Medicinskt PM

Dokumentnamn: Borrelliainfektioner

Dokumenttyp: Medicinskt PM

Utfärdande PE: Barn- och kvinnocentrum

Sökord: Infektionssjukdomar

Giltig fr o m: 2017-03-06

Utfärdande enhet: Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland

Målgrupp: Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland

Giltigt t o m: 2020-10-01

Framtagen av: (Namn, titel, klinik) Maria Nordwall, överläkare Barn- och ungdomskliniken Norrköping

Godkänd av: (Namn, titel) Tobias Ekenlie, verksamhetschef Ulf Samuelsson , bitr verksamhetschef

Diarienummer: BKC-2011-75

ICD-10 kod: A00-B99

Kön: Alla

Ålder: Barn

BORRELIAINFEKTIONER Bakgrund Borreliaspiroketen överföres till människan genom bett av fästing, som är den enda kända vektorn. Risken att drabbas efter ett fästingbett i södra Sverige är 1/150. Borrelia har kallats den stora sjukdomsimitatören och det gäller ofta att överväga borrelia som differentialdiagnos vid många olika tillstånd. Symtomgivande borreliainfektion bör alltid behandlas, eftersom det finns risk för utveckling av kronisk sjukdom med allvarliga följdtillstånd. Å andra sidan finns risk för överdiagnostik då serologin är svårtolkad och höga antikroppstitrar kan stå kvar i åratal efter subklinisk eller spontanläkt borreliainfektion. Genomgången borreliainfektion ger ingen säker immunitet. Symtom och diagnostik I. Lokaliserad infektion (stadium 1) a. Erythema migrans (EM) 1- 4 veckor efter fästingbett. Homogen blå-röd rodnad, som utvecklas till ett växande ringformat erythem. Atypiskt utseende förekommer! Diagnostik: Klinisk bild. b. Lymfocytom 2 – 4 veckor efter fästingbett. Röd – blå-röd nodulär svullnad, ofta på örsnibb eller bröstvårta. Diagnostik: Klinisk bild. Ev serologi. Vid oklara fall punktion och histologi. II. Disseminerad infektion (stadium 2) a. Isolerat EM med uttalade allmänsymtom (feber, trötthet, myalgi, artralgi) Multipla EM Ett par till flera hundra små homogena, icke migrerande erythem. Diagnostik: Klinisk bild, ev serologi. b. Kardit Någon till några veckor efter fästingbett. Mycket ovanligt: ofta retledningsrubbning Diagnostik: Serologi. c. Neuroborrelios 1 vecka till 4 (6) månader efter fästingbett. Endast 50 % känt fästingbett – EM. Olika klinisk bild, ibland en kombination. • Subakut meningit: huvudvärk, trötthet, subfebrilitet, kräkningar, nackvärk. • Radikulitsymtom: sensoriska (neuralgisk smärta) och /eller motoriska (framför allt facialis, även vestibularis, ögonmuskelnerver och andra nerver). Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd) 2017-03-06

Reviderat av (namn, titel, klinik): Maria Nordwall, överläkare Barn- och ungdomskliniken Norrköping

Godkänt revideringen: Tobias Ekenlie Ulf Samuelsson

Dokumentnamn: Borrelliainfektioner

Dokumenttyp: Medicinskt PM

Utfärdande PE: Barn- och kvinnocentrum

Sökord: Infektionssjukdomar

Giltig fr o m: 2017-03-06

Utfärdande enhet: Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland

Målgrupp: Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland

Giltigt t o m: 2020-10-01

Framtagen av: (Namn, titel, klinik) Maria Nordwall, överläkare Barn- och ungdomskliniken Norrköping

Godkänd av: (Namn, titel) Tobias Ekenlie, verksamhetschef Ulf Samuelsson , bitr verksamhetschef

Diarienummer: BKC-2011-75

ICD-10 kod: A00-B99

Kön: Alla

Ålder: Barn

Diagnostik: Serologi + LP. Diff diagnos: TBE (ofta mer akut sjukdomsbild, pos IgM-TBE). Virusmeningit (mer akut förlopp, PCR, enterovirus positiv). Herpes zoster med meningit (blåsor!). d. Artrit Månader – år efter fästingbett. Ovanligt! Mono-oligoartrit i stora leder. Uttalad ledsvullnad. Recidiverande förlopp – kroniskt. Diagnostik: Ledpunktion. Serologi. OBS Steroider i.a får ej ges innan adekvat antibiotikaterapi genomförts! III.Kronisk infektion (stadium 3) Flera år efter bettet. Mycket ovanligt hos barn. a. Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) Utbredd blå-röd missfärgning – svullnad i framför allt nedre extremiteter. Hudatrofi. Diagnostik: Klinisk bild. Serologi. Ev histologi. b. Kronisk neurologisk sjukdom. Ex ataxi, parapares, demens Diagnostik: LP + serologi. c. Kronisk artrit. Diagnostik: Serologi. Ledpunktion. Lab-prover Serologi. Nedanstående tabell ger vägledning för tolkning av IgM /IgG antikroppsnivåer. Klin mikr biolog lab US gör en indelning i negativ, gränsvärde, medelhög och hög titer. Resultatet måste ställas i relation till sjukdomssymtom och duration. Lokaliserad sjukdom såsom EM ger sällan upphov till antikroppstitrar. Lymfocytom och multipla EM med tydliga allmänsymtom har pos serologi (ofta både IgM och IgG) i c:a 40 %. Vid disseminerad sjukdom såsom neuroborrelios, artrit, ACA blir serologin alltid positiv. Vid neuroborrelios är dock serologin sällan pos före 3 veckors symtomduration (OBS duration räknas efter symtomdebut och inte tid efter fästingbett eller efter debut EM) men praktiskt taget alltid efter 8 veckors sjukdom. Antikroppsproduktion i liqvor är mer specifik och kommer tidigare än i serum. Antibiotikaterapi kan göra att titerstegring uteblir. IgM är ibland falskt pos och IgG kan kvarstå i höga titrar i åratal efter tidigare exposition vilket försvårar bedömningen. Efter adekvat antibiotikabehandlad neuroborrelios sjunker vanligen titrarna (el kvarstår i alla fall oförändrade) 4 veckor efter påbörjad behandling. Kan dock kvarstå i åratal. Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd) 2017-03-06

Reviderat av (namn, titel, klinik): Maria Nordwall, överläkare Barn- och ungdomskliniken Norrköping

Godkänt revideringen: Tobias Ekenlie Ulf Samuelsson

Dokumentnamn: Borrelliainfektioner

Dokumenttyp: Medicinskt PM

Utfärdande PE: Barn- och kvinnocentrum

Sökord: Infektionssjukdomar

Giltig fr o m: 2017-03-06

Utfärdande enhet: Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland

Målgrupp: Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland

Giltigt t o m: 2020-10-01

Framtagen av: (Namn, titel, klinik) Maria Nordwall, överläkare Barn- och ungdomskliniken Norrköping

Godkänd av: (Namn, titel) Tobias Ekenlie, verksamhetschef Ulf Samuelsson , bitr verksamhetschef

Diarienummer: BKC-2011-75

ICD-10 kod: A00-B99

Kön: Alla

Ålder: Barn

Liqvor Vid neuroborrelios förekommer i 95 % pleocytos av varierande grad (oftast mononukleär) och ofta albuminstegring. Glukos/laktat oftast normalt. Efter 2 veckors adekvat behandling börjar celltal och albumin att sjunka, men kan kvarstå förhöjda i flera månader. Ledpunktion Oftast bild som vid reaktiv artrit med 12 år

Barn 8-12 år

Barn