Fehlerhafter Augenbecherschluss • ± Dermoid / Goldenhar • Cave: Expositionskeratopathie

Epikanthus

• Bogenförmige Hautfalte im Lidwinkkel (bds.) • Bei 30% in 1.-6. Lebensmo., Asiaten, Trisomie 21 => Pseudostrabismus, Trichiasis, Amblyopie

Blepharophimose-Syndrom: Ptosis mit Telekanthus

Epikanthus - Telekanthus

Distichiasis

Systembeteiligungen! • Ektodermale Dysplasie – Haut, Haare, Nägel, Ohr, Tränenw.

• Kongenitale Ichthyosis – Ektropium (Colodium-Baby)

Degeneration

Museum Georg Schäfer, Schweinfurth

Degeneration Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung • Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut)

• Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid) • Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen) • Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)

Dermatochalasis • Hautexzess (oft + Fettprolaps) • DD: Blepharochalasis • Th.: Exzision von Haut und Fett

Vor und nach Hochkleben

Dermatochalasis - Op

Ptosis

• Senil: Involution der Levator-Aponeurose • Neurogen: – Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom) – Paralytisch (Oculomotorius-Parese) – Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns

• Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie

Levatorresektion (Cave: Lang empfiehlt überaltete Methode)

Horner-Syndrom

Miosis – Ptosis – Pseudoenophthalmus • Bei potentiell vitalen Prozessen im Sympathikus-Verlauf • Ursache vask. Prozess, Tumor, Entzündungen

Entropium

Haut/Orbicularis rutschen sich relativ zu hinterer Lamelle hoch => Trichiasis, Keratopathie, Schmerz • Involutiv (Erschlaffung Lidretraktors/-bänder) => op. Straffung • Narbig (Bindehautverkürzung) => Bindehautersatz • Kongenital / Spastisch

Ektropium

Haut/Orbicularis sinken relativ zu hinterer Lamelle ab => Epiphora, Lagophthalmus, Expositionskeratopathie • Involutiv (Erschlaffung der Lidbändchen) => oper. Straffung • Narbig (Hautverkürzung) => Hautersatz • Paralytisch (Fazialis-Parese) => Warten, Uhrglasverband

Involutives Ektropium • Snap-back-Test => Horizontale Liderschlaffung

Paralytisches Ektropium

• Bei Fazialis-Parese durch Ausfall des M.orbicularis. • => Lagophthalmus (auch durch Oberlidretraktion) • Passager: Uhrglasverband,Tarsorrhaphie • Langfristig: Zügelplastik ± Oberlidretraktion korrigieren

Narben-Ektropium

Freies Transplantat

Entzündung

Entzündung

• Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen • Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit) • Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion

Blepharitis

• • • • •

Ulzeröse oder squamöse Form Rötung / Verdickung des Lidrandes, Wimpernverlust Konstitutionell, staphylogen, hyperopiebedingt Lösen der Borken mit Lidrand-Hygiene, Steroide topisch Tetracycline p. o., an unkorrigierte Hyperopie denken!!!

Blickdiagnosen

Hordeolum - Chalazion

Hordeolum (Gerstenkorn) • Akuter Infekt (Staphylok.) • H. internum: Meibom-Dr. • H. externum: Zeiss/Moll-Dr. • Antibiotika

Chalazion (Hagelkorn) • Chron. granulomatöse Entzündung (Meibom-Dr.) • Abwarten, Inzision/Kürrettage, Lidrandhygiene

Erregerbedingte Entzündung

• Bakterien: Lidphlegmone (Motilität frei / nicht schmerzhaft) • Herpes (Bläschen => Krusten; Rezidivgefahr) – Simplex: Restitutio ad integrum – Zoster ophthalmicus (N. V1): Resistenzschwäche => ggf. Narben Sensbilität der Nasenspitze (N. nasociliaris) reduziert => Cave Uveitis!

• Zecken, Filzläuse, ...

Tumoren

Lidtumoren Benigne:

Maligne

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Hyperkeratosen, Warzen Zysten Nävus Keratoakanthom Hämangiom Xanthelasmen

Basaliom Plattenepithel-Ca (Spinaliom) Melanom Talgdrüsenkarzinom Merkelzell-Tumor Kaposi-Sarkom

Tumoren - Benigne Xanthelasmata

Nävus

Zysten

Seb.Keratose

Hämangiom

Komedone

Kapilläres Hämangiom

• • • • •

Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution, Neugeborene 3%; Frühchen: 10% => Ca. 20.000 Fälle / a in D Warten, nur 50% therapiebedürftig (bei Ptosis-/Amblyopie-Gefahr) Propanolol, Steroidinj., Kryo, Laser, Exzision 20% Systembeteiligung => Suche viscerale/cerebrale Hämangiome!

Moritz, 3 Monate

Therapiebeginn

Woche 1

Woche 8

Woche 35

Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom • • • •

Hämangiom in V1-3 Glaukom Aderhauthämangiom Parieto-okzipitale Ausfälle

Tumoren - Maligne

BCC

SCC

MG-Ca

MM

Blickdiagnose

Basaliom • • • • • •

Häufigster maligner Lid-Tumor! Hellhäutige Alte Meist UL / innerer Lidwinkel. Destruktiv, selten Metastasen Zentraler Krater, Perlmuttglanz Knotiger Randsaum, Zilienverlust,

• Lokale Exzision => Histologie => Deckung. • Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.

1° Tumor-Diagnostik • Klinisch immer nur Verdachtsdiagnose möglich! • Diagnose wird histologisch gesichert! (z. B. DD Chalazion – Talgdrüsen-Ca) • Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie anfordern! • „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern Gewebereaktion! • Tumoren sprechen auf Steroide an (Begleitentzündung)! • Im Zweifel (Re-)Biopsie!

Rezidiv

5 Jahre nach Exzision!

Plattenepithelkarzinom 6 Wo postop.

• • • •

2-häufigster maligner Lid-Tumor, rasch / infiltrativ wachsend Metastasierung: Lymphogen und hämatogen. Staging: US-Abdomen und Hals, ggf. Sentinel-Bx Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.

Seltene Tumore

• Cave: Metastasen • Präkanzerose: PAM mit Atypie

• • • •

Derbe, schmerzlose Schwellung DD: „Rezidiv. Chalazion“ Oft spät erkannt / Hochmaligne => Exenteratio?

Rekonstruktion - Techniken Rekonstruktionskonzepte • Laissez-faire (lokalisationsabhängig) • Direkter Verschluss (bis 1 cm) • Freies Transplantat (vaskularisiertes Bett erforderlich) • Gestielter Lappen • (Ggf. Kombinationen mit freiem Tx) • Ziel Ästhetik und Funktion!

Vorschlag?

Tumor - Nachsorge

• Jahr 1:

Kontrolle mindestens alle 3 Monate

• Jahr 2-5:

Kontrolle alle 6 Monate

=> Biomikroskopie (ggf. Fotodokumentation) + Lymphknoten!

Trauma

Trauma

Trauma Fragen: • Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung? • Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!)

• Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt! • Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)

Ohne Lider kein Auge!!!

Museum Georg Schäfer, Schweinfurth

Bis morgen!

Ende – Lider 